С середины 1980-х до 1990-х годов в Китае процветают современные назальные эндоскопические хирургические методы, основными объектами лечения которых являются хронический синусит и назальные полипы, что способствует заметному улучшению диагностики и лечения многих заболеваний в оториноларингологии — хирургии головы и шеи, опубликованы соответствующие монографии. Все крупные и средние больницы Китая успешно проводят эндоскопические операции в носовой полости, количество операций составляет более 6 000. Недавно появились сообщения об успешном удалении фиброваскулярных опухолей носоглотки, гигантских кист основания черепа и боковых кист основания черепа с помощью назальной эндоскопии под общей анестезией с контролируемой гипотензией. Наряду с непрерывным продвижением фундаментальных и клинических исследований в области эндоскопической хирургии носовых пазух, техника эндоскопической хирургии носа быстро развивалась и совершенствовалась, как эндоскопическая хирургия пазух (ESS), так и функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS). , и функциональная эндоскопическая хирургия синусов (FESS), стали более обширными, чем когда-либо прежде. Область применения расширилась и включает все области оториноларингологии — хирургии головы и шеи (включая назальную, офтальмологическую и черепную хирургию) и способствует дальнейшему развитию дисциплины в целом. Смысл назальных эндоскопических хирургических методов На основании результатов патофизиологии назальных полипов при хроническом синусите ученые предложили концепцию функциональной назальной эндоскопической хирургии синусов и разработали ряд различных процедур, которые значительно улучшили клиническое лечение хронического синусита. Однако было установлено, что: (i) основа и критерии «обратимого восстановления слизистой» неясны, и «обратимое восстановление» не может быть гарантировано только хирургическим вмешательством; (ii) выбор больной слизистой во время операции трудно определить; (iii) регенерированная слизистая часто теряет свою нормальную функцию; (iv) перегородка между синусами часто Большая часть полости пазухи увеличивается и открывается, становясь единым целым с полостью носа, поэтому использование «функциональной» назальной эндоскопии уже не совсем точно выражает смысл этой хирургической техники. По этой причине при лечении хронического синусита и назальных полипов понятие или коннотация назальной эндоскопической хирургии должно быть следующим: хирургическая техника удаления поражения, улучшение и реконструкция каналов вентиляции и дренажа полости носа и пазух, сохранение основной структуры полости носа и пазух, насколько это возможно под прямым назальным эндоскопическим наблюдением, с целью достижения излечения. Она включает: (i) эндоскопическую операцию на носу под телевизионным наблюдением; (ii) удаление поражений носа и пазух и восстановление или реконструкцию дренажных каналов пазух; (iii) сохранение слизистой оболочки и структурную реконструкцию; и (iv) послеоперационное наблюдение и комплексное лечение. Вышеописанное называется назальной эндоскопической хирургией (NES). Концепция функциональной назальной эндоскопической хирургии должна использоваться в качестве основного принципа хирургии на протяжении всей операции и ведения больных. Согласно всестороннему обзору ученых, методы эндоскопической хирургии носа должны включать следующие компоненты: ① эндоскопическая хирургия носа: эндоскопическое лечение рефрактерной ринореи, коррекция искривления носовой перегородки, атрезии задней ноздри, рассечение нерва передней перегородки, рассечение птеригоидного нерва, аденоидэктомия и удаление поражений носоглотки; ② эндоскопическая функциональная хирургия носа и пазух: эндоскопическое открытие переднего сита, гайморовой пазухи, лобной пазухи, эндоназальная эндоскопия и эндоназальная хирургия. (3) Эндоскопическая хирургия носа, глаз и основания черепа: эндоскопическая риностомия слезного мешка, декомпрессия орбиты, декомпрессия зрительного нерва, устранение утечки спинномозговой жидкости из носа, резекция ангиофибромы носоглотки, резекция опухоли гипофиза и т.д. Расширение назальных эндоскопических хирургических методов Поскольку большинство органов, задействованных в оториноларингологии — хирургии головы и шеи, находятся глубоко, имеют узкий просвет, тонкую анатомию и сложную структуру, это приносит много неудобств при клиническом наблюдении и лечении. На протяжении многих лет многие ученые неустанно работали над поиском способов визуализации глубоких участков, в то время как преимущества сохранения как можно большей части исходной слизистой оболочки и структур носа и пазух для улучшения результатов были отмечены в традиционной хирургии, а зародыши современных методов хирургии пазух были рождены в плане операций и управления. По мере достижения новых успехов в соответствующих анатомических, патофизиологических и визуализационных исследованиях, область применения назальных эндоскопических хирургических методов продвигается и в определенной степени обновляет лечебные инструменты офтальмологии и хирургии основания черепа. 1, полость носа, папиллома инвагинации пазух и другие доброкачественные оккупационные поражения, использование трансназальной эндоскопической хирургии для удаления, избежать традиционного носового бокового разреза на нормальной анатомической структуре полости носа, пазух, оставляя недостатки лицевого рубца, хирургическая эффективность и традиционная хирургия статистически не отличается. 2. нейрохирургия носа и хирургия основания носа: Традиционно заболевания нервов носа и основания черепа в основном лечатся с помощью нейрохирургии, которая ограничена хирургическим путем и разрушением соседних органов и структур, и не может решить проблемы полости носа и синусов. При использовании назальных эндоскопических хирургических методов возможно точное наблюдение и минимальное повреждение, что делает возможным хирургическое лечение глубоких поражений в этой области. Например, огромные кисты основания черепа и боковые кисты основания черепа вскрываются с помощью назофарингеальной эндоскопии, что упрощает хирургический путь и операцию. Раньше носовые утечки цереброспинальной жидкости требовали краниального вправления, что было связано с высоким хирургическим риском. При точной локализации трансназальное эндоскопическое восстановление височной фасции является точным, безопасным и надежным и стало основным методом лечения ринореи спинномозговой жидкости. Мы успешно устранили 45 случаев ринореи спинномозговой жидкости с помощью назальной эндоскопии в один этап. 3. Хирургия, связанная с носом и глазом: из-за анатомической неразрывности носа и глаза (черепа) и формирования перекрестных взаимодополняющих дисциплин, эндоскопическое завершение риностомии слезного мешка является простой операцией, позволяющей избежать разреза лица и травмы медиальной крестцовой связки. Эффективность достигает 90%. В прошлом путь для декомпрессии зрительного нерва в основном осуществлялся через боковой носовой разрез, что часто требовало перевязки передней и задней перегородочных артерий. Проекция зрительного нерва на боковую стенку пазухи расположена в области птеригопалатинного перехода и боковой стенки птеригопалатинной пазухи, которая отделена от пазухи только тонкой костной пластинкой, поэтому эндоскопическая декомпрессия зрительного нерва отражает преимущества прямого зрения и точности эндоскопической хирургии. 4. Хирургия опухолей головы и шеи: Применение назальной эндоскопической хирургии для лечения опухолей головы и шеи включает в себя как доброкачественные, так и злокачественные аспекты, доброкачественные опухоли — это в основном ангиофиброма носоглотки и фиброма окостенения синуса и т.д. Традиционная хирургия, такая как разрез через твердое небо или носовую сторону, имеет такие проблемы, как большое повреждение и легкие послеоперационные осложнения. Лечение ангиофибромы носоглотки с помощью назальной эндоскопической хирургии с артериальной эмболизацией и управляемой гипотонической анестезией показало значительные преимущества с точки зрения хирургической травмы, послеоперационного сохранения функций и последующего наблюдения. В нашей больнице было проведено хирургическое лечение более 20 случаев, при этом клинический процент излечения составил более 90%. В случае злокачественных опухолей, таких как карцинома носоглотки, первичный очаг в основном удаляется при прямой назальной эндоскопии, а сочетание лучевой терапии, химиотерапии и биотерапии также дает удовлетворительные результаты. Опухоли головы и шеи, особенно предполагаемые злокачественные опухоли полости носа и пазух, лечатся с помощью назальной эндоскопической операции по исследованию пазух, которая позволяет решить две проблемы: ① уточнить диагноз; ② открыть пазухи, способствовать дренажу и облегчить симптомы пазух, например, после радиотерапии. Например, мы провели резекцию 4 случаев ограниченной назальной обонятельной нейробластомы и 1 случая метастатической карциномы посредством назальной эндоскопической хирургии, а затем провели послеоперационную радиотерапию, с удовлетворительными результатами при 3-летнем наблюдении. 