Верхняя челюсть расположена в центре лица и является одной из областей средней части лица, подверженных переломам. Переломы верхней челюсти могут возникать при ударе непосредственно спереди, снизу или сбоку.
Хирургическая анатомия
Верхняя челюсть — это самая крупная кость в середине лица, по одной с каждой стороны, соединенные по центру швом. Верхняя челюсть — это тонкая кость с полой внутренней частью и верхнечелюстной пазухой. Верхняя челюсть соединена с другими окружающими костями швами и участвует в формировании ротовой полости, носовой полости и орбиты, поэтому переломы часто бывают сложными. Из-за близости к основанию черепа она часто связана с черепно-мозговой травмой. Верхняя челюсть богата кровотоком, и травма может привести к сильному кровоизлиянию. Она устойчива к инфекции и быстро заживает после травмы, поэтому ее следует оперировать как можно раньше.
Классификация переломов
1.Лефортская классификация
Предложенный Рене Лефортом (1901), он делится на три типа.
Тип I по Лефорту: горизонтальный перелом основания альвеолярного отростка, линия перелома проходит через нижний край пириформного отверстия, основание альвеолярного отростка, вокруг скуло-альвеолярного гребня и верхнечелюстного бугорка кзади до птеригоидного отростка.
Тип Лефорта II: т.е. центральный конический перелом верхней челюсти, линия перелома проходит от корня носа в стороны, через слезную кость, инфраорбитальный ободок, скуло-челюстной шов и вокруг боковой стенки верхней челюсти кзади до птеригоидного отростка.
Тип Лефорта III: т.е. высокий горизонтальный перелом, линия перелома проходит через носолобный шов, через орбиту, а затем задним краем вниз к птеригоидному отростку через скуло-лобный шов, образуя краниофациальное разделение.
2. Модифицированная классификация подразделяется на следующие четыре типа.
(1) Низкие (горизонтальные) переломы: т.е. верхнечелюстные Le
Горизонтальный разлом типа FortI. Основными клиническими проявлениями являются ? Отношения нарушены. Принцип лечения заключается в восстановлении ? отношения.
(2) Высокие (горизонтальные) переломы: верхнечелюстная линия перелома на уровне Le
Форт типа II и/или типа III. Клинические проявления ? нарушение взаимоотношений и деформация лица. Принцип лечения заключается в восстановлении взаимоотношений между верхней челюстью и лицом. взаимосвязь и коррекция лицевой деформации.
(3) Сагиттальный перелом: верхняя челюсть сломана вертикально, линия перелома расположена медиально или парамедиально. Клиническим проявлением является расширение зубной дуги, которая может казаться открытой? При переломе может быть повреждено основание черепа. Принцип лечения заключается в разрешении ? отношения для закрытия травматического нёбного перелома.
(4) Перелом альвеолярного отростка: линия перелома ограничена апикальным уровнем и поражен только костный сегмент зуба. Принцип лечения заключается в репозиции и фиксации одонтобластического сегмента.
Причины переломов
Наиболее распространенными причинами переломов верхней челюсти являются автомобильные и мотоциклетные аварии, но они также могут быть вызваны насилием, падениями и спортом.
Диагностика переломов
1. история болезни: расспросите пациента или членов его семьи о причине травмы, характере, величине и направлении силы, о наличии в анамнезе комы после травмы, о лечении после травмы, о зрении пациента и наличии диплопии, об обонянии и вентиляции носа, об окклюзии.
2. Клинические проявления
(1) Смещение перелома и аномальная подвижность
Переломы верхней челюсти, особенно переломы всей верхней челюсти, обычно происходят со смещением задне-наружу, что приводит к падению верхней челюсти вниз. Если смещение перелома незначительное, слизистая оболочка нёба обычно не повреждена; если смещение перелома значительное и слизистая оболочка нёба раздроблена, формируется «травматическая расщелина нёба».
Клинически можно отметить аномальное общее движение верхней челюсти во время жевательных движений пациента. Для обследования верхней челюсти на предмет перелома голову удерживают на месте, а передний верхнечелюстной альвеолярный отросток держат одной рукой вперед-назад, чтобы почувствовать значительное движение сломанного сегмента верхней челюсти. Чтобы проверить наличие перелома LeFort II или III, положите пальцы одной руки на переносицу, а другой рукой возьмитесь за верхнюю челюсть и покачайте ее вперед-назад, если есть движение в области носолобного шва, это свидетельствует о переломе LeFort II или III.
