Этот год является «Годом устранения боли» по определению Всемирного альянса по борьбе с раком, и с 12 по 17 апреля проводится 15-я Национальная неделя осведомленности о раке. Тема недели в этом году — «Стандартизация лечения раковой боли, улучшение качества жизни». По данным ВОЗ, 50% онкологических больных, получающих лечение, испытывают боль разной степени выраженности, у 70% больных раком на поздних стадиях рака боль является основным симптомом, а у 30% онкологических больных боль невыносимая и сильная. Среди онкологических больных с различной степенью боли в Китае 15%-30% находятся на ранней стадии, 40%-55% — на средней стадии и 50%-70% — на поздней стадии. 1/4 пациентов не получают никакого обезболивающего лечения, из них 20% — умеренно тяжелой степени. Пятьдесят процентов онкологических больных имеют умеренный или высокий уровень депрессии, 30 процентов — более сильную тревогу, а 59 процентов думали о самоубийстве. Самой главной причиной значительных психологических расстройств и даже суицидальных мыслей является длительная и невыносимая боль от рака. С 1980-х годов Всемирная организация здравоохранения предложила «трехступенчатую терапию» для лечения раковой боли. В 2001 году авторитетные эксперты в области онкологии, боли и наркозависимости впервые в Китае обсудили концепцию «Правильного обезболивания». Концепция правильного обезболивания представляет собой краткое изложение развития трехступенчатой терапии. От пошагового введения препаратов к выбору препаратов, обеспечивающих максимальную анальгезию и минимальные побочные эффекты в зависимости от интенсивности боли, типа заболевания и патофизиологических характеристик боли, от перорального приема к неинвазивному, от планового приема к использованию препаратов с контролируемым и замедленным высвобождением для лечения раковой боли и хронической боли, и от индивидуального приема к индивидуальному и мультимодальному, лечение раковой боли и хронической боли достигло большого прогресса. Согласно существующим мерам лечения, более 70% больных раком могут получить облегчение боли, но в настоящее время 2/3 больных раком во всем мире все еще испытывают умеренную боль или более, а 1/4 из них — сильную боль или более. Такая ситуация во многом связана с заблуждениями, которые существуют среди пациентов и членов их семей относительно лечения раковой боли. (a) Не обращаться к онкологу и специалисту по боли Выбор неправильного отделения больницы для лечения — это первое заблуждение в лечении раковой боли, рекомендуется выбирать онколога или специалиста по боли. Причина в том, что онкологи, особенно врачи-болельщики, получили больше образования по лечению раковой боли, и большинство из них уже имеют представление о «трехэтапном принципе лечения». Однако врачи-неспециалисты не обладают достаточными знаниями в области обезболивания при раке, в результате чего обезболивание пациентов при раке не осуществляется стандартным и эффективным образом. Например, согласно «трехступенчатому подходу», морфин предпочтителен для лечения хронической боли у тяжелых онкологических больных, но неонкологи часто привыкли использовать неопиоидные препараты, опасаясь, что «однажды использовав их, они не смогут остановиться». Однако неонкологи часто привыкают использовать неопиоидные препараты, опасаясь, что после их применения они не смогут остановиться. (ii) Преждевременное употребление опиоидов может привести к зависимости Опиоиды в основном включают аспирин, морфин и другие препараты, которые являются основными препаратами «трехступенчатого подхода». Многие пациенты и их семьи, и даже медицинские работники опасаются, что опиоиды могут вызывать привыкание. При регулярном употреблении и под руководством врача вероятность возникновения зависимости составляет менее 4 из 10 000. То есть, на каждые 10 000 случаев длительного употребления опиоидных обезболивающих приходится менее четырех случаев зависимости. Цель применения опиоидов у онкологических больных — обезболивание, и когда препарат оказывает мощное обезболивающее действие, его эйфоризирующий (вызывающий привыкание) эффект отходит на второй план. Когда опиоиды употребляют только «нормальные» люди, не испытывающие боли, их уровень в крови быстро повышается, создавая «эйфорию», которая приводит к привыканию, форме психологической зависимости. Некоторые пациенты с онкологическими болями испытывают повышенную толерантность к опиоидным обезболивающим после длительного применения, что является нормальным фармакологическим явлением и относится к физической зависимости, а не к привыканию. (3) Принимайте лекарство, только когда болит, но не когда не болит. Также из-за страха перед опиоидными обезболивающими некоторые пациенты и члены их семей не принимают лекарство по назначению, принимая его, когда болит, но не когда не болит. Такая практика может привести к неэффективному обезболиванию. Только если пациент прошел курс противоопухолевой терапии и его состояние улучшилось. Только когда состояние пациента улучшится после противоопухолевого лечения или когда боль от рака будет взята под контроль, прием препарата можно прекратить. Кроме того, прекращение приема лекарств должно происходить медленно. Тошнота, рвота и запоры являются распространенными побочными эффектами опиоидных обезболивающих, и некоторые пациенты с трудом переносят их и прекращают прием самостоятельно. Лучше всего проинформировать об этом своего медицинского работника, и при соответствующем ведении большинство пациентов смогут продолжить прием лекарств. Большинство медицинских работников знают, что профилактическое применение препаратов для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта и слабительных средств может помочь пациентам получить облегчение боли. (iv) Длительное применение дульколакса при онкологических болях В Руководстве по клиническому применению наркотических средств четко подчеркивается, что применение дульколакса при хронических болях у онкологических больных не рекомендуется. Это связано с тем, что эффективная продолжительность действия дульколакса очень коротка, а побочные эффекты значительны. Возьмем для примера морфин, сильный опиоид: обезболивающий эффект морфина в организме может длиться от 4 до 6 часов, а дульколакса — только 2-3 часа; обезболивающий эффект дульколакса составляет лишь 1/8 от эффекта морфина, но побочные эффекты велики, и после длительного приема у пациентов могут наблюдаться тремор, спутанность сознания, судороги и другие симптомы токсичности центральной нервной системы. В клинической практике Дульколакс может применяться только при кратковременной острой боли и не подходит для лечения хронической или онкологической боли, требующей длительного непрерывного применения анальгетиков. Слабая боль: НПВС первого ряда, представленные аспирином; умеренная боль: слабые опиоиды, представленные кодеином, в сочетании с НПВС; сильная боль: сильные опиоиды, представленные морфином, в сочетании с НПВС.