Болезнь Хашимото — это псевдоним хронического лимфоцитарного тиреоидита, который был впервые обнаружен японцем Саку Хашимото, и поэтому медицинское сообщество назвало его в его честь. В последние годы заболеваемость стремительно возросла и, по имеющимся данным, сходна с заболеваемостью гипертиреозом. Непрекращающаяся усталость и увеличенная щитовидная железа являются относительно яркими клиническими проявлениями. Обычно она безболезненна и развивается медленно, но может сопровождаться легкой давящей болью; на поверхности могут присутствовать узелки. У женщин среднего возраста диффузный зоб, особенно если он сопровождается увеличением доли шишки, следует подозревать независимо от функции щитовидной железы. У пациентов с тиреоидитом Хашимото может быть гипертиреоз, нормальная функция щитовидной железы или гипотиреоз. При отсутствии фармакологических факторов в случаях перехода от гипертиреоза к гипотиреозу в первую очередь рассматривается тиреоидит Хашимото. Сывороточные уровни антител к тиреоидной пероксидазе (TPOAb) и тиреоглобулиновых антител (TgAb) являются одними из золотых показателей для выявления тиреоидита Хашимото, особенно если уровень TSH в сыворотке повышен. Однако некоторым пациентам для выявления повышенного титра антител требуется несколько анализов, в то время как у других пациентов титр антитиреоидных антител постоянно низкий. Поэтому при необходимости следует рассмотреть возможность проведения тонкоигольной аспирации или хирургической биопсии для патологического исследования. Лечение болезни Хашимото В норме нормальные ткани и органы организма защищены от разрушения иммунной функцией. У пациентов с хроническим лимфатическим тиреоидитом организм вырабатывает вещества, разрушающие ткани щитовидной железы в результате иммунной дисфункции. Эти вещества включают аутоантитела щитовидной железы, такие как антитела к тиреоглобулину и антитела к пероксидазе щитовидной железы. Высокий уровень антител указывает на то, что аутоиммунитет может быть интенсивным и щитовидная железа находится в стадии разрушения. Если функция щитовидной железы в норме, последующее наблюдение является основным методом лечения тиреоидита Хашимото. Обычно рекомендуются последующие визиты каждые три-шесть месяцев, в основном для проверки функции щитовидной железы и, при необходимости, для проведения УЗИ щитовидной железы; в случаях гипотиреоза или выраженного субклинического гипотиреоза обязательна заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Целью лечения является восстановление уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в сыворотке крови до нормального диапазона. Адекватные препараты щитовидной железы эффективны для подавления ТТГ и регресса зоба; при комбинированном гипертиреозе в легких случаях назначают пропранолол, а в умеренных и тяжелых случаях — небольшие дозы антитиреоидных препаратов; фармакологические дозы глюкокортикоидов эффективны, когда тиреоидит Хашимото вызывает быстрое увеличение щитовидной железы с симптомами сдавления. В этом случае глюкокортикоиды следует применять только в течение короткого периода времени, побочные эффекты от длительного применения перевесят эффективность; болезнь Хашимото в сочетании с узелками требует внимания для определения природы узелка, если узел еще маленький, рекомендуется регулярное ультразвуковое исследование, первое — через 3 месяца. Если у пациента есть сомнения, можно провести аспирационную биопсию с цитологией, а если диагноз все еще неясен, можно провести хирургическое иссечение. В последние годы отмечается рост заболеваемости тиреоидитом Хашимото в сочетании с раком щитовидной железы, особенно папиллярным раком щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото может быть фактором высокого риска развития рака щитовидной железы. Для женщин с известным положительным TPOAb до беременности необходимо проверить функцию щитовидной железы, чтобы подтвердить нормальную функцию щитовидной железы до беременности; функция щитовидной железы должна регулярно проверяться во время беременности, и в случае гипотиреоза или низкой T4емии необходимо немедленно назначить лечение L-T4, иначе это может привести к недостаточному снабжению плода тиреоидными гормонами и повлиять на его нейроразвитие. У женщин с положительным TPOAb и клиническим гипотиреозом или субклиническим гипотиреозом до беременности функция щитовидной железы должна быть скорректирована до нормального уровня до наступления беременности.