Частота встречаемости тиреоидита Хашимото варьируется от 5-10% в популяции и 1-2% у японских женщин, причем в последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости. I. Симптомы Тиреоидит Хашимото может проявляться в виде увеличенной щитовидной железы или атрофии щитовидной железы. Некоторые считают, что последняя является конечной стадией первой, но другие рассматривают идиопатический гипотиреоз и тиреоидит Хашимото как два отдельных заболевания. Щитовидная железа диффузно и симметрично увеличена, с неповрежденной, утолщенной, гладкой оболочкой и серовато-белой, жесткой, резиновой консистенцией. Гистологически фолликулы щитовидной железы маленькие, с уменьшенным глиозом, различной степенью лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрации и фиброза, образуя лимфоидные фолликулы и герминативные центры, а некоторые эпителиальные клетки увеличены, образуя эозинофилы. Классификация Патологические типы можно разделить на лимфоцитарные, эозинофильные и фиброзные. Лимфоцитарный тип — умеренный лимфоцитарный инфильтрат со значительным глиальным фагоцитозом и без эозинофилов; эозинофильный тип — плотный лимфоцитарный инфильтрат с образованием лимфоидных фолликулов, значительным количеством эозинофилов и легким фиброзом; фиброзный тип — плазмоклеточный инфильтрат, в котором могут присутствовать эозинофилы и значительный фиброз. Очаговый хронический лимфоцитарный тиреоидит встречается нечасто и характеризуется наличием участков нормальных фолликулов щитовидной железы или нормальных дольковых структур щитовидной железы вокруг или в очаге поражения. Функция щитовидной железы бывает нормальной или пониженной и связана с различными периодами развития болезни Хашимото. В большинстве случаев функция щитовидной железы нормальная, но она может быть снижена у тех, кто страдает длительным заболеванием. Иногда функция щитовидной железы кажется гиперактивной и сохраняется в течение определенного периода времени. 2. тиреоглобулин и тиреоидные микросомальные антитела значительно повышены и могут сохраняться длительное время, до 80% в течение нескольких лет или даже более 10 лет. Оба антитела имеют особое значение в диагностике заболевания. 3. скорость поглощения йода щитовидной железой может быть нормальной, повышенной или пониженной. Сканирование нуклидов распределено неравномерно, с неравномерными разреженными и концентрированными участками с плохо очерченными границами или холодными узелками. 4. УЗИ щитовидной железы показывает диффузное увеличение с утолщенными светлыми пятнами и диффузную эхогенную гипоэхогенность с неравномерным распределением. 5. в пункционной биопсии щитовидной железы есть лимфоциты, образование лимфоидных фолликулов, могут быть эозинофилы и фиброз. Лечение Надежного лечения для устранения заболевания не существует, но при нарушениях размеров и функции щитовидной железы может проводиться симптоматическое лечение. Если функция щитовидной железы в норме, за маленькой щитовидной железой без явных симптомов сдавливания можно наблюдать. Если увеличенная щитовидная железа сдавливает соседние органы или влияет на внешний вид, было предложено принимать тиреоидные гормоны для уменьшения щитовидной железы, и в большинстве случаев щитовидная железа в конечном итоге становится гипотиреоидной, и раннее лечение лучше, чем случайное. Тем, у кого развивается гипотиреоз при болезни Хашимото, заменяют гормон щитовидной железы, лучше L-T4, чем таблетки тиреотропина, начиная с небольших количеств и постепенно увеличивая до тех пор, пока железа не уменьшится и чувствительный TSH не снизится до нормы. При гипертиреозе, возникающем при болезни Хашимото, если он преходящий, можно использовать В-блокаторы, даже если используются антитиреоидные препараты, их следует выбирать в небольших дозах и на короткое время; если присутствует гипертиреоз Хашимото, его следует лечить как токсический диффузный зоб без операции или радиотерапии йодом 131, если только операция не проводится после супрессивного лечения увеличенной сжатой щитовидной железы или при подозрении на злокачественную опухоль. Глюкокортикостероиды могут уменьшить размер увеличенной щитовидной железы, снизить титр антител, но могут рецидивировать после прекращения приема и имеют потенциальные побочные эффекты, поэтому их применение не рекомендуется.