Декомпрессия, также известная как марсупиализация, была впервые описана доктором Вайном, WM в США и проводится уже более 30 лет.
Декомпрессия кисты осуществляется путем открытия окна на поверхности кистозного поражения, локального вскрытия кости и стенки кисты, дренирования кистозной жидкости и изготовления заглушки для сохранения дренажного отверстия открытым, таким образом, давление внутри и снаружи кистозной полости уравновешивается, кистозная полость постепенно уменьшается и ее форма восстанавливается при функциональном движении челюсти. Обычный срок декомпрессии после операции через открытое отверстие составляет от 6 до 18 месяцев. Операция II стадии не требуется, если киста исчезает после декомпрессии, а операция II стадии возможна для выскабливания уменьшенной кисты, если она не исчезает полностью. Целью декомпрессии открытого окна является не прямое удаление кисты, а уменьшение размера полости, восстановление формы челюсти и максимальное улучшение морфологии и функции челюсти.
1. Показания к операции
Декомпрессионная хирургия клинически применима ко всем типам одонтогенных кистозных поражений нижней челюсти и особенно эффективна в случае больших кистозных поражений.
(1) Мандибулярные одонтогенные кератотические кисты, включая множественные кератотические кисты челюсти (синдром базальноклеточного невуса).
(2) Монокистозная (муральная) энамелобластома нижней челюсти.
(3) Ювенильные кисты нижней челюсти.
(4) Некоторые крупные одонтогенные кисты верхней челюсти.
2. предоперационная подготовка
(1) Исследование изображений: панорамная рентгенограмма нижней челюсти, фронтальная и боковая рентгенограмма черепа, КТ-исследование черепа.
(2) Клиническое обследование: пункция с кистозной жидкостью или без нее для уточнения диагноза, когда диагноз кистозного поражения неясен.
(3) Обычные лабораторные исследования под местной или общей анестезией для исключения противопоказаний к операции.
(4) голодание за 6 часов до операции под общим наркозом и внутримышечная инъекция фенобарбитала и атропина за полчаса до операции.
3. Анестезия и положение тела
(1) Анестезия: рекомендуется общая анестезия, особенно для подростков и пожилых пациентов с хорошей безопасностью; местная анестезия также может быть использована для некоторых пациентов в зависимости от ситуации.
(2) Положение: положение лежа для общей анестезии, положение лежа или сидя для местной анестезии.
4. Хирургические этапы
(1) Дизайн открывающегося окна: используется внутриротовой разрез, обычно выбираемый в костно-слабой зоне стенки кисты слизистой оболочки полости рта или в центральной зоне кисты, что облегчает центростремительное уменьшение кистозной полости. В случае кист без сохраненных зубов, таких как обтурированные зубы и тяжелый кариес, в качестве окна для открытия можно обрезать кость вокруг экстракционных лунок; для других пациентов, которым необходимо сохранить функцию зубов, окно для открытия можно выбрать в месте расположения свободной десны около вестибулярной борозды; для кист, возникающих в восходящей части нижней челюсти, окно для открытия можно разработать в области задней площадки моляра; если киста очень обширная и затрагивает двустороннюю нижнюю челюсть, можно подготовить два окна для открытия.
(2) Объем иссечения: разрезать слизистую надкостницы для выявления очага поражения, иссечь 1,0 см х 2,0 см костного кортекса поверхности кисты и прикрепленной стенки кисты, дренировать жидкость кисты, промыть полость кисты и удалить ткань стенки кисты для патологического исследования во время операции.
(3) Лечение открытого окна: остаточная стенка кисты и слизистая оболочка открытого окна ушиваются и упаковываются, сначала однониточной упаковочной нитью в качестве основы, покрываются марлевым пакетом, пропитанным йодом, чтобы заполнить открытое окно, и, наконец, завершается упаковка оставшейся однониточной нитью.
5. Интраоперационные и послеоперационные меры предосторожности
(1) При удалении костной стенки и стенки капсулы открытого окна обратите внимание на целостность остальной стенки капсулы, чтобы избежать чрезмерного обнажения костной стенки, влияющего на регенерацию кости.
(2) Размер и форма кистозной полости должны быть исследованы после интраоперационного открытия окна для проверки наличия сепарации, и если имеется очевидная межпредсердная перегородка, она должна быть удалена для создания интактной кистозной полости.
