Подострый тиреоидит — это деструктивное поражение ткани щитовидной железы, вызванное вирусной или поствирусной инфекцией щитовидной железы, которая вызывает системную воспалительную реакцию, и классифицируется как подострый гранулематозный тиреоидит, неинфекционный тиреоидит, мигрирующий тиреоидит и тиреоидит Де Квервена. Подострый тиреоидит — это самоограничивающееся заболевание, которое в 5-15% случаев может привести к постоянному гипотиреозу. Было установлено, что в развитии подострого тиреоидита участвуют вирусные инфекции, невирусные заболевания, генетические и аутоиммунные факторы. Клиническая картина характеризуется постепенным или внезапным появлением боли в области щитовидной железы, которая может отдавать в ухо и горло и усиливаться при поворотах шеи и глотательных движениях. При физикальном обследовании выявляется диффузный или асимметричный зоб легкой/умеренной степени с узлами или без них и твердая щитовидная железа. Лабораторные тесты часто показывают значительное увеличение скорости оседания (ESR), двунаправленное разделение повышенной концентрации тиреоидных гормонов в сыворотке и сниженного поглощения йода щитовидной железой, повышенный С-реактивный белок, отрицательный или низкий уровень TgAb и TPOAb, значительно повышенный уровень тиреоглобулина (Tg) в сыворотке и аномальную раннюю тонкоигольную аспирационную цитологию щитовидной железы (FNAC). Современное клиническое лечение подострого тиреоидита сосредоточено на облегчении симптомов, применении глюкокортикоидов (обезболивание, симптоматическое лечение — лечение симптомов) и устранении причины (удаление антигенов — лечение первопричины). Однако существуют разногласия по поводу конкретного управления. Пациентов с метритом сначала лечат для облегчения боли, а нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ацетилсалициловая кислота, индометацин и ингибиторы циклооксигеназы-2, предпочтительны для пациентов с более легкими симптомами. Пациентам с субарахноидитом, у которых наблюдается гипертиреоидное состояние, следует назначать бета-блокаторы (например, третиноин) для снижения частоты сердечных сокращений. В китайских рекомендациях по лечению подострого тиреоидита 2008 года говорится, что применение антитиреоидных препаратов не рекомендуется, поскольку гормоны щитовидной железы не вырабатываются в избытке, а в рекомендациях Американской тиреоидной ассоциации (АТА) 2010 года не упоминается о применении антитиреоидных препаратов при подостром тиреоидите. L-T4 может использоваться в небольших дозах в течение короткого периода времени у пациентов с выраженным гипотиреозом, и может быть отменен после 3-6 месяцев нормального тестирования функции щитовидной железы. Постоянный гипотиреоз требует длительной заместительной терапии. Использование глюкокортикоидов для лечения подострого тиреоидита в настоящее время является предметом клинических дебатов. Подострый тиреоидит, вследствие инвазивного разрушения вирусом и вызываемой им метаплазии, оставляет ткань щитовидной железы в 3 состояниях: разрушенная часть, поврежденная неповрежденная часть и нормальная неповрежденная часть. Глюкокортикоиды обладают способностью подавлять воспаление, снижать иммунный ответ и стабилизировать структуру клеточной мембраны железы, тем самым уменьшая дальнейшее разрушение фолликулов щитовидной железы в результате метаболических реакций и обеспечивая эффективное обезболивание; ускоряя восстановление поврежденных, но не разрушенных клеток, сокращая течение заболевания и снижая риск соскальзывания в гипотиреоз. В отличие от хронического небольшого количества разрушений при ногтевой инфекции Хашимото, субтиреоидит может быть болезненным из-за большого количества разрушенных участков. Именно поэтому гормоны необходимо использовать на ранних стадиях, когда НПВС неэффективны в борьбе с болезненными симптомами. (Если боль контролируется, это означает, что переломов немного и можно обойтись без гормонов). По сравнению с НПВС, гормоны быстрее снимают боль. Укорочение течения заболевания. Руководство Американской тиреоидной ассоциации (АТА) 2010 года рекомендует глюкокортикоидную терапию для пациентов, которые не смогли пройти курс лечения НПВС, или для пациентов с умеренно тяжелой симптоматикой подострого тиреоидита. Рекомендуется преднизон 40 мг/день, который поддерживается в течение 1-2 недель, а затем уменьшается до 2-4 недель или дольше в зависимости от клинических симптомов. Китайские рекомендации 2008 года по диагностике и лечению подострого тиреоидита рекомендуют начальный прием преднизона в дозе 20-40 мг/день, поддерживаемый в течение 1-2 недель, с медленным снижением дозы, чтобы общий курс составлял не менее 6-8 недель. В последние годы внимание также привлекают внутримышечные инъекции глюкокортикоидов длительного действия, таких как бетаметазон (Депо-Провера). Что касается показаний к прекращению гормональной терапии, то рекомендуется прекращать прием глюкокортикостероидов только после того, как показатель поглощения йода вернется к норме, что лучше, чем использовать возвращение нормальной скорости оседания крови в качестве критерия для прекращения терапии. Если показатель поглощения йода продолжает снижаться после приема глюкокортикостероидов, воспалительная реакция продолжается, и прием глюкокортикостероидов следует продлить; если применение глюкокортикостероидов повторяется во время прекращения или снижения, прием глюкокортикостероидов можно продолжить. Вирусные инфекции являются основной причиной подострого тиреоидита, и использование противовирусных препаратов для лечения остается клинически противоречивым. Однако мы выступаем за использование противовоспалительных и противовирусных препаратов при подостром тиреоидите (подострый тиреоидит — это в основном вирусная инфекция, но небольшая часть бактериальных инфекций может лечиться противовоспалительными препаратами в зависимости от анализа крови). Хотя окончательно эффективных противовирусных препаратов не существует, в литературе есть сообщения о том, что рибавирин в сочетании с половинной дозой преднизона более эффективен, чем полная доза одного только преднизона. Другие методы лечения включают травяные препараты для снятия жара и детоксикации организма (например, капсулы Qing Kai Ling, пероральный раствор Shuang Huang Lian и т.д.), витамин С (для повышения сопротивляемости организма) и т.д. Необходимо регулярно пересматривать показатели осадка крови и рутинных анализов крови. Весь курс лечения подострого тиреоидита длится около 6-12 месяцев. Обычно через 6-12 месяцев функция щитовидной железы приходит в норму у 95% пациентов, в то время как гипотиреоз возникает у 5% пациентов, а рецидив может возникнуть у 2% пациентов. После лечения поврежденная, но неповрежденная часть щитовидной железы восстанавливается, и функция ногтей пациента приходит в норму, поэтому субтиреоидит проходит сам собой. Однако если разрушено слишком много поврежденной части, даже если поврежденная часть восстанавливается, этого недостаточно для компенсации, и возникает постоянный гипотиреоз. В этом смысле раннее применение гормонов также способствует уменьшению иммунного метаморфоза, уменьшению поврежденной части щитовидной железы, ускорению восстановления поврежденной части и предотвращению развития постоянного гипотиреоза. Конечно, гормоны имеют свои побочные эффекты и противопоказания. Поэтому важно предотвратить побочные эффекты, например, использовать антациды для защиты желудка и добавлять таблетки кальция и витамина D для профилактики остеопороза. При наличии противопоказаний к применению гормонов, таких как аллергия на глюкокортикоиды, история тяжелых психических заболеваний, эпилепсия, активная язвенная болезнь, недавний желудочно-кишечный анастомоз, перелом, восстановление после травмы, простой герпес или язвенный кератоконъюнктивит, тяжелая гипертония, тяжелый диабет, неконтролируемые инфекции (например, ветряная оспа, грибковые, туберкулезные инфекции), ранняя беременность и послеродовой период, распространенный псориаз и т.д., их следует применять с осторожностью или в сочетании с активным лечением исходного заболевания. Гормоны следует применять с осторожностью или запретить их использование во время активного лечения основного заболевания.