(2) Окклюзионная патология
Типичными признаками неправильного прикуса после перелома верхней челюсти являются ранний контакт боковых зубов и открытых или передних зубов; если верхняя челюсть смещена латерально в целом — отклоненный неправильный прикус; при сагиттальном переломе верхней челюсти и провисании одного сегмента перелома наблюдается ранний контакт пораженных зубов и открытых зубов на здоровой стороне.
(3) Функциональные нарушения
После перелома верхней челюсти могут возникнуть нарушения речи, трудности при глотании и жевательные расстройства, причем жевательные расстройства в основном проявляются в виде слабости прикуса. Когда вся верхняя челюсть переломана и смещена вниз, это может вызвать затруднение дыхания или даже асфиксию.
(4) Деформация лица
Перелом верхней челюсти часто характеризуется неспособностью закрыть рот, слюнотечением, удлинением средней трети лица и передним коллапсом. Деформация лица не очевидна при низких переломах, но при высоких переломах средняя часть лица часто вдавлена и имеет форму «дисковидного лица». Верхняя челюсть может быть смещена в одну сторону, что приводит к деформации средней части лица.
(5) Глазные симптомы и признаки
Высокий горизонтальный перелом часто затрагивает периорбитальную область и костные структуры орбиты, что приводит к периорбитальному отеку, кровоподтеку, субконъюнктивальному кровоизлиянию и классическому офтальмоскопическому признаку. Если перелом затрагивает стенку орбиты, это может вызвать смещение глаза и диплопию. Повреждение инфраорбитального нерва приводит к онемению инфраорбитальной области и верхней губы.
Клинический диагноз перелома должен быть подтвержден визуализирующими исследованиями.
(1) Обычные рентгенограммы по Фаренгейту и боковые цефалометрические пленки могут быть использованы для диагностики переломов верхней челюсти, в основном при отсутствии КТ-исследований, с тем недостатком, что детали перелома не видны.
(2) Аксиальные и корональные КТ-сканы средней зоны лица могут показать переломы всех стенок верхнечелюстной пазухи, любое скопление жидкости в верхнечелюстной пазухе, а также костные повреждения орбиты и орбитального содержимого. При тяжелой травме средней зоны лица или смещении верхней челюсти 3D КТ имеет большое значение для постановки окончательного диагноза и характеристики перелома в целом.
Лечение переломов
1. Лечение переломов низкого уровня Простые переломы верхней челюсти могут быть репозиционированы с помощью черепно-подбородочной скобы или межчелюстной тяги, с последующей межчелюстной фиксацией на 3-4 недели и дополнены восходящим торможением с помощью черепно-подбородочной скобы на челюстях. При переломах верхней челюсти со смещением требуется разрез и репозиция для восстановления окклюзионных взаимоотношений и фиксация костным шилом на границе скуло-альвеолярного гребня и пириформного отверстия.
2. Лечение высоких горизонтальных переломов После смещения высокий перелом обычно требует рассечения и репозиции. Операция должна быть проведена как можно раньше. Перелом обнажается и фиксируется через комбинированный корональный, внутриротовой и небольшой лицевой разрез. Если имеется сопутствующий перелом орбитального дна, орбитальное дно восстанавливается путем вправления содержимого орбиты через разрез под краем века или конъюнктивой века.
3. Лечение сагиттальных переломов направлено на восстановление ширины верхнечелюстной зубной дуги, а также окклюзионных взаимоотношений.
4. Лечение старых переломов Старые переломы верхней челюсти обычно требуют фракционной остеотомии по Лефорту и репозиции в соответствии с типовым хирургическим дизайном и расположением установочной пластины. В случае сагиттальных переломов со смещением требуется дальнейшая остеотомия в блоках на основе остеотомии LeFort I.
Послеоперационные меры предосторожности при переломах
Антибиотики следует принимать в течение примерно 3 дней после операции для предотвращения инфекции. Отрегулируйте прикус в соответствии с окклюзией и выполняйте межчелюстное эластичное вытяжение в течение примерно 1 недели после операции. Соблюдайте гигиену полости рта после операции. Питайтесь мягкой диетой в течение 2-3 недель. Послеоперационное КТ-исследование для уточнения репозиции и фиксации перелома. Через 3 месяца после операции проверьте прикус и открывание рта, просмотрите КТ для наблюдения за заживлением перелома и наличием воспаления в верхнечелюстной пазухе.