(3) Через неделю после операции мешок следует распаковать, изготовить и одновременно надеть пробку, чтобы избежать закрытия открывающегося окна и сохранить дренажное отверстие открытым. В конструкции пробки должны учитываться вопросы удержания, окклюзии и комфорта.
(4) Промывайте кистозную полость несколько раз в день после операции, чтобы сохранить ее чистой и избежать инфекции.
(5) Регулярные послеоперационные визиты каждые 1-3 месяца для клинической проверки заживления уменьшения стенок кисты и постепенной корректировки формы пробки, а панорамные пленки и КТ-исследования проводятся для измерения изменения длины и диаметра поражения. Если киста отступает до открытого окна, удаляется заглушка и проводится клиническое наблюдение; если кистозная полость не исчезает полностью, проводится второй этап выскабливания кисты.
(6) Для пациентов, которые не могут вовремя пройти обследование или плохо соблюдают врачебные рекомендации, декомпрессию через открытое окно следует выбирать с осторожностью.
6. Восстановление дефектов тканей
(1) Морфологическое изменение челюстной кости после декомпрессии открытого окна происходит медленно. Кистозная полость уменьшается, а линия формы постепенно меняется с неправильной на правильную и овальную, стенка кисты втягивается в область открытого дренажного отверстия из труднодоступных мест или мест, которые трудно полностью соскоблить во время операции, таких как восходящая ветвь нижней челюсти и корень зуба, что позволяет полностью соскоблить стенку кисты во время операции на II этапе. Это в какой-то мере объясняет относительно низкий процент рецидивов при декомпрессионной хирургии.
(2) Мы обнаружили, что канал нижнего альвеолярного нерва, который был оттеснен после открытия, постепенно вернулся в свое нормальное положение, и кажется, что эти структуры обладают памятью, интересный феномен, который, возможно, необходимо объяснить, изучив электрофизиологию кости. Аналогичным образом, еще одним необъяснимым явлением является способность оттесненных зубов автоматически возвращаться в свое нормальное положение, формируя хорошие окклюзионные отношения с противоположными зубами, терапевтический эффект, которого было бы трудно достичь при любом ручном вмешательстве. Также было установлено, что в случаях быстрого роста образование новой кости начинается через 3 месяца после вскрытия, и поражение быстро уменьшается; у пациентов подросткового возраста поражение уменьшается относительно быстро и период вскрытия короткий, в то время как у пожилых людей период вскрытия относительно длительный.
7. диагностика и лечение интраоперационных и послеоперационных осложнений
(1) Выбор интраоперационного окна открытия очень важен и является ключом к успеху декомпрессионной хирургии. Сохранение здоровых функциональных зубов имеет большое значение.
(2) Изготовление послеоперационной заглушки и ее удаление и промывание несколько раз в течение 1 недели после установки особенно важно для того, чтобы избежать нормального использования заглушки из-за втягивания тканей вокруг отверстия.
(3) Ежедневное орошение и регулярное изменение формы заглушки в период послеоперационного наблюдения способствуют нормальному росту кисты в открывшемся окне. Отказ от сотрудничества часто влияет на заживление кисты; отказ от заглушки часто приводит к закрытию открывшегося окна и рецидиву кисты.
(4) Пациенты, у которых были удалены пробки и проведен кюретаж второго этапа, не должны ждать более 3 месяцев, чтобы избежать повторного роста кисты.
8. Опыт и комментарии
(1) Хотя гигантские кератотические кисты и уникистозные энамелобластомы челюстей являются доброкачественными опухолями, высокий процент рецидивов при обычном консервативном лечении и большая потеря функционального вида при радикальной операции делают выбор вариантов лечения довольно сложным. Декомпрессионная хирургия показала свои уникальные преимущества в лечении этого типа заболевания при сохранении челюстной кости и контроле послеоперационного рецидива, она проста в исполнении, менее инвазивна, менее рискованна и более экономична, и поэтому имеет перспективное применение. В обзоре литературы большинство ученых считают, что декомпрессия может снизить частоту послеоперационных рецидивов при сохранении функциональной морфологии челюсти, и поэтому может быть предпочтительным методом консервативного лечения гигантских кистозных поражений челюсти.
(2) Уже в 1960-х и 1970-х годах декомпрессивная хирургия применялась для лечения кист челюсти, и хотя она была клинически эффективной, она не стала основной. В настоящее время широко принята концепция функциональной хирургии, поэтому необходимо представить значение декомпрессии в челюстно-лицевой хирургии и объективно оценить ее с помощью клинических и экспериментальных исследований.