В своей ежедневной работе в клинике и на личном сайте в разделе «Вопросы и ответы» я сталкиваюсь с многочисленными вопросами о диагностике, лечении и профилактике генитального герпеса, и у многих пациентов возникает множество недоразумений в этих областях. Первая из них — избежать траты энергетических и финансовых ресурсов в случае чрезвычайной ситуации.
1. Что такое вирус простого герпеса?
Люди являются единственными естественными носителями вируса простого герпеса (HSV), при этом 80-90% населения инфицированы, а 10% протекают бессимптомно. HSV имеет диаметр приблизительно 120-150 микрон и состоит из трех концентрических структур в порядке оболочки, капсида и капсида, причем капсид состоит из волокнистого материала, а клеточная мембрана содержит липидные компоненты, что делает вирус простого герпеса особенно чувствительным к эфирным и липидным растворителям. Он может выживать в течение нескольких месяцев при низких температурах и может быть уничтожен за 30 минут при температуре 50°C в жарких и влажных условиях и 90°C в сухих условиях.
2. Сколько существует типов простого герпеса?
Вирус простого герпеса можно разделить на два типа — HSV-1 и HSV-2. HSV-1 в основном передается через тесный контакт с дыхательными путями, кожей и слизистыми оболочками и инфицирует слизистые оболочки кожи и органы выше пояса. Например, он вызывает воспаление и герпес на слизистых оболочках рта и губ, носового преддверия, конъюнктивы, горла, а 99% герпеса, возникающего во рту и вокруг него, вызвано инфекцией HSV-1. HSV-2 в основном обнаруживается в шейке матки, влагалище, коже вульвы у женщин и половом члене и уретре у мужчин и является главным виновником воспаления половых органов и герпеса. По оценкам, 20% населения мира являются носителями HSV-2, и число случаев заболевания увеличивается примерно на 25% каждый год. HSV-1 — одна из самых распространенных вирусных инфекций в мире, серораспространенность которой среди взрослых составляет более 85%, а в некоторых странах и регионах даже 100%.
3. Является ли генитальный герпес заболеванием, передающимся половым путем?
Генитальный герпес в основном вызывается вирусом простого герпеса HSV-2. Это заболевание четко определено как одно из заболеваний, передающихся половым путем, как у нас, так и за рубежом. В зарубежных странах заболеваемость генитальным герпесом занимает третье место по распространенности среди венерических заболеваний после гонореи и сифилиса и первое место среди заболеваний, передающихся половым путем и вызываемых вирусами. В Китае в последние годы генитальный герпес растет год от года.
4. Как передается вирус простого герпеса?
Вирус простого герпеса содержится в герпетической жидкости, носовых и ротовых выделениях и фекалиях инфицированных людей. Вирус герпеса II в основном содержится в шейке матки, влагалище, коже вульвы у женщин и половом члене и уретре у мужчин.
5. Может ли вирус простого герпеса повлиять на плод беременной женщины?
Плод может быть инфицирован через плаценту во время беременности и через родовой канал во время родов. Часто встречается скрытая инфекция, при этом симптомы проявляются только у 10-20% впервые инфицированных. Беременные женщины, недавно заразившиеся HSV, имеют больше шансов передать вирус своему новорожденному, чем те, кто был инфицирован в течение длительного времени. Внутриутробная герпетическая инфекция может привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению и врожденным порокам развития. Неонатальный герпес возникает, когда инфицированная беременная женщина рожает своего новорожденного через родовой канал, что приводит к неонатальному энцефалиту с высоким уровнем смертности (70-80%) и последствиями для центральной нервной системы у выживших. В настоящее время заболеваемость неонатальным герпесом в США составляет около 1/1800.
6. Каков инкубационный период простого герпеса?
HSV проникает в слизистые оболочки или поврежденную кожу и после инкубационного периода от 1 до 26 дней (в среднем 5-7 дней) вызывает эритему, папулы и волдыри на месте инвазии. Инкубационный период у отдельных пациентов может составлять несколько месяцев.
7. почему генитальный герпес склонен к рецидивам?
При инфекции простого герпеса через 1-3 недели в организме вырабатываются нейтрализующие и связывающие комплемент антитела, а оставшийся вирус может быть перенесен в периферические нервы по оси нерва в тройничный ганглий (вирус герпеса I типа) или крестцовый ганглий (вирус герпеса II типа), где он долгое время остается латентным и переходит в состояние покоя. Когда пусковой механизм, такой как тревога, травма, воздействие холода, солнца, ветра, травма, инфекция, аллергия на лекарства, гипертермия, менструация, беременность и т.д., нарушает физиологический баланс организма, в нервных клетках появляются специфические транскриптазы, необходимые для распространения вируса, активизируя его и вызывая рецидив. Частота рецидивов значительно ниже при генитальном герпесе, инфицированном HSV-1, чем при генитальном герпесе, инфицированном HSV-2.
8. Каковы проявления HSV-инфекции?
