Заболеваемость расстройством TMJ все еще достаточно высока, но из-за «разнообразия симптомов, причин и методов лечения» многие пациенты не знают, как найти врача, и большое количество пациентов жалуются в интернете, но не получают правильного руководства, и обращаются во многие больницы, не получая наиболее точного диагноза и лечения. Как врач, который лечит это специфическое заболевание, я хотел бы помочь людям понять болезнь в максимально простых терминах, узнать, какие направления лечения существуют, и найти наиболее подходящее для себя лечение.
Существует множество различных типов расстройств TMJ, включая боль, ограничение открывания рта и суставные хрипы, а также изменение формы лица у некоторых пациентов.
Что касается специализированных диагнозов, то существует четыре основные категории.
Первая категория — это проблемы мягких тканей, то есть мышечные проблемы (МРТ у таких пациентов предполагает хорошую структуру диска), с симптомами боли с ограничением или без ограничения открывания рта. Доля пациентов в этой категории невелика, причем наибольшая доля приходится на вторую категорию (категория суставных дисков). Некоторые из мышечных причин связаны с травмами, другие — с воспалением мышц полости рта и так далее. Иногда для улучшения состояния таких пациентов можно использовать горячие компрессы, обучение открыванию рта или прием противовоспалительных препаратов. Однако я видел случай травмы, вызванной авульсией окклюзионной мышцы, когда в окклюзионной мышце имелась гематома, похожая на долларовую монету, а полное открытие рта составляло всего 7 мм. Однако есть некоторые пациенты, которые не могут восстановить нормальное открывание рта, и чем больше времени это занимает, тем сложнее это становится.
Второй тип нарушения — нарушение суставного диска, что означает, что МРТ показывает, что суставной диск «обратимо смещен» или «необратимо смещен». Это наиболее распространенный тип нарушения. Проще говоря, у пациентов с «обратимым смещением» при открывании и закрывании сустава возникает звук «поппинг» (звук «поппинг» может быть вызван и многими другими причинами, так что это не обязательно обратимое смещение). У многих людей она сохраняется всю жизнь. Реальность такова, что стоматологи сходятся во мнении, что на стадии выскакивания лечение не требуется, а я лично считаю, что лечение, доступное стоматологам, ограничено и не влияет на функцию пациента, поэтому я просто советую пациенту адаптироваться к выскакиванию. По сути, выскакивание — это пространственное изменение положения суставного диска и мыщелков нижней челюсти во время открывания и закрывания рта: при закрывании рта они смещаются от суставного диска и возвращаются на место во время открывания рта. Я считаю, что когда у пациента есть потребность в лечении и у нас в отделении реабилитации есть технические средства, чтобы справиться с проблемами многих пациентов с поппингом, тогда лечение возможно. Я лично имел дело с пациентами, у которых двустороннее выскакивание было в течение 10 лет, одна сторона перестала выскакивать, но другая упрямилась и продолжала выскакивать. Поскольку поппинг — это пространственно-позиционные отношения, связанные с движением открывания и закрывания рта, нам необходимо, чтобы пациент полностью понял принципы, вовлеченные в процесс, затем обучить и исправить многие из неправильной осанки и привычек пациента, использовать челюстные подушечки для работы и умело контролировать движения суставов, и конечным результатом в идеале является устранение поппинга. Обычно мы устанавливаем срок лечения в две недели, и если по истечении двух недель хрипы сохраняются, или если пациент испытывает трудности с двигательным контролем, то мы прекращаем лечение. Многим пациентам удается устранить звон, а многим — нет, но поскольку они понимают причину звона и в максимально возможной степени изменили свои вредные привычки и осанку, они больше не испытывают страха и, что более важно, предотвратили прогрессирование артроза до «неустранимой» стадии, которая описана ниже.
