У пациентов с большой депрессией происходят более выраженные психологические и соматические изменения. Помимо дальнейшего развития проявлений, наблюдаемых на ранних стадиях депрессии, по мере усугубления симптомов могут возникать угрожающие жизни состояния, что требует повышенного внимания.
I. Психологические изменения
1. подавленное настроение: во время развития депрессии будут наблюдаться явные симптомы подавленного настроения, такие как плохое настроение, угрюмость и отсутствие энергии в течение дня.
2. Вялое мышление: мозг пациента напоминает ржавчину, мышление становится вялым, скорость реакции замедляется, пациент часто колеблется при принятии решений. В то же время наблюдается сопротивление окружающим людям и предметам, нежелание общаться с людьми, снижение активной речи, а в тяжелых случаях даже неспособность нормально общаться с другими людьми.
3. ухудшение когнитивных функций: трудности с забыванием плохого опыта в прошлом, снижение концентрации и внимания, что приводит к снижению эффективности обучения и работы. В основном люди с глубокой депрессией имеют нарушения когнитивных функций, которые могут сохраняться даже после того, как депрессия должным образом утихнет
4. негативные когнитивные модели: люди с большой депрессией имеют негативное восприятие мира, в котором они живут, и своего будущего; они считают себя никчемными, ущербными, бесполезными и недостойными любви, навешивают негативные ярлыки на себя и других; они считают окружающую среду, в которой живут, катастрофической, считают, что нет смысла жить, не видят надежды, даже пессимистичны и отчаянны и т.д.
5. Самобичевание и чувство вины: пациенты с глубокой депрессией обычно считают, что совершили непростительную ошибку, и видят себя огромным бременем для семьи и общества, не имеющим никакой ценности. В тяжелых случаях пациенты могут бесконечно превозносить свои недостатки и считать, что они должны быть наказаны обществом
6. наличие самоповреждающих идей и поведения: часто сопровождается самоповреждающими идеями или поведением, ощущением, что все в жизни бессмысленно и что жить бессмысленно; в голове постоянно возникают мысли, связанные со смертью, думая, что «конец жизни — это облегчение», что постепенно приводит к самоповреждающему поведению, с более серьезными последствиями.
7. психомоторная заторможенность или возбуждение: у пациентов может наблюдаться заторможенное поведение, лень, пассивность, предпочтение одиночества, нежелание общаться с другими людьми или быть прикованным к постели в течение всего дня. В тяжелых случаях больные могут даже не заботиться о личной гигиене, быть неопрятными и неухоженными или даже доходить до состояния подвывиха или ригидности; у них также может наблюдаться гиперактивный мозг, неспособный сосредоточиться на серьезных мыслях, что часто сопровождается раздражительностью, нервозностью, суетливостью и другими симптомами.
8. Тревога: Тревога часто сосуществует с депрессивными симптомами и становится одним из основных симптомов депрессивных расстройств. У пациентов может наблюдаться такое настроение, как возбуждение, беспокойство, нервозность и неспособность расслабиться, а также такие симптомы, как раздражительность и импульсивность, часто приводящие к неспособности сосредоточиться из-за чрезмерного беспокойства.
9. Галлюцинации или бред: пациенты с глубокой депрессией могут испытывать психотические симптомы, такие как галлюцинации или бред, считая, что они должны быть наказаны, что они ничего не стоят, что они бесполезный человек, что они страдают от какой-то неизлечимой болезни или что их постигнет большая беда.
10. Отсутствие самопознания: У некоторых пациентов с большой депрессией самопознание неполное или даже отсутствует, что особенно характерно для тех, кто имеет значительные суицидальные наклонности или психотические симптомы, и они могут полностью утратить желание обращаться за лечением.
II. Соматические симптомы
1. Нарушения сна: У пациентов с большой депрессией обычно наблюдаются нарушения сна, которые протекают более тяжело и могут проявляться в виде трудностей с засыпанием, легкого сна, чрезмерной мечтательности и раннего пробуждения.
2, вегетативная дисфункция: головокружение, головная боль, паника, учащенное сердцебиение, потливость, аномальные ощущения на коже и т.д.. У некоторых пациентов могут также проявляться дисфункции внутренних органов, такие как снижение секреции пищеварительного тракта и перистальтики, частое мочеиспускание и ургентность мочеиспускания
3. дисфункция желудочно-кишечного тракта: основными проявлениями являются снижение аппетита и потеря веса, полная потеря желания есть, отсутствие интереса к продуктам, которые раньше нравились, и даже нежелание упоминать о приеме пищи. После еды человек может чувствовать вздутие живота, расстройство желудка и даже страдать от недоедания. В случае атипичной депрессии может возникнуть гиперфагия и увеличение веса
4. чувствовать себя усталым и вялым все время: быть вялым, усталым и ленивым весь день. Пациенты часто говорят, что они «слишком устали», «у них нет сил», или чувствуют себя измотанными, хотя они ничего не делали.
5. сексуальная дисфункция: у пациентов наблюдается снижение или даже полная потеря сексуального желания. Женщины могут страдать от нарушений менструального цикла и аменореи.
Помимо первоначального развития депрессии и усугубления симптомов, могут возникнуть опасные для жизни ситуации, требующие повышенного внимания.