HSV-1 передается в основном через тесный контакт с дыхательными путями, кожей и слизистыми оболочками, инфицируя слизистые оболочки кожи и органы выше пояса. Например, он вызывает воспаление и герпес на слизистой оболочке рта и губ, носового преддверия, конъюнктивы и горла. 99% случаев герпеса, возникающего во рту и вокруг него, вызвано инфекцией вируса герпеса типа I.
У мужчин HSV-2 обнаруживается на головке, венечной борозде, уретре, половом члене, мошонке, бедрах и руках. У женщин он чаще всего обнаруживается на половых губах, лобке, клиторе, промежности или влагалище. Примерно у 90% пациентов вирус может также инвазировать шейку матки, вызывая усиленные выделения из влагалища или боли внизу живота, и может осложниться цервицитом и воспалением матки. У большинства мужчин и женщин наблюдается двустороннее увеличение паховых лимфатических узлов. На более поздних стадиях, когда воспаление достигает уретры и мочевого пузыря, может наблюдаться затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, частое мочеиспускание и, в тяжелых случаях, задержка мочи.
Одновременно могут присутствовать и другие симптомы, такие как лихорадка, общее недомогание, головная боль, ригидность шеи, менингит и крестцовая неврологическая недостаточность. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и симптомы более выражены, чем у мужчин. Около 10% людей с этим заболеванием страдают фарингитом, а у 10% мужчин и 26% женщин с первичным генитальным герпесом также наблюдаются поражения вне области гениталий, в основном на руках и пальцах, обычно на второй неделе после появления генитального герпеса, в основном в результате самозаражения вирусом из инфицированной области гениталий.
9. Каковы типичные признаки генитального герпеса?
При первом заражении вирусом генитального герпеса инкубационный период обычно составляет около 2-10 дней с момента контакта до начала заболевания. В месте заболевания ощущается жжение, и вскоре на эритеме появляются скопления 3-10 красных папул, сопровождающиеся зудом; папулы вскоре превращаются в маленькие волдыри, которые через 3-5 дней превращаются в пустулы и лопаются, образуя большие везикулы и язвы, которые болезненны и в конце концов заживают со струпом. Весь курс заболевания может длиться около 20 дней. У 50-70% пациентов с генитальным герпесом не наблюдается никаких симптомов. Среди пациентов с генитальным герпесом у гомосексуальных мужчин может развиться аноректальная инфекция, вызванная вирусом ректального герпеса II типа, которая уступает только гонококковому аноректиту у мужчин. Клинические проявления включают сильные боли в аноректальной области, запоры, выделение гноя и неотложные состояния, могут быть волдыри и язвы в заднем проходе.
10. Что такое бессимптомная инфекция HSV?
Не каждый инфицированный HSV проявляет дискомфорт или клинические признаки, только 10-20% пациентов имеют симптомы, и вирус остается активным у бессимптомных пациентов. Именно поэтому передача HSV растет с каждым годом и ее трудно контролировать. По данным зарубежных исследований, 45% людей, инфицированных HSV, никогда не осознают, что они заражены HSV.
11. Каково значение тестов на типирование вируса простого герпеса?
Эпидемия простого герпеса характеризуется высоким уровнем инфицирования, латентной инфекцией и передачей вируса, которая растет год от года и трудно поддается контролю. Для беременных и перинатальных женщин: тестирование на простой герпес может предотвратить рождение нездоровых и умственно отсталых детей; снизить частоту герпеса у новорожденных; дать рекомендации при выборе кесарева сечения. Тестирование сексуально активных людей снижает количество инфекций, передающихся при половом контакте. Тестирование иммунокомпрометированных групп населения может предотвратить гепатит и детский энцефалит у иммунокомпетентных детей и снизить смертность от острых эпизодов простого герпеса у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты.
Из-за перекрестного инфицирования, которое может происходить между HSV1 и HSV2, и различий в тяжести заболеваний и болезней, которые вызывает каждый из них, все большее значение приобретает клиническое типирование. Варианты лечения и прогнозы различаются для разных типов герпесвирусной инфекции. Приблизительно у 90% людей с первичным генитальным герпесом HSV-2 инфекция рецидивирует в течение 12 месяцев (в среднем 4 рецидива), в то время как только у 50% людей с первичной HSV-1 инфекцией наблюдается аналогичный рецидив (в среднем менее 1 рецидива). Частота рецидивов при HSV-2 инфекции сильно варьируется, большинство рецидивов происходит 5-9 раз в год, обычно в течение 1-6 месяцев после стихания первичного герпеса.
12. Каковы преимущества продукта Trinity для выявления HSV при простом герпесе?
A: Это единственный продукт в Китае, который полностью сертифицирован FDA, CE и SFDA. Он использует гликопротеин G (gG-1 и gG-2) в качестве антигена и может обнаруживать и дифференцировать антивирусные антитела типа 1 и антивирусные антитела типа 2 в сыворотке с чувствительностью и специфичностью). Он рекомендован Центром по контролю заболеваний США и Центром по контролю заболеваний Китая.