Нижняя челюсть расположена в нижней трети лица и занимает видное место, что делает ее уязвимой для травм при ударах. Нижняя челюсть — это твердая кость, но в ней есть несколько анатомически слабых участков, где легко могут произойти переломы при прямом или косвенном насилии. Поскольку нижняя челюсть является единственной крупной подвижной костью в челюстно-лицевой области и участвует в формировании височно-нижнечелюстного сустава, она оказывает значительное влияние на жевательную функцию после травмы.
Хирургическая анатомия
Нижняя челюсть имеет подковообразную форму и состоит из изогнутого тела нижней челюсти и двусторонних восходящих ветвей нижней челюсти с сильными жевательными мышцами, прикрепленными медиально и латерально к восходящим ветвям. Нижняя челюсть имеет толстую костную кору, но она структурно слаба в области срединного нижнечелюстного соединения, в области подбородочного отверстия, угла нижней челюсти и шейки мыщелка, которые являются наиболее частыми местами переломов.
Классификация переломов
1, в соответствии с характером перелома классификация зеленый перелом ветви: перелом кости или кортикальной трещины перелома, но кость непрерывности нетронутыми; закрытый перелом: перелом поверхности мягких тканей нетронутыми, перелом закрыт; открытый перелом: перелом поверхности повреждения мягких тканей, с местом перелома; простой перелом: перелом один, без смещения или легкое смещение; сложный перелом: перелом несколько, с очевидным смещением; косозубый перелом: перелом участка фрагментации кости, часто Дефект кости при переломе: перелом с дефектом кости и смещением.
2. Классификация по месту перелома
Кондилярные переломы, ростральные переломы, восходящие переломы, переломы угла нижней челюсти, переломы тела нижней челюсти, переломы подбородка/параподбородка и переломы альвеолярного отростка.
3. классифицируются по направлению линии разлома на благоприятные и неблагоприятные. В первом случае речь идет о направлении линии перелома с вовлечением мышц. Первым шагом является сбор точного анамнеза, а если пациент не может сотрудничать, спросите его или ее семью. Важно выяснить причину травмы, размер и количество ударяющих предметов, а также величину силы удара.
2. Клинические проявления
(1) Острые признаки и симптомы После перелома нижней челюсти боль, отек и подкожная гематома в месте перелома.
(2) Разрыв и кровотечение десны вокруг линии перелома в полости рта, а также при расшатывании, переломе и смещении зубов.
(3) Смещение сегмента перелома и аномальная подвижность Различные факторы могут вызвать смещение сегмента перелома после перелома нижней челюсти, и тяга жевательных мышц является основным фактором, вызывающим смещение сегмента перелома. При переломе со смещением сегмент перелома на обоих концах места перелома аномально подвижен, и при осмотре в месте перелома могут быть видны костные рубцы.
(4) Окклюзионные нарушения После перелома нижней челюсти зубы смещаются вместе с сегментом перелома, и возникают окклюзионные нарушения.
(5) Функциональные нарушения в основном проявляются в виде ограничения открывания рта, что влияет на нормальную функцию приема пищи и речи. Степень ограничения открывания рта зависит от места перелома и тяжести травмы.
(6) Деформация лица может быть вызвана смещением перелома, при этом наиболее распространенной деформацией является отклонение нижней челюсти.
(7) Сенсорные аномалии могут вызвать онемение нижней губы и подбородка, если перелом повреждает нижний альвеолярный нерв.
3. Исследование изображений.
Независимо от выбранного метода исследования, перелом должен быть осмотрен как минимум с двух разных сторон, чтобы избежать пропущенного диагноза.
(1) Обычные рентгенограммы обычно выбираются из пленки поверхностного слоя тела нижней челюсти и ортопантомограммы нижней челюсти, а при подозрении на перелом мыщелка выбирается пленка задне-переднего отверстия нижней челюсти. Кроме того, поперечная окклюзионная пленка нижней челюсти может дать хорошее представление о переломе средней нижней челюсти. Такое положение пленки также может помочь в оценке переломов язычной пластинки подбородка, особенно при косых переломах.
(2) Аксиальные и корональные виды КТ в сочетании с 3D-реконструированными КТ-изображениями могут более точно продемонстрировать переломы нижней челюсти, особенно
(2) Аксиальные и корональные виды КТ в сочетании с 3D-реконструированными КТ-изображениями могут более точно показать переломы нижней челюсти, особенно переломы мыщелков нижней челюсти.
Лечение переломов
Целью лечения переломов нижней челюсти является анатомическая репозиция перелома нижней челюсти и восстановление и поддержание нормальной окклюзии. Принципами лечения являются правильное вправление и надежная фиксация.
1. Закрытая репозиция и фиксация
Методами репозиционирования являются.
(1) Манипуляция при ранних простых линейных переломах, когда сегмент перелома относительно свободен, может быть репозиционирован путем манипуляции под местной анестезией.
(2) Тракционная репозиция — длительная межчелюстная тракционная репозиция, т.е. лигирование шины зубной дуги на верхнечелюстном и нижнечелюстном зубах, а затем использование резиновой ленты для тракции, чтобы вернуть смещенный сегмент перелома в нормальное положение с учетом окклюзии. Этот метод может быть использован для репозиции перелома мыщелкового отростка, если он сопровождается рецессией нижней челюсти при открытых передних зубах.
