Заболевания клапанов сердца — распространенное явление во всем мире, а причины недостаточности клапанов сердца включают ревматическую кардиомиопатию, коронарную артериосклеротическую болезнь сердца, врожденные пороки сердца, инфекции и травмы. По данным анализа, сердечно-сосудистые заболевания заняли первое место среди причин смерти населения нашей страны. Заболеваемость ревматическими заболеваниями клапанов сердца у взрослых в Китае составляет 2,34‰-2,72‰, и, исходя из численности населения в 1 миллиард человек, предполагается, что в стране насчитывается около 1,5 миллиона взрослых с ревматическими заболеваниями клапанов сердца. Большинство этих пациентов — молодые люди, и несвоевременная замена их клапанов нанесет неисчислимый ущерб обществу. Показания к операции по протезированию клапанов сердца определяются степенью поражения клапанов сердца пациента. Пациенты с тяжелыми поражениями клапанов, которые невозможно сформировать, должны стремиться к операции по замене клапана до тех пор, пока позволяет их общее состояние, и нет абсолютного ограничения по возрасту пациента. Некоторые распространенные поражения кратко описаны ниже: 1. Митральный стеноз: если створки клапана активны, имеются только функциональные спайки или легкое субвальвулярное повреждение, можно прибегнуть к закрытой дилатации или прямой вальвулопластике. Если клапан кальцифицирован или имеет воронкообразные изменения, показана операция по замене клапана; 2. Недостаточность митрального клапана: в случаях увеличенного митрального кольца или ограниченной кривизны створок в месте соединения можно прибегнуть к операции с прямой визуализацией. В случаях перфорации створки, разрыва сухожилия и т.д., если трудно полностью исправить ситуацию или если процедура не удается, показана замена митрального клапана. В большинстве случаев митральный стеноз в сочетании с недостаточностью митрального клапана требует замены клапана; 3, повреждение трехстворчатого клапана: обычно замена трехстворчатого клапана не проводится. Стеноз аортального клапана: врожденный стеноз аортального клапана часто может быть прооперирован в подростковом возрасте при прямой визуализации, в то время как стеноз аортального клапана среднего и пожилого возраста в основном обусловлен кальцификацией на основе врожденного двустворчатого аортального порока. Требуется операция по замене аортального клапана; 5. Недостаточность аортального клапана: Недостаточность аортального клапана может быть вызвана увеличением кольцевого пространства клапана, перфорацией разрыва створки, коагуляцией или пролапсом и т.д. Обычно требуется операция по замене клапана. При вальвулопластике возможен только легкий пролапс аортального клапана; 6. Поражения легочного клапана: в основном врожденные пороки, редко требующие замены клапана, часто требующие отведения правого желудочка от легочной артерии с помощью вентильного кондуита. Относительные противопоказания к операции по замене протеза клапана сердца: 1, ревматизм не контролируется или контролируется менее 3 месяцев; 2, сердечная недостаточность в сочетании с ишемическим повреждением миокарда, например, пациенты с прогрессирующим аортальным стенозом, но все еще стремящиеся к операции; 3, функции печени, почек или системные заболевания слишком плохие, чтобы выдержать операцию; 4, бактериальный эндокардит, пациенты с септицемией и множественными инфекциями не должны быть прооперированы. Операция не рекомендуется. Выбор протеза клапана сердца: