Традиционно при осмотре носа было трудно увидеть глубокие поражения носа через отражающее лобное зеркало и назальный расширитель, но в настоящее время при посещении больницы по поводу заболеваний носа многие пациенты подвергаются назальной эндоскопии и часто встречают врачей с длинным зеркалом с источником света, введенным в носовую полость пациента. Это зеркало — новый инструмент, который был назван революционным достижением в области ринологии — назальный Это эндоскоп. Назальная эндоскопия проводится под поверхностной анестезией и обычно безболезненна. Пациенты должны сообщить врачу о своих лекарственных аллергиях до начала обследования, чтобы избежать аллергии на анестезирующие препараты. Во время осмотра пациент обычно сидит, зафиксировав голову и глядя прямо перед собой. Перед осмотром врач проверяет переднюю ноздрю и преддверие носа на наличие каких-либо отклонений, а затем в определенной последовательности осматривает полость носа, носоглотку и носовые пути. Назальный эндоскоп обычно медленно продвигается от общего носового хода назад вдоль основания носа, одновременно наблюдая за цветом и размером нижних турбинад, общим и нижним носовыми ходами на предмет каких-либо отклонений, затем проходит через заднюю ноздрю и входит в носоглотку, наблюдая за задней и пристеночной стенками носоглотки, боковыми стенками, глоточной ямкой, круглой подушкой евстахиевой трубы на предмет новообразований, локального повышения, шероховатости поверхности и закупорки отверстия евстахиевой трубы. Затем эндоскоп медленно выводится наружу, при этом объектив слегка приподнимается, и отверстия птеригоидной пазухи, обонятельной щели, среднего носового хода, верхнечелюстной пазухи и пазухи носовой перегородки просматриваются на предмет наличия новообразований, гнойных выделений и кровотечений, и, наконец, на выходе просматривается передняя часть носовой перегородки. В случаях хронической заложенности носа, особенно односторонней, назальная эндоскопия может быть использована для выявления аномалий в структурах носа или неопластических организмов. Кроме того, некоторые необъяснимые головные боли и диплопия могут быть вызваны поражениями носа или носоглотки, и их можно исключить с помощью эндоскопии носа. Помимо заболеваний носа, пациенты с другими злокачественными заболеваниями также должны регулярно проходить эндоскопию носа. Кроме того, поскольку рак носоглотки имеет семейную предрасположенность, взрослые люди с семейной историей заболевания раком носоглотки также должны регулярно проходить эндоскопию носа, обычно раз в 1-2 года. Интерпретация заключения назальной эндоскопии 1. Что означает увеличенные турбинаты? Часто можно наблюдать клиническую гипертрофию нижней или средней турбины, что обычно является признаком воспаления полости носа. При остром рините средняя и нижняя турбины в основном заложены и опухшие, видны гнойные выделения из носа; при хроническом рините нижние турбины обычно увеличены, поверхность слизистой оболочки не гладкая или с изменениями, напоминающими тутовую ягоду, в полости носа может быть небольшое количество слизи; при аллергическом рините увеличенные турбины в основном сопровождаются бледным отеком слизистой оболочки носа; пациентам не нужно слишком нервничать из-за простого увеличения турбин; при сочетании с заложенностью носа, насморком и другими симптомами они могут обратиться в больницу и, как правило, нуждаются только в лечении. Лишь очень небольшое число пациентов, неоднократно лечившихся медикаментами, нуждаются в хирургическом вмешательстве. 2. Всегда ли гиперплазия лимфоидной ткани носоглотки переходит в рак? Поскольку носовая полость и носоглотка являются первыми воротами во внешний мир, а носоглотка богата лимфатическими тканями, лимфатические ткани в носоглотке могут стать гиперпластическими при повторяющейся стимуляции воспаления. Таким образом, назофарингеальная лимфоидная гиперплазия является проявлением хронического воспаления в носоглотке и в большинстве случаев не переходит в рак. Пациентам с особенно выраженной гиперплазией лимфоидной ткани, с негладкими поверхностями или с кровью во втянутом носу может потребоваться частое проведение назальной эндоскопии, как правило, каждые 2-3 месяца в течение первого года, а затем не реже одного раза в год, в соответствии с указаниями врача. 3. Почему врачи иногда просят пациентов сделать эндоскопию носа после аномалии уха? Пациенты часто недоумевают и не могут понять, что делает их врач, когда у них заложенность ушей, звон в ушах или потеря слуха. На самом деле, носоглотка очень тесно связана с ухом. Носоглотка соединена с полостью среднего уха через узкую евстахиеву трубу, и опухоли или воспаления в носоглотке могут привести к обструкции евстахиевой трубы, что может вызвать отрицательное давление или даже скопление жидкости в полости среднего уха, что часто проявляется в виде заложенности ушей, шума в ушах и потери слуха. 4. Почему врачи рекомендуют некоторым пациентам после эндоскопии носа дополнительно проводить биопсию или КТ? Назальная эндоскопия позволяет обнаружить поражения в носу и носоглотке. Если врач подозревает, что поражение является опухолью, часто необходимо откусить кусочек ткани на месте и отправить его на патологическое исследование, так как характер поражения должен быть уточнен на основании патологического диагноза. Однако в случае гемангиомы, поскольку прокусывание ткани может привести к кровотечению, биопсия обычно не берется, а для постановки первоначального диагноза используется КТ с контрастом. Кроме того, при других доброкачественных или воспалительных поражениях, таких как носовые полипы и синуситы, КТ может использоваться для уточнения степени поражения, что очень полезно для дальнейшего хирургического лечения. Поэтому после назальной эндоскопии врачи часто дают различные рекомендации или способы лечения в зависимости от состояния пациента.