Методы фиксации.
(1) Мономандибулярная фиксация, т.е. межзубная или межкостная фиксация на нижней челюсти в месте перелома, показана при линейных переломах без значительного смещения. Наиболее часто используемым методом фиксации является шинирование мономандибулярной дуги.
(2) Межчелюстная фиксация (тракция) Межчелюстная фиксация включает в себя лигирование дуговой шины на верхнечелюстной и нижнечелюстной дугах, а затем с помощью резиновой ленты фиксирует верхнюю и нижнюю челюсти вместе, используя интактную верхнечелюстную дугу в качестве основы для восстановления окклюзионных отношений и, таким образом, восстанавливая непрерывность нижней челюсти.
2. репозиция инцизиона и внутренняя фиксация
(1) Фиксация подбородка, тела нижней челюсти и одиночного перелома угла нижней челюсти с помощью мини-пластин Мини-пластины — это однослойная фиксация кортикальной кости, которая не повреждает нижний альвеолярный канал, пластина легко сгибается и устанавливается в соответствии с траекторией растягивающего напряжения.
(2) Винтовая фиксация переломов нижней челюсти Винтовая фиксация используется для достижения максимальной стабильности при минимальном количестве имплантатов. В основном он используется в клинической практике при косых переломах тела нижней челюсти, переломах подбородка, вертикальных переломах угла нижней челюсти, переломах подкондилярной шейки и свободной фиксации блока перелома.
(3) Обширные компрессионные переломы подбородка/параподбородка и тела нижней челюсти реконструируются с помощью остеотома, используемого в основном для соединения костных сегментов по обе стороны от области перелома. Небольшие костные фрагменты в области перелома могут быть соединены с помощью маленьких или миниатюрных остеотомов или могут быть зафиксированы непосредственно винтами для пенетрации.
3. Лечение зубов на линии перелома
Сохранение зубов на линии перелома не только помогает восстановить и зафиксировать перелом и предотвратить смещение сегмента перелома, но и помогает восстановить правильную форму зубной дуги. Удаление зубов, которые могут быть сохранены на линии перелома, может привести к повреждению костной ткани и помешать правильной репозиции и фиксации. За исключением нижнечелюстных зубов мудрости, зубов с явной инфекцией и зубов, сломанных ниже шейки зуба, зубы на линии перелома должны быть максимально сохранены, чтобы облегчить репозицию и фиксацию перелома и последующую окклюзионную реконструкцию.
4. лечение переломов беззубой нижней челюсти
Лечение переломов беззубой нижней челюсти сложнее, поскольку, во-первых, отсутствуют зубы для простой межчелюстной фиксации; в то же время, из-за длительной потери зубов альвеолярная кость атрофируется, тело нижней челюсти становится маленьким, и во время перелома его тянут мышцы, что облегчает смещение сломанного сегмента. У пожилых пациентов с системными заболеваниями для фиксации перимаксиллярной проволочной лигатуры можно использовать оригинальные верхнечелюстные и нижнечелюстные полноротовые брекеты или пластиковые брекет-шинумы, но тормоз стабильности не является надежным и может даже вызвать компрессионный некроз мягких тканей. В случае перелома нижней челюсти со смещением перелом следует фиксировать с помощью открытой репозиционной системы с сильной силой фиксации.
5. лечение переломов нижней челюсти у детей
При лечении переломов нижней челюсти у детей необходимо учитывать следующие моменты: (1) Кортикальная кость нижней челюсти у детей тонкая, часто встречаются неполные переломы или переломы зеленой ветви, поэтому лучше всего использовать ручную репозицию и простые методы торможения. (2) Зубы и окклюзионные взаимоотношения у детей еще не стабильны, поэтому требования к восстановлению окклюзионных взаимоотношений не такие строгие, как у взрослых. (3) Нижние челюсти детей находятся в процессе роста и развития, и любая форма хирургического вмешательства при переломах может повлиять на развитие челюстей. Вышеуказанные причины диктуют, что в первую очередь следует рассматривать консервативное лечение переломов нижней челюсти у детей. Однако при переломах нижней челюсти со значительным смещением также следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства с рассечением и внутренней фиксацией, а также можно рассмотреть возможность дополнительной фиксации с помощью рассасывающихся пластинчатых гвоздей.
6. лечение старых переломов нижней челюсти
Для простых «повторных переломов» старых переломов, которые не приводят к потере костной и мягкой ткани после репозиции. Перелом следует долбить вдоль первоначальной линии перелома, насколько это возможно, чтобы обеспечить правильное выравнивание перелома. Костная пластика также должна рассматриваться при дефектах кости после перелома.
Послеоперационные соображения
Послеоперационные антибиотики рекомендуется принимать в течение 1-3 дней в зависимости от операции. Антибиотики могут включать пенициллин, цефалоспорин и т.д. Если послеоперационные окклюзионные взаимоотношения плохие, можно рассмотреть возможность эластичной тракции верхней и нижней челюсти в течение 1-2 недель. Если после операции наблюдается ограничение открывания рта из-за повреждения мышц, для улучшения открывания рта рекомендуется ранняя тренировка открывания рта. Рекомендуется послеоперационный осмотр через 3 месяца с визуализацией для наблюдения за заживлением перелома. Пациентам следует напоминать о необходимости разумного питания и постепенного восстановления окклюзионной функции.