Клинический анализ 892 случаев эндоскопической хирургии синусов, отделение оториноларингологии, больница интегративной медицины Санмин, Дэн Сянкунь, Цю Чжихун, Ван Цзиньцюань, Дэн Сюйюй, Фу Лихуа, отделение оториноларингологии, больница интегративной медицины Санмин, Дэн Сянкунь — [Аннотация] В данной работе представлены результаты 892 случаев эндоскопической хирургии синусов, которые наблюдались более шести месяцев после операции. Обсуждаются меры предосторожности при эндоскопической хирургии носа и лечении средней турбины, а также ключевые моменты в лечении микоза фунгоидеса. Было отмечено, что создание строгой системы смены медикаментов после эндоскопической назальной операции является ключом к повышению эффективности. — С широким развитием назальной эндоскопической хирургии, превосходство назальной эндоскопической хирургии пазух было полностью отражено. 892 случая назальной эндоскопической хирургии пазух были проведены в нашем отделении с апреля 2000 года по февраль 2007 года, и 892 случая были прослежены с изменением медикаментов в течение полугода или более после операции, и 892 случая с полными данными наблюдения представлены ниже:- 1 Данные и методы. — 1.1 Клинические данные- Из 892 пациентов, 562 мужчины и 330 женщин, в возрасте 8-78 лет, с продолжительностью заболевания от 2 до 55 лет. Пациенты с хроническим синуситом были классифицированы в соответствии со стандартом Хайкоу 97 года, с 327 случаями в каждой стадии I типа, 397 случаями в каждой стадии II типа и 178 случаями в III типе. Среди них было 56 случаев варикозного расширения верхнечелюстной пазухи, 23 случая варикозного расширения пазухи бабочки, 5 случаев варикозного расширения лобной пазухи, 23 случая остеомы верхнечелюстной пазухи, 34 случая остеомы пазухи перегородки, 10 случаев слизистых кист средней турбины и лобной перегородки и 478 случаев комбинированного отклонения носовой перегородки. Во всех случаях перед операцией проводилось плановое сканирование пазух с помощью корональной КТ, а в случаях с тяжелой формой заболевания — комбинированное горизонтальное сканирование. — 1.2 Хирургические методы — 834 случая были прооперированы под местной анестезией и 58 случаев под общей анестезией с интубацией трахеи. Операции проводились под назальными эндоскопами 300 и 700 и системами мониторинга. Операция выполнялась по Мессерклингеру с передне-задним иссечением лептоменинга, вскрытием перегородчатых пузырьков, вскрытием субстрата средней турбины, вскрытием задней группы перегородчатых пазух и вскрытием верхнечелюстных пазух через средний носовой ход. Лобная пазуха и птеригоидная пазуха открываются по мере необходимости, а сопутствующие носовые полипы сначала удаляются с помощью полностью автоматического режущего отсоса. В случае везикулярных турбинатов проводится турбинопластика, а в случае искривленной носовой перегородки одновременно выполняется подслизистая коррекция носовой перегородки. По окончании операции рану закрывают рассасывающимися гемостатическими дамасками с нанесенной на них тетрациклиновой кортизоновой офтальмологической мазью, а средний носовой ход заполняют вазелиновым марлевым или отечным губчатым компрессом. При операции на носовой перегородке в послеоперационную носовую полость имплантируется трубка из силиконовой резины диаметром 1 см для сжатия перегородки и остановки кровотечения. — 1.3 Предоперационная медикаментозная терапия; послеоперационная смена медикаментов и наблюдение — внутривенно антибиотики за 5-7 дней до операции, перорально преднизон (0,5-1 мг/кг массы тела), через 48 часов после операции из среднего носового хода удаляется вазелиновая марля или тумесцентная губка, а с третьего дня после операции носовая полость удаляется отсосом по мере необходимости. Начиная с третьего дня аспирируйте полость носа сгустком крови и впитывающим гемостатическим дамаском по мере необходимости и начинайте промывать полость носа физраствором дважды в день. Жидкий парафин или капли масла печени трески попеременно наносят на нос для сокращения и смазывания слизистой оболочки носа 4-5 раз в день. Эндоскопическая смена препаратов проводилась один раз в неделю в течение месяца при выписке и каждые 2 недели в течение 2-3 месяцев до эпителизации операционной полости, с ежемесячной сменой препаратов в течение 3 месяцев — 6 месяцев. — Кортикостероиды следует давать перорально в течение одной недели после операции, цилиарный агонист Гиреотон — до 2-3 месяцев после операции, а полость носа следует орошать дважды в день Перкоцетом или Рейнокортом и Козуланом до 3-6 месяцев после операции, при необходимости увеличивая время орошения при комбинированных полипах носа. При каждой смене эндоскопа следует уделять внимание очистке струпьев и ослаблению носовых спаек. При обнаружении склонности к рецидивам во время последующего наблюдения следует проводить своевременную очистку, а закрытые отверстия пазух следует открывать заново по мере необходимости. — 2 Результаты — В соответствии с критериями эффективности эндоскопической хирургии пазух (стандарт Хайкоу 97 года) мы провели статистический анализ 892 случаев после шести месяцев наблюдения и прекращения смены лекарств. 