Генитальный герпес — это заболевание, передающееся половым путем и вызываемое вирусом простого герпеса (HSV), который поражает кожу и слизистые оболочки гениталий и перианальной области. Диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений. Эта статья подготовлена в соответствии с рекомендациями CDC для ознакомления наших друзей. 1. эпидемиологический анамнез История внебрачного сексуального контакта или заражения супруга. 2. Клинические проявления (1) Первичный генитальный герпес: Те, кто впервые заразился HSV и у кого появились симптомы, считаются больными первичным генитальным герпесом. Инкубационный период составляет в среднем 6 дней. Он характеризуется тяжелыми поражениями кожи и часто системными симптомами. Он характеризуется множественной эритемой, папулами и волдырями на вульве, которые лопаются через 2-4 дня, образуя эрозии или язвы, с самостоятельно возникающими болью, зудом и жжением, часто сопровождающимися системными симптомами, такими как лихорадка, головная боль, миалгия, общее недомогание или усталость. Могут быть проявления уретрита, цистита или цервицита. Она может сопровождаться опухшими паховыми лимфатическими узлами с болезненным давлением, но без нагноения или разрыва. Некоторые пациенты перенесли предыдущую инфекцию HSV-1 (в основном оральный или лицевой герпес) и у них возникает вторая инфекция HSV-2 с первым эпизодом генитального герпеса, который не является первичным генитальным герпесом. По сравнению с первичным генитальным герпесом, описанным выше, симптомы более мягкие, поражения более ограничены, продолжительность заболевания короче, системные симптомы встречаются реже, а паховые лимфатические узлы не часто увеличены. (2) Рецидивирующий генитальный герпес Первый эпизод обычно возникает через 1-4 месяца после первичной инфекции. Частота рецидивов сильно варьируется у разных людей: в среднем 3-4 раза в год, в частых случаях — более 10 или даже десятки раз в год. Чаще всего за несколько часов — 5 дней до появления сыпи возникают продромальные симптомы, проявляющиеся местным зудом, жжением, покалыванием, неопределенной болью, онемением и отеком промежности. Количество очагов поражения невелико, а осознанными симптомами являются слабая локализованная боль, зуд и чувство жжения. Продолжительность приступа часто составляет 6-10 дней, а поражения обычно заживают в течение 4-5 дней. (3) Субклинические инфекции — это инфекции HSV без клинических признаков и симптомов. Субклинические инфекции могут протекать бессимптомно и быть заразными, хотя признаки и симптомы отсутствуют. (4) Атипичный или нераспознанный генитальный герпес Многие люди с инфекциями, которые считаются бессимптомными, на самом деле не являются бессимптомными, а просто имеют нераспознанные симптомы. Атипичные поражения можно классифицировать как неспецифическую эритему, трещины, склероз, фолликулит, ссадины кожи и эритематозное сочащееся воспаление крайней плоти. (5) Специфические типы генитального герпеса ① Герпетический цервицит HSV-инфекция шейки матки может проявляться в виде слизисто-гнойного цервицита. Она проявляется в виде застойных явлений и повышенной хрупкости, эрозии и даже некроза шейки матки. Герпетический проктит Наиболее часто встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Он имеет острое начало и проявляется болью в анальном отверстии, неотложными состояниями, запорами и кровянистыми слизистыми выделениями из прямой кишки, часто сопровождается лихорадкой, общим недомоганием и миалгией. Примерно у половины пациентов имеются перианальные волдыри или язвы. (6) Неонатальный герпес Риск инфицирования плода гораздо выше при первичном герпесе, чем при рецидивирующем. Первичный герпес связан с выкидышем, преждевременными родами, внутриутробной задержкой роста, низкой массой тела при рождении и даже может стать причиной мертворождения. У беременных женщин, инфицированных на ранних сроках беременности, дети часто рождаются с врожденными пороками развития и кальцификацией мозга, а пораженные дети часто отстают в умственном развитии. Неонатальный герпес классифицируется на ограниченную форму, форму для центральной нервной системы и диссеминированную форму. Чаще всего он встречается у недоношенных детей и редко проявляется симптомами при рождении, чаще возникает между 3 и 28 днями после рождения и поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы и центральную нервную систему. Он проявляется лихорадкой, вялостью, слабостью при кормлении, судорогами или поражением кожи, конъюнктивитом, кератитом, иногда желтой желчью, цианозом, нарушением дыхания, циркуляторным коллапсом и смертью. Неонатальный герпес может быть очень опасным, смертность составляет более 50%, а те, кому посчастливилось выжить, часто остаются с последствиями. (7) Осложнения встречаются редко и связаны с местным распространением HSV и передачей вируса через кровь. Основные типы следующие. (1) Осложнения со стороны центральной нервной системы: включая асептический менингит, вегетативную дисфункцию, поперечный миелит и крестцовую радикулопатию. (ii) Диссеминированная HSV-инфекция: включая диссеминированную кожную инфекцию, герпетический менингит, гепатит и пневмонию. (iii) Местное распространение HSV: вызывает воспалительные заболевания органов малого таза, аднексит и асептический простатит. Этот метод является «золотым стандартом» лабораторной диагностики генитального герпеса, обладая хорошей чувствительностью и специфичностью, но требует высоких лабораторных условий, занимает много времени и не может быть опробован в медицинских учреждениях общего профиля. (2) Обнаружение антигена Иммунологические методы обнаружения HSV включают тесты иммунофлюоресценции, иммуноферментное окрашивание и иммуноферментный анализ. (3) Тесты на нуклеиновые кислоты и генетические тесты Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает хорошей чувствительностью и специфичностью и может быть использована для одновременного типирования HSV, но должна проводиться в лаборатории, аккредитованной национальным органом здравоохранения. Типоспецифические серологические методы диагностики (протеиновый блоттинг и частичные тесты ИФА) Использование гликопротеина G HSV в качестве антигена позволяет чувствительно и специфично выявлять и дифференцировать сывороточные антитела к обоим типам HSV. Однако чувствительность и специфичность различных реагентов сильно различаются, поэтому результаты необходимо анализировать в сочетании с клинической картиной. (1) Клинико-диагностические случаи: клинические проявления генитального герпеса, с эпидемиологической основой или без нее. (2) Подтвержденные случаи: в дополнение к выполнению требований клинического диагноза и любого из трех лабораторных тестов. (1) Твердый шанкр: чаще всего представляет собой одиночную круглую язву со слегка приподнятой периферией, твердую и безболезненную, с безболезненным увеличением пахового лимфатического узла и микроскопическим исследованием в темном поле, выявляющим спирохеты сифилиса. (2) Мягкий шанкр: глубокие язвы с неровными краями и поверхностными выделениями, окруженные сателлитами, часто с нагноительным паховым лимфаденитом. (3) Синдром Бехчета (лейкодерма): большие, глубокие генитальные язвы длительного существования, которые могут сопровождаться узловатой эритемой и фолликулитом, часто с увеитом и симптомами центральной нервной системы, такими как головная боль, головокружение и психические отклонения. (4) Другие кожные заболевания: опоясывающий герпес, контактный дерматит, фиксированная лекарственная сыпь, импетиго, болезнь Рейтера, кандидоз и другие кожные заболевания в области гениталий, поражения которых иногда похожи на генитальный герпес, можно отличить друг от друга с помощью анамнеза, физикального обследования и лабораторных анализов.