Рак полости рта — это хронический патологический процесс, для которого требуется несколько лет или даже десятилетие предраковых поражений слизистой оболочки полости рта, прежде чем он перейдет в типичную или очевидную онкологическую патологию. В основном он обнаруживается в поверхностных отделах полости рта, что способствует непосредственному осмотру и обнаружению врачами и пациентами для ранней диагностики и своевременной профилактики и лечения. В настоящее время стоматологи считают, что лейкоплакия слизистой оболочки полости рта, эритема слизистой оболочки полости рта, планусный лишай и подслизистая фиброзная гиперплазия должны рассматриваться как предраковые поражения полости рта. Среди них лейкоплакия слизистой оболочки полости рта имеет наибольшую распространенность и чаще всего переходит в рак. После многолетних исследований считается, что возникновение рака полости рта связано со многими факторами.
1.Длительная зависимость от табака и алкоголя
Большинство пациентов с раком полости рта имеют давнюю историю курения и употребления алкоголя, в то время как у тех, кто не курит и не употребляет алкоголь, рак полости рта встречается редко. В 1982 году в онкологическом центре Тривандрума в Индии лечили 234 случая рака буккальной слизистой, 98% из которых имели в анамнезе жевание табачных листьев и табачных комочков. В некоторых частях света, таких как Шри-Ланка, Индия, Мьянма и Малайзия, люди имеют привычку жевать орех бетель или «нас».
Жевание ореха бетеля и других смесей может вызвать повышение активности деления базальных клеток эпителия слизистой оболочки полости рта, что увеличивает заболеваемость раком полости рта. По данным Келлера, заболеваемость раком полости рта у курильщиков, не употребляющих алкоголь, и алкоголиков, которые не курят, в 2,43 и 2,33 раза выше, чем у тех, кто не курит и не пьет, а заболеваемость у тех, кто курит и пьет, в 15,5 раз выше, чем у тех, кто не курит и не пьет. Не доказано, что алкоголь сам по себе является канцерогеном, но он обладает канцерогенным действием. Алкоголь может действовать как растворитель для канцерогенов и способствовать проникновению канцерогенов в слизистую оболочку полости рта.
2. плохая гигиена полости рта
Плохая гигиена полости рта создает условия для размножения и размножения бактерий или плесени во рту, что способствует образованию нитрозаминов и их предшественников. В сочетании со стоматитом некоторые клетки находятся в пролиферативном состоянии и более чувствительны к канцерогенам, поэтому все эти причины могут способствовать возникновению рака полости рта.
3. Длительная стимуляция инородных тел
Корни зубов, острые кончики зубов или неподходящие зубные протезы долгое время стимулируют слизистую оболочку полости рта, что приводит к образованию хронических язв и даже рака.
4. Недостаточное питание зубов
Некоторые люди считают, что это связано с недостатком витамина А, поскольку витамин А играет роль в поддержании нормальной структуры и функции эпителия, а дефицит витамина А может вызвать утолщение эпителия слизистой оболочки полости рта и гиперкератоз, что связано с возникновением рака полости рта. Демографические исследования показали высокую заболеваемость раком полости рта в странах с низким потреблением витамина А. Не было доказано, что дефицит витамина С связан с раком полости рта. Также считается, что он связан с недостаточным потреблением микроэлементов, например, с низким содержанием железа в пище. Недостаточное потребление общего белка и животного белка может быть связано с раком полости рта. Цинк является незаменимым элементом для роста тканей животных, а дефицит цинка может привести к повреждению эпителия слизистой оболочки, создавая благоприятные условия для возникновения рака полости рта.
5.Белые пятна и эритема слизистой оболочки
Silveman et al. сообщили о 257 случаях лейкоплакии слизистой оболочки полости рта со средним сроком наблюдения 7,2 года. 45 случаев были подвергнуты биопсии и подтверждены сквамозной карциномой (17,5%), что на 0,13%-6% выше, чем сообщалось ранее. Поэтому, независимо от продолжительности лейкоплакии слизистой оболочки полости рта и ее доброкачественных проявлений, необходимо длительное наблюдение для раннего выявления рака. По данным исследования 1980 года, проведенного Отечественной научно-коллаборативной группой по профилактике и контролю лейкоплакии слизистой оболочки полости рта, распространенность лейкоплакии у китайцев составила 10,47%. Сильверман и др. также отметили, что помимо лейкоплакии слизистой оболочки более опасна гиперпластическая эритема, злокачественность которой может быть в четыре раза выше, чем у пациентов с лейкоплакией. Kramer et al. сообщили, что у пациентов с лейкоплакией языка и дна полости рта при среднем сроке наблюдения 4,3 года рак составил 15%, а красная лейкоплакия была в пять раз выше, чем лейкоплакия. Биопсию красных и белых поражений следует по возможности брать из эритематозной области, так как в этой области выше процент положительных результатов.