Это наиболее распространенная проблема для пациентов с «неустранимым смещением», которое часто характеризуется значительным ограничением открывания рта, искаженным открыванием рта, лицевой болью и изменением формы лица, и действительно является одной из самых распространенных категорий, без сомнения. Многие пациенты этой категории имеют в анамнезе выскакивание сустава, но в тот момент, когда сустав не открывает рот, бывает и так, что рот застревает открытым, не открывается до максимума и рот больно открывать. «Неустранимое смещение», как и «уменьшаемое смещение», описывает взаимосвязь между положением суставного диска во время открывания и закрывания рта, т.е. диск смещается перед мыщелковым отростком нижней челюсти, препятствуя движению сустава во время открывания рта. «застрял». Поскольку позади суставного диска имеются связки, ограничивающие его чрезмерное движение, изначально нормальные отношения между суставным диском и мыщелковым отростком в положении вверх-вниз теперь изменяются на передне-задние. Ограничение суставного диска, смещенное кпереди, блокирует нормальную величину скольжения мыщелкового отростка вперед, ограничивая открывание рта, а пытаясь открыться шире, мыщелковый отросток пытается оттолкнуть суставной диск дальше, тем самым вызывая большую механическую нагрузку на связки позади суставного диска, вызывая боль. Это основная причина ограниченного открытия и боли.
Но «неустранимое смещение» не обязательно означает ограниченное и болезненное открытие! У многих людей происходит смещение суставного диска, и организм постепенно приспосабливается к этому, так что задние связки диска удлиняются и не препятствуют смещению мыщелкового отростка кпереди при открывании рта, так что рот открывается нормально и нет раздражения или боли от связок. Это очень распространенное явление, и у большого процента нормальных людей действительно имеется смещение диска. Многие пациенты испытывают ограничение и боль при открывании с одной стороны, а МРТ показывает, что другая сторона также смещена, но они никогда не испытывают никакого дискомфорта.
Введя понятие «неустранимое смещение», мы переходим к лечению пациентов с «неустранимым смещением». Основными направлениями лечения являются следующие.
1. хирургия: для большинства пациентов, особенно на ранних стадиях, она не рекомендуется ни зарубежными руководствами, ни мной лично, и не должна проводиться без какого-либо консервативного лечения, так как может быть более травматичной, чем первоначальная проблема, имеет высокий процент рецидивов (особенно при артроскопической хирургии) и может быть повторена только при возникновении рецидива. Операция показана только при сильном износе сустава, при значительной деформации лица, когда консервативное лечение не устраняет боль и ограничение открывания рта, и когда пациент четко осознает риски и преимущества.
2, инъекция в полость сустава: независимо от того, что вводится, инъекция является инвазивным методом лечения и не считается консервативным лечением. Так небольшая полость сустава, введенная с большим количеством жидкости, есть также определенное количество повреждения капсулы сустава, но для спаек суставного диска, или сустава воспалительных медиаторов очевидных пациентов, часто эффект очень быстро и очевидно, мы также должны знать риски и преимущества, чтобы решить для себя.
3, горячие компрессы: это самое упоминаемое стоматологами, мы можем попробовать, влажные горячие компрессы с горячими полотенцами, не более 10 минут, если два дня нет эффекта, значит нет эффекта. Некоторые люди также используют мокса-вину или другие источники тепла, в любом случае, обратите внимание, чтобы не обжечься, я снова видел, как амбулаторные пациенты, обращающиеся за лечением перед ухом, сами обжигались.
4. иглоукалывание: предполагается, что китайская медицина имеет иное понимание этого заболевания, чем западная, и объективных комментариев быть не может. В любом случае, лечение, которое не дало никакого эффекта в течение двух недель, следует считать неэффективным для вас.
