Инсульт — распространенное и трудноизлечимое заболевание, представляющее серьезную угрозу здоровью и безопасности жизни человека, и причисляется китайской медициной к четырем самым тяжелым болезням: ветер, чахотка, водянка и диафрагма. За последние 20 лет число смертей от инсульта превысило 2 миллиона в год, ежегодный прирост составил 8,7%. В 2006 году Министерство здравоохранения и Министерство науки и технологий провели третье общенациональное выборочное обследование причин смерти, которое показало, что цереброваскулярные заболевания обогнали злокачественные опухоли в качестве основной причины смерти в Китае, составив 22,45% всех смертей. Еще одна особенность инсульта заключается в том, что он может легко повториться, а когда это происходит, он может нанести еще больший ущерб пациенту. Поэтому тем более важно принять эффективные меры для предотвращения рецидивов. Инсульт представляет собой большую угрозу здоровью и жизни человека, причиняя огромные страдания пациентам и тяжелое бремя для семей и общества. Поэтому крайне важно полностью понять серьезность инсульта, улучшить лечение и профилактику инсульта, а также снизить заболеваемость, инвалидность и смертность от инсульта. В современной медицине под инсультом в основном понимаются острые цереброваскулярные заболевания, такие как церебральный инфаркт, кровоизлияние в мозг, церебральная эмболия и субарахноидальное кровоизлияние. Современная медицина классифицирует это заболевание на две основные категории: геморрагический и ишемический. Гипертония, атеросклероз, цереброваскулярные мальформации и церебральные аневризмы часто могут привести к геморрагическому инсульту; ревматическая болезнь сердца, мерцательная аритмия и бактериальный эндокардит часто формируют ишемический инсульт. Кроме того, гипергликемия, гиперлипидемия, аномальная реология крови и аномальные перепады настроения тесно связаны с возникновением этого заболевания. Примерно пятнадцать процентов инсультов являются геморрагическими, такими как внутримозговое кровоизлияние, кровоизлияние в желудочки мозга, субдуральное кровоизлияние или подсаркоидное кровоизлияние. Восемьдесят пять процентов инсультов происходят по типу инфаркта. Остальные восемьдесят пять процентов инсультов являются ишемическими. Что касается причин ишемических инсультов, то 40% из них являются необъяснимыми и могут быть вызваны гиперемией, 20% — лакунарным инфарктом, 15% — кардиогенным тромбозом и 10% — макрососудистыми заболеваниями. Сорок процентов случаев необъяснимы, вероятно, связаны с гипертонией, а 20 процентов — это лакунарный инфаркт. Пятнадцать процентов составляют кардиогенные тромбы, десять процентов — макрососудистые заболевания и т.д. Лечение в острой фазе инсульта можно разделить на общие принципы лечения, включающие контроль артериального давления, беспрепятственную проходимость дыхательных путей, адекватный кислород, профилактику аспирационной пневмонии, коррекцию сердечной недостаточности или аритмии, гидратацию и электролитный баланс, а также снижение внутричерепного давления. При геморрагическом инсульте первоочередной задачей является выявление причины кровотечения, но, к счастью, быстрое развитие современных технологий визуализации обеспечило хорошие условия для диагностики. При кровоизлиянии в мозг, вызванном гипертонией и атеросклерозом, необходимо провести пункцию и дренирование гематомы или краниотомию для удаления тромба, чтобы предотвратить опасную для жизни грыжу мозга. В случае цереброваскулярных мальформаций и церебральных аневризм важно сначала определить местоположение и характер поражения. При этом типе заболевания эндоваскулярные методы в настоящее время в основном являются первым выбором, как на национальном, так и на международном уровне. Например, при лечении субарахноидального кровоизлияния было высказано предположение, что кровотечение из внутричерепных аневризм составляет от 75% до 80% его этиологии. Обнаружение и удаление внутричерепных аневризм является ключевой мерой для улучшения показателей излечения спонтанных САГ и предотвращения рецидивов. Использование баллонной эмболизации внутричерепных аневризм, о котором сообщил Сербиненко в России в 1974 году, ознаменовало рождение современной эндоваскулярной нейрохирургии, а в марте 1990 года Гульельми изобрел электродезинтегрирующую пружинную катушку (GDC), которая все чаще используется в лечении аневризм. В 1998 году Линг Фенг и Ли Тиелин показали, что 80% внутричерепных аневризм можно лечить эндоваскулярным способом, и только 20% требуют микрохирургического вмешательства из-за проблем с техникой катетера или шейкой аневризмы и т.д. Многоцентровое рандомизированное проспективное исследование Международного общества по развитию хирургии аневризмы (ISAT), опубликованное в конце 2002 года, показало, что относительный и абсолютный риски эндоваскулярного лечения снижены на 22,6% и 6,9% соответственно по сравнению с хирургическим лечением. В августе следующего года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США расширило показания к эмболизации аневризм, распространив их на все внутричерепные аневризмы с высоким хирургическим риском или неоперабельные аневризмы. С развитием технологий визуализации и материалов и методов эндоваскулярного лечения эндоваскулярное лечение внутричерепных аневризм заменило пережатие аневризмы в качестве первого выбора. Цереброваскулярные мальформации, включая церебральные артериовенозные мальформации, дуральные артериовенозные фистулы, фистулы каротидного кавернозного синуса и тлеющую болезнь, трудно поддаются лечению, а также являются актуальной темой исследований. Быстрое развитие минимально инвазивных концепций и материалов для эндоваскулярного лечения сделало эндоваскулярные технологии одним из самых захватывающих достижений медицины 21 века. При ишемическом инсульте МРТ позволяет быстро поставить диагноз. Позитивная медикаментозная терапия включает такие меры, как антитромбоцитарная агрегация, снижение уровня липидов, контроль артериального давления, отказ от курения и лечение сопутствующих заболеваний. Тромболитическая терапия является важным достижением в лечении ишемического инсульта в последние годы. Исследования, проведенные в Европе и США, показали, что тромболитический препарат третьего поколения rt-PA в дозе 0,9 ед/к г может значительно улучшить неврологическую функцию в течение 3 часов после появления симптомов. Однако продвигать использование этого препарата сложно из-за его небольшого временного окна и высокой стоимости. Поэтому на международном уровне пропагандируется использование нейропротекторных средств. Механизм каскадного ответа при ишемическом повреждении мозга можно устранить с помощью комбинации антиэксцитотоксических, кальций-блокирующих, противовоспалительных и антиапоптотических препаратов. Тромболизис трансартериальным путем позволяет расширить временное окно для тромболизиса до 6 часов и может быть проведен точно в очаг поражения в режиме реального времени, что улучшает частоту реканализации после тромболизиса, но все еще существует риск повторного кровотечения и прорыва церебрального перфузионного давления. Однако при ишемическом инсульте, вызванном атеросклерозом или другими причинами стеноза артерий, внутренняя терапия еще не полностью устраняет стеноз артерий. исследования NASCET и ECST подтвердили, что применение каротидной эндартерэктомии (КЭА) при умеренном и тяжелом стенозе значительно снижает частоту рецидивов по сравнению с внутренней фармакологической терапией. исследование ACST является самым крупным исследованием по каротидной эндартерэктомии. Исследование SAPPHIRE, в котором сравнивалось применение КЭА и КАС, показало, что КАС с сетчатым устройством не менее эффективна и безопасна, чем КЭА, и что применение КАС с сетчатым устройством рекомендуется у пациентов с высоким риском и определенными заболеваниями. Использование КАС с фильтром рекомендуется для пациентов с высоким риском.