6.Ультрафиолетовое и ионизирующее излучение
У работников, работающих на открытом воздухе и длительное время подвергающихся воздействию прямых солнечных лучей, чаще встречается рак губ и рак кожи. Ионизирующее излучение может вызывать изменения в ДНК генетического материала и активировать опухолевые гены, что приводит к раку. Р-лучи или рентгеновские лучи обладают канцерогенным действием. В провинции Гуандун, в связи с широким применением радиотерапии при раке носоглотки, увеличился риск возникновения второго первичного рака в любой части полости рта в зоне облучения.
7.Другое
Такие микроэлементы, как A1 и B2, а также микроэлементы, такие как цинк, и дефицит мышьяка могут повысить чувствительность организма к канцерогенам. Кроме того, хронический гепатит, цирроз печени и вирусные инфекции, вызывающие снижение иммунитета организма, также связаны с возникновением рака полости рта.
Каковы проявления рака полости рта и как его диагностировать?
Клинические проявления
Боль: На ранней стадии сквамозная карцинома полости рта обычно безболезненна или только имеет аномальные ощущения или легкую нежность, но когда сопровождается образованием шишек и язв, начинается более явная боль, но боль не такая интенсивная, как при воспалении. Поэтому, когда пациент жалуется на боль, особенно на боль в деснах или языке, необходимо тщательно осмотреть болезненную область на предмет наличия твердых узлов, шишек и язв. В случае боли или болезненности языка следует тщательно осмотреть болезненную область на наличие узелков, шишек и язв. Если эти признаки присутствуют в болезненной области, следует сильно заподозрить рак.
Среди раковых заболеваний полости рта, рак языка и десен на ранних стадиях чаще всего сопровождается жалобами на боль. Если место возникновения боли не совпадает с местом образования опухоли или язвы, следует рассмотреть возможность распространения опухоли на другие участки. Зубная боль может быть вызвана раком десны, но также может быть вызвана раком буккальной слизистой, твердого неба, дна полости рта или раком языка, который распространился и вторгся в десну или языковой нерв. Ушная боль и боль в горле могут быть симптомами рака ротоглотки, или могут быть вызваны раком языка, инвазирующим корень языка или щеку, твердое небо или десны, или раком бокового дна полости рта, инвазирующим боковую стенку глотки назад.
2.Бляшка: Когда сквамозная карцинома полости рта расположена поверхностно, она может выглядеть как поверхностно инфильтрированная бляшка, которую трудно отличить от белых пятен или гиперпластической эритемы без биопсии.
3.Язва: Язва часто возникает при сквамозной карциноме полости рта, которая обычно выглядит как инфильтрирующая масса с твердыми, неровно приподнятыми краями и неровным основанием, с изъязвленной поверхностью, распространяющейся по всей площади опухоли.
4. Шишки: сквамозная карцинома полости рта возникает из эпителия слизистой оболочки полости рта, а шишки образуются в результате пролиферации сквамозного эпителия. Независимо от того, изъязвляется ли он в полости рта или проникает глубже, образовавшаяся шишка более поверхностная, и на ее слизистой всегда можно увидеть раковые поражения. Кроме того, рак полости рта часто метастазирует сначала в близлежащие шейные лимфатические узлы. Иногда первичный очаг очень мал и даже симптомы не очевидны, но шейные лимфатические узлы уже метастазировали и стали больше. Поэтому, если лимфатические узлы на шее внезапно опухают, следует также внимательно осмотреть полость рта.
Диагноз
После клинического подтверждения того, что образование является результатом рака полости рта, необходимо определить степень и глубину инвазии. Любые отклонения от нормы, такие как боль в горле, боль в ухе, заложенность носа, носовое кровотечение, трудности при открывании рта, ограничение подвижности языка, боль и онемение в области тройничного нерва, должны быть рассмотрены, поскольку опухоль может инвазировать ротоглотку, гайморову пазуху, носовую полость, наружную мышцу языка, жевательное пространство и нижнюю челюсть.