759 случаев (82,5%) были излечены, 133 случая (15%) улучшены, 22 случая (2,5%) были неэффективны. Большинство случаев наблюдалось у пациентов со II, III и III стадией заболевания. Осложнениями операции были повреждение орбитального картона в 27 случаях, утечка спинномозговой жидкости из носа в 11 случаях, послеоперационное кровотечение в 1 случае и повреждение крыши синуса в 6 случаях, большинство осложнений возникло на ранней стадии операции. — 3 Обсуждение — Эндоскопическая хирургия пазух в основном направлена на открытие закупоренных отверстий пазух и улучшение их дренажа. Здоровая слизистая оболочка пазухи и воспалительная отечная слизистая оболочка, которая, по оценкам, восстановит свою функцию после операции, должны быть максимально сохранены. Из-за важных анатомических структур, окружающих пазуху перегородки, адекватное открытие перегородки необходимо для предотвращения рецидива полипов и воспаления, а также необходимо для других операций на пазухах. Во время операции также необходимо вскрыть лобную и птеригоидную пазухи, чтобы удалить отверстия пазух и серьезные поражения внутри пазух. Традиционная операция на внутриносовой перегородке и удаление носовых полипов может только улучшить вентиляцию носа, но не избавить от головокружения и головной боли. Кроме того, предоперационные антибиотики и кортикостероиды необходимы для гладкой операции и уменьшения интраоперационного кровотечения и осложнений. Пероральные кортикостероиды обычно назначаются за 4-5 дней до операции. У пациентов с гипертонией необходимо обеспечить контроль артериального давления в пределах нормы. У пациентов с сахарным диабетом необходимо контролировать уровень глюкозы в крови ниже 10 ммоль/л. — Сохранение средней турбины является основным направлением эндоскопической хирургии синусов. Однако наиболее распространенными анатомическими изменениями средней турбины являются аномалии пневматизации и изгиба турбины, которые могут полностью перекрыть вход в средний носовой ход и являются одним из факторов, предрасполагающих к синуситу, а турбина и лептоменингис являются основными первичными очагами носовых полипов. При крючковидных турбинах их следует удалять неповрежденными, чтобы не мешать дренажу верхнечелюстной и лобной пазух. Для лечения варианта средней турбины при пузырчатых средних турбинах, мешающих дренажу среднего носового хода, среднюю турбину рассекают в продольном направлении для удаления слизистой и кости из ее латеральной части. Для средних турбинад с аномальными изгибами, если слизистая нормальная, их переламывают и поворачивают внутрь. У пациентов со значительными полипоидными изменениями слизистой средней турбины полипоидная слизистая латеральной части средней турбины полностью удаляется, оставляя более нормальную слизистую медиальной части средней турбины. В случаях, когда медиальная часть средней турбины также полипоидна, средняя турбината может быть удалена по мере необходимости. Однако это следует делать после вскрытия синуса носовой перегородки. — Для пациентов с микозом фунгоидеса необходимо полностью открыть отверстие пазухи, тщательно удалить массы из пазухи и промыть полость пазухи. При условии хорошего открытия пазухи больная слизистая оболочка вскоре восстановится, и нет необходимости в системных противогрибковых препаратах. — При закупорке лобной пазухи и узком отверстии пазухи, прощупайте отверстие лобной пазухи и осторожно удалите лобную подкожную вену вперед, внутрь или наружу, не кусайте назад, чтобы удалить кость, так как в ней находится трубка передней ситовидной артерии, чтобы не повредить переднюю ситовидную артерию и не вызвать кровотечение. — Послеоперационное наблюдение и эндоскопические медикаментозные изменения должны быть усилены. Послеоперационные медикаментозные изменения чрезвычайно важны, и им следует уделять первостепенное внимание. Разумное послеоперационное медикаментозное лечение, соответствующее послеоперационное ведение и регулярное эндоскопическое наблюдение за состоянием носа являются ключом к повышению эффективности операции. Мы считаем, что послеоперационное лечение должно обратить внимание на следующие аспекты ① первая неделя после операции, чтобы очистить хирургическую полость сгусток и фибринозный экссудат, обратите внимание на защиту новой эпителиальной слизистой оболочки, ② вторая неделя после операции из-за послеоперационной воспалительной реакции, отек слизистой оболочки очевиден, но это не полип предварительного изменения, для обратимой слизистой, не нужно удалять, только очистить струп, чтобы сохранить хирургической полости дренаж может быть гладкой. ③ На третьей неделе после операции начинается образование пузырьков и рецидив полипа, можно использовать аспиратор для аспирации и желательно удалить поражение фрезой. Для пациентов с синуситом в сочетании с назальными полипами послеоперационный назальный спрей Беркнер или Ренолкорт назначается до шести месяцев после операции. Это необходимо для предотвращения рецидива полипов. Всех пациентов проинструктировали настаивать на орошении носа с помощью назального промывателя после выписки, была создана строгая система наблюдения. Пациентов проинструктировали возвращаться в больницу для регулярной смены эндоскопических повязок, что является очень важной мерой для улучшения результата. Длительное наблюдение после назальной эндоскопии необходимо посредством клинического наблюдения.