I. Цели лечения: Облегчение симптомов, снижение частоты рецидивов, сокращение детоксикации и уменьшение психологической нагрузки на пациента. Обучение пациентов: вероятность рецидива инфекции HSV-2 выше, чем инфекции HSV-1, но существует тенденция к снижению частоты рецидивов у некоторых пациентов по мере прогрессирования заболевания. Необходимо поддерживать регулярный образ жизни, соответствующие физические упражнения и хорошее психологическое состояние. Чрезмерное употребление алкоголя, усталость, простудные заболевания, тревога и стресс являются распространенными провокаторами рецидивов генитального герпеса. Для здоровья половых партнеров и снижения перекрестного заражения следует своевременно принимать необходимые профилактические меры, а также как можно скорее рекомендовать половым партнерам обследование и лечение заболевания. Для беременных пациенток нет четких доказательств того, что HSV может заразить плод через кровь или амниотическую жидкость. Системное лечение: Основным методом лечения является противовирусная терапия, которая делится на два типа: интермиттирующая терапия и длительная супрессивная терапия. Для пациентов с субклинической активацией HSV может быть назначено разумное противовирусное лечение в зависимости от конкретной ситуации, особенно от потребностей самого пациента. 1. прерывистое лечение: т.е. противовирусные препараты назначаются в начале приступа. Рекомендуется начинать в течение 24 ч после появления продромальных симптомов или поражений. Варианты включают: пероральный ацикловир 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней; или ацикловир 400 мг 3 раза в день в течение 5 дней; или валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней; или валацикловир 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней; или фамцикловир 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней. При первичном генитальном герпесе лечебная доза остается прежней, а курс лечения продлевается до 10 дней. 2. долгосрочная супрессивная терапия: для пациентов с частыми приступами может быть рекомендована долгосрочная супрессивная терапия продолжительностью 6 месяцев или более, в зависимости от потребностей пациента и эффективности. Нет доказательств того, что длительная супрессивная терапия предотвращает рецидив после прекращения приема препарата. Варианты включают: пероральный ацикловир 400 мг дважды в день или валацикловир 500 мг один раз в день. 3. Лечение особых групп населения: (1) Неонатальный герпес: HSV-инфекция у новорожденных, особенно диссеминированная инфекция, должна лечиться ранней внутривенной противовирусной терапией, такой как ацикловир (5 мг/кг на дозу) один раз в 8 часов. После купирования симптомов можно рассмотреть возможность пероральной терапии для поддержания. (2) Герпес при беременности: применение противовирусной терапии у беременных женщин должно быть взвешено с учетом всех «за» и «против» и требует информированного согласия пациента. Варианты включают ацикловир и валацикловир, оба из которых не имеют доказательств тератогенности. Беременным женщинам с первым эпизодом генитального герпеса рекомендуется пероральный ацикловир по 400 мг три раза в день, а в случае тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни, следует вводить ацикловир внутривенно. У беременных женщин с часто рецидивирующей или недавно перенесенной инфекцией в течение последних 4 недель беременности можно давать непрерывный пероральный ацикловир, чтобы уменьшить активное повреждение и снизить местную вирусную нагрузку, тем самым снижая частоту родов путем кесарева сечения. Беременные женщины с рецидивирующим генитальным герпесом в прошлом, но без признаков рецидива в ближайшие сроки, могут подвергнуться кесареву сечению до разрыва оболочек, если нет противопоказаний, но кесарево сечение не полностью предотвращает развитие герпеса у новорожденного. Женщины без активных поражений могут рожать вагинально, но за новорожденным следует внимательно наблюдать и при обнаружении подозрительных проявлений незамедлительно начать лечение. (3) Люди с коинфекцией с ВИЧ: та же стратегия лечения, что и при инфекции в общей популяции. Длительная супрессивная терапия предпочтительна для тех, у кого частые эпизоды, но устойчивость к лекарствам должна вызывать беспокойство. Местное лечение: Держите пораженную область локально чистой и сухой, используйте физиологический раствор хлорида натрия, 3% раствор борной кислоты и т.д. для очистки или влажного компресса, если нет очевидной экссудации, топическое применение 3% крема ацикловира, 1% крема пенцикловира и т.д.