5. Резекция опухоли в седле бабочки: вход в седло бабочки через носовой эндоскопический синус осуществляется быстро, что значительно сокращает время операции; в то же время, разрушение и реконструкция полости носа, синусов и носовой перегородки во время разреза и подхода могут быть устранены; анатомическое место и объем резецированного поражения могут быть точно определены. В последние годы в нашей больнице было проведено более 10 таких операций, и аденома гипофиза была удалена более полно под эндоскопическим наблюдением, а нормальная форма гипофиза была иссечена с удовлетворительными результатами. Некоторые ученые в Китае также сообщили об успешном хирургическом лечении 16 случаев аденом гипофиза с использованием назальной эндоскопии и криохирургии. В 1993 году Маккеннан с помощью назального эндоскопа выполнил декомпрессию лицевого нерва и комиссуротомию, селективную эксцизию сенсорного корешка тройничного нерва, эксцизию языкоглоточного и вестибулярного нервов и резекцию невромы слухового нерва и пришел к выводу, что эндоскопия является идеальным методом объективной оценки микрососудистой компрессии и хирургии нервного корешка на ножке понтоцеребеллума. Было установлено, что использование эндоскопа имеет значительные преимущества, позволяя хирургу видеть латеральную часть внутреннего слухового прохода без обширного обнажения внутреннего слухового прохода; не было необходимости втягивать мозжечок. Розенберг сообщил, что внутренняя слуховая артерия, которая является конечной ветвью передней нижней мозжечковой артерии, является ключом к ограничению резекции невромы слухового нерва, и Розенберг сообщил, что ее можно четко визуализировать с помощью эндоскопа, обеспечивая интраоперационную защиту внутренней слуховой артерии. Розенберг использовал эндоскоп для выполнения комбинированного заднего вагально-сигмоидного подхода для вестибулярной неврэктомии и обнаружил, что латеральная часть внутреннего слухового прохода и Было установлено, что с помощью эндоскопа можно визуализировать латеральную часть внутреннего слухового прохода и заднюю часть VII и VIII черепных нервов, а также V черепной нерв и IX, X и XI черепные нервы в яремном отверстии, и определить положение VII и VIII черепных нервов и внутренней слуховой артерии в области понтоцеребеллярного рога и внутреннего слухового прохода. 7. внутриорбитальная декомпрессия и декомпрессия зрительного канала: в 1988 году Кеннеди стал пионером трансназального подхода к декомпрессии орбиты под носовым эндоскопом и сообщил о первоначальном опыте 8 случаев (13 сторон) декомпрессии орбиты; считается, что трансназальная эндоскопическая хирургия имеет преимущества в виде малого объема травмы, хорошей эффективности и небольшого количества осложнений. В 1996 году Гриффит сообщил о 2 случаях холестериновой гранулемы с вовлечением средней черепной ямки и кончика скалы, которые были успешно вылечены с помощью назальной эндоскопической хирургии птеригоидного синуса, и пришел к выводу, что по сравнению с подходом Хауса через среднюю черепную ямку он имеет такие преимущества, как меньшее количество осложнений, меньшая травматичность, сохранение слуха и вестибулярной функции, а также хороший косметический эффект. Послеоперационное ведение и наблюдение также удобны. В заключение следует отметить, что современные все более совершенные назальные эндоскопические хирургические техники расширяют сферу своего применения практически на весь спектр оториноларингологии — хирургии головы и шеи, а также на основание черепа, боковые основания черепа и хирургию, связанную с носоглазничной областью. Это расширение техники отражает преимущества назальных эндоскопических хирургических методов в их собственном смысле, т.е. максимальное сохранение структуры и функции органа при точном и полном удалении поражения, отражая будущее направление минимально инвазивных хирургических методов. В то же время следует отметить, что назальные эндоскопические хирургические техники сами по себе не могут заменить все классические или традиционные методы лечения, и что умение умело и правильно применять назальные эндоскопические хирургические техники является ключевым в клинической практике.