5, реабилитационное лечение: реабилитационное лечение не так просто, как просто физиотерапия с использованием одних только аппаратов, но большинство региональных реабилитационных отделений лечат это заболевание, используя аппараты для физиотерапии. В Китае наше отделение разработало комплексную программу реабилитации для пациентов со всеми типами нарушений TMJ, разрабатывая индивидуальные планы лечения для разных пациентов и условий. Для пациентов с «необратимым смещением» существует очень высокий шанс «манипуляции» в течение первых двух месяцев, что означает полное восстановление нормального положения суставного диска, что еще раз доказывает, что чем раньше начато лечение, тем лучше результаты. Это происходит потому, что мягкие ткани, такие как суставная капсула, уже слиплись и сжались, поскольку смещение происходило так долго. Однако не каждому пациенту, поступившему на ранней стадии, удастся вправить диск, и не каждый пациент, которому «вправили» диск, в конечном итоге сможет сохранить нормальное положение диска. В клинической практике мы стремимся не к «сбросу» пациента, а к «перезагрузке» пациента (сокращение времени лечения, немедленное облегчение ограниченного раскрытия и боли). Для пациентов, которым невозможно вправить сустав с помощью манипуляций, основная цель реабилитации — помочь пациенту адаптировать сустав к новому положению, устранить боль, восстановить раскрытие и функцию, а также помочь пациенту улучшить симптомы. Важно не слепо стремиться к вправлению, а разумно подходить к лечению и не думать, что «вправление — это легко и подходит всем» или «только вправленный суставной диск действительно хорош». Реабилитация не ограничивается височно-нижнечелюстным суставом, так как существует множество факторов, способствующих патогенезу заболевания, включая неправильные постуральные привычки и психологические состояния, которые отделение реабилитации старается помочь пациентам исправить и отрегулировать. Пациенты отделения реабилитации имеют самый низкий процент рецидивов, так как их лечат у источника заболевания. У многих пациентов также имеются проблемы с шейным отделом позвоночника, которые даже являются фактором развития заболевания, и отделение реабилитации также занимается ими совместно. Вмешательство отделения реабилитации JHU восполнило пробел в консервативном лечении в Китае и привнесло самые современные и комплексные методы и концепции консервативного лечения из-за рубежа для каждого пациента, и результаты очевидны для всех. Кроме того, большое количество врачей, прошедших обучение в отделении реабилитации Девятой больницы, привезли эту технологию в свои больницы, чтобы обеспечить такое же лечение пациентов в своих районах.
6, оральные упражнения: на самом деле, есть много видов оральных упражнений, для всех видов различных типов пациентов, действительно рекомендуется, чтобы мы не делали это без разбора, цель многих упражнений очень разные, только в профессиональной больнице, чтобы получить наиболее подходящий для их собственного плана лечения.
7, различные рецепты: эффективность не может быть оценена, но мы помним одну вещь, это заболевание многие люди их собственное тело будет адаптироваться, именно поэтому мужчины пациентов гораздо меньше, чем женщины пациентов, то в их собственных слепых бросать две недели без каких-либо улучшений, пожалуйста, не продолжайте такое лечение.
8, лекарства: в основном двух типов, один противовоспалительные и обезболивающие класса, нет боли, как правило, не нужно есть, некоторые пациенты имеют износ костей (то есть, третья категория будет сказано позже) боль очевидна, или съесть период времени. Другая категория — питание хряща, если нет признаков износа костей, также не нужно есть.
9, лечение челюстных подушечек: лечение челюстных подушечек является одним из наиболее используемых методов в стоматологии для борьбы с этим заболеванием, эффективность все еще определена, но из-за широкого разнообразия челюстных подушечек, индивидуальные различия между врачами не соответствуют, состояние пациента является сложным и разнообразным, эффект также отличается от человека к человеку. Однако я лично считаю, что лечение этого заболевания лечит только суставы, не меняя поведенческих привычек и осанки, и действительно не обязательно устраняет корни.
10.Ортодонтическое лечение: обычно не используется в качестве основного метода лечения этого заболевания, и ортодонтическое отделение также советует пациентам со смещенными суставными дисками сначала вылечить заболевание суставов.
11.Экстракция: обычно зубы мудрости, также должны быть под советом профессионального стоматолога, ясно, что боль и ограниченное открытие рта связано с зубами мудрости, прежде чем принимать решение об экстракции или не экстракции.
12, поза покоя: известная как поза бога многими пациентами, на самом деле очень простая и обычная поза, каждый человек на земле, чтобы подчиниться ее гравитационному притяжению, тогда это определенно должна быть поза покоя. Мы подчеркиваем, что каждый пациент должен освоить и адаптироваться. Думаю, трудно сказать, насколько он эффективен для пациентов, которые не могут освоить положение покоя.
Подводя итоги лечения пациентов с «необратимым смещением», можно сказать, что оно действительно не так сложно с точки зрения реабилитации, но «чем дольше пациент страдает этим заболеванием, тем менее кооперативно лечение, отсутствие понимания, одержимость необходимостью манипуляций, отсутствие достаточной уверенности в будущем, поиск совершенства лица, очаровательный меланхоличный темперамент». «Пациенты, которые действительно, действительно работают, трудно сказать …….
Третья категория — износ костной ткани, этот тип пациентов может быть объединен в любую из вышеперечисленных категорий пациентов, обычно это пациенты среднего и пожилого возраста, если, к сожалению, вы не относитесь к пациентам среднего и пожилого возраста и у вас есть эта проблема, то мой единственный совет, это поспешить освоить положение покоя и поддерживать хорошую шейную осанку, заменить отсутствующие зубы, избегать одностороннего жевания, стараться больше не есть твердые вещи. Однако многие молодые пациенты, особенно женщины, борются с этой проблемой, и страх перед износом костей и деформацией лица заставляет их обращаться за медицинской помощью, а интернет полон домыслов и опасений, что в будущем деформация лица станет более серьезной. Не износ кости, а отсутствие вертикальной высоты суставного диска с одной стороны приводит к тому, что нижняя челюсть имеет разную длину, или левая и правая нижние челюсти не находятся в одной плоскости и вращаются из стороны в сторону, обычно в сторону поражения, что приводит к изменению формы лица. Изменение формы лица после смещения суставного диска происходит мгновенно и относительно стабильно. Однако если положение покоя изучено недостаточно хорошо, или если сустав продолжает жевать твердые предметы и подвергается длительному давлению и износу, кости могут износиться, и могут возникнуть более серьезные деформации. Поэтому еще раз следует подчеркнуть важность положения покоя. Другие пациенты жалуются, что их мышцы атрофировались. Воспаление сустава может вызвать атрофию мышц, и когда после болезни пораженный сустав используется меньше, мышцы также атрофируются, но если в дальнейшем сустав используется медленно и правильно, мышцы постепенно становятся сильнее и полнее. Я считаю, что пациентов, которые борются с этими проблемами, нужно психологически настраивать и отвлекать. Кроме того, сколько людей имеют идеально симметричные лица и сколько людей будут смотреть на вас прямо спереди?
Четвертая категория — это вывих сустава, который многие пациенты путают с «необратимым передним смещением суставного диска». Доля вывихнутых суставов все еще относительно невелика, но четкого лечения для пациентов с вывихом не существует, и я надеюсь, что все они выздоровеют как можно скорее. Этой группе пациентов я бы посоветовал пройти обследование на предмет окклюзионных проблем, а также отказаться от привычки широко открывать рот и научиться правильной шейной осанке.
Я часто рассказываю пациентам своего отделения, что у меня самого такое было, первый раз это случилось на следующий день после того, как я устал жевать сахарный тростник. Утром у меня заклинило суставы и было ограничено открывание рта, и мне потребовалась комбинация процедур, чтобы на следующий день привести суставные диски в более стабильное состояние, а для полного восстановления потребовалось три дня лечения. Что касается того, какие методы были использованы, вам не нужно много спрашивать, все они были очень профессиональными, и это действительно не то, с чем вы могли бы справиться самостоятельно.
Второй раз это произошло в 2014 г. Сначала мои десны болели и опухали только тогда, когда я ел холодную пищу, поэтому я думал, что это просто кариес, и не слишком беспокоился об этом, но вдруг однажды ночью я проснулся ото сна от сильной боли, в основном в важных жевательных мышцах. После исключения кариеса я, наконец, обратил внимание на один из моих зубов мудрости. Все мои зубы мудрости прорезались рано, и только этот из четырех был немного неровным, но никакого дискомфорта никогда не было. Боль при жевании также присутствовала, но на данном этапе она не была болезненной в ночное время. Наконец мне удалили зуб мудрости, и хирург сказал, что у меня должно было быть воспаление десен. Таким образом, предыдущая ночная боль была вызвана воспалением, а последующая боль при жевании — зубом мудрости. Столько сложных вопросов возникло у меня самостоятельно, и все равно пришлось обращаться за помощью к двум разным отделениям стоматологов, чтобы определить проблему. Эта статья написана через неделю после удаления зуба и полного исчезновения симптомов.
Расстройства TMJ действительно сложны, поскольку одна и та же проблема возникает у разных пациентов в разное время, а психологические факторы также влияют на исход заболевания, это предъявляет высокие требования к клиницисту в плане диагностики, лечения и коммуникации между пациентом и врачом.