Лечение 1. Наблюдение: Если функция щитовидной железы в норме, наблюдение является основной мерой в лечении ХТ. Последующие визиты обычно рекомендуются каждые шесть месяцев или год, в основном для проверки функции щитовидной железы и, при необходимости, для проведения ультразвукового исследования щитовидной железы. 2. Этиологическое лечение: Не существует лечения причины ХТ. Рекомендуется диета с низким содержанием йода. В последние годы появились различные новые методы лечения этого заболевания с иммуномодулирующей точки зрения, которые могут снизить уровень аутоантител в щитовидной железе и уменьшить увеличенную щитовидную железу. Селен — важный микроэлемент для организма и антиоксидант. Он обладает важными физиологическими функциями, такими как антивозрастная, противоопухолевая, сердечно-сосудистая защита и антагонизм к токсичности тяжелых металлов. Селен улучшает иммунную функцию организма. Интервенционная терапия селеном может уменьшить или подавить иммунное повреждение при аутоиммунном тиреоидите. 3. лечение гипотиреоза и субклинического гипотиреоза: Пациенты с уже существующим гипотиреозом или значительным субклиническим гипотиреозом должны получать заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Целью лечения является восстановление уровня TSH и тиреоидных гормонов в сыворотке крови до нормальных значений. Доза лечения левотироксином натрия (L-T4) зависит от состояния пациента, его возраста, веса и индивидуальных особенностей. Средняя доза для лечения взрослых составляет 125 мкг/день, 1,6-1,8 мкг/(кг/день) в зависимости от массы тела. Пожилым пациентам требуется более низкая доза — примерно 1,0 мкг/(кг/день). Начинайте с небольших доз, особенно у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, большой продолжительностью болезни и тяжелыми заболеваниями. Обычно начинают с 25-50 мкг в день и увеличивают на 25 мкг каждые 1-2 недели до достижения полной замены. Тем, кто страдает сердечными заболеваниями, рекомендуется начинать с 12,5-25 мкг в день и увеличивать на 12,5-25 мкг каждые 2 недели, чтобы не провоцировать и не усугублять сердечные заболевания. Идеальным способом приема L I T4 является прием одной дозы утром натощак. Его следует принимать не менее чем за 4 часа до приема других препаратов, поскольку некоторые лекарства и продукты питания могут нарушать его всасывание и метаболизм. В начале лечения соответствующие гормональные параметры измеряются каждые 4-6 недель. Затем доза корректируется в соответствии с результатами теста до достижения цели лечения. После того как лечение достигло цели, соответствующие гормональные показатели необходимо перепроверять каждые 6-12 месяцев. 4. Лечение зоба: При отсутствии гипотиреоза левотироксин натрия (L-T4) может способствовать уменьшению зоба, особенно у пациентов, у которых недавно развился зоб. У пациентов с давно существующим зобом терапия гормонами щитовидной железы обычно неэффективна. Глюкокортикоиды могут уменьшить размер увеличенной щитовидной железы и снизить титр антитиреоидных антител в крови; у пациентов с быстро растущей и болезненной щитовидной железой лечение кортикостероидами может уменьшить местные симптомы. Однако это не рекомендуется из-за побочных эффектов и возможности рецидива после прекращения приема препарата. В случаях значительного, болезненного, сдавливания трахеи и при безуспешности медицинского лечения может быть рассмотрен вопрос о хирургическом удалении щитовидной железы. Послеоперационный гипотиреоз часто возникает и требует длительной заместительной терапии тиреоидными гормонами. 5. Лечение тиреоидита Хашимото с субоптимальным гипотиреозом является наиболее противоречивым. Лечение левотироксином обычно рекомендуется тем, у кого TSH >10 mIU/L. Учитывая тот факт, что чрезмерное лечение может привести к ряду неблагоприятных последствий, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, большинство ученых считают, что для пациентов с уровнем TSH 4,5-10 мМЕ/л, особенно для пожилых пациентов, достаточно последующего наблюдения. Однако для пациентов со значительными симптомами, TPOAb-положительных пациентов, тех, кто пытается зачать ребенка, беременных женщин, детей и подростков, левотироксин должен использоваться регулярно для лечения субоптимального гипотиреоза. Для женщин с положительным TPOAb до беременности необходимо проверить функцию щитовидной железы для подтверждения нормальной функции щитовидной железы до беременности; для женщин с положительным TPOAb с клиническим гипотиреозом или субклиническим гипотиреозом до беременности необходимо скорректировать функцию щитовидной железы до нормы до беременности; для беременных женщин с положительным TPOAb с нормальной функцией щитовидной железы необходимо регулярно проверять функцию щитовидной железы во время беременности. Если возникает гипотиреоз или гипо-Т4емия, лечение L-T4 должно быть проведено немедленно, иначе это может привести к недостаточному снабжению плода тиреоидными гормонами и повлиять на его нейроразвитие. 7. болезнь Хашимото в сочетании с узелками требует внимания для определения природы узелка: если узелок еще маленький, рекомендуется регулярное ультразвуковое исследование, первый раз в 3 месяца. Если у пациента есть сомнения, можно провести аспирационную биопсию с цитологией, а если диагноз не ясен, можно провести хирургическое иссечение. В последние годы отмечается рост заболеваемости тиреоидитом Хашимото в сочетании с раком щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото может быть фактором высокого риска развития рака щитовидной железы. Долгосрочный прогноз для большинства случаев аутоиммунного тиреоидита хороший, и это доброкачественный процесс. Естественное прогрессирование заболевания до гипотиреоза происходит медленно. Ранее считалось, что гипотиреоз, вызванный аутоиммунным тиреоидитом, является необратимым. Последние данные свидетельствуют о том, что некоторые пациенты с гипотиреозом, вызванным аутоиммунным тиреоидитом, могут временно находиться в состоянии гипотиреоза. Примерно у 20% таких пациентов происходит спонтанное восстановление функции щитовидной железы при замене ее тиреоидными гормонами. Также было замечено, что многие увеличенные щитовидные железы могут уменьшиться или исчезнуть, что ранее обнаруженные узлы щитовидной железы могут исчезнуть или уменьшиться во время наблюдения, и что твердые, жесткие щитовидные железы могут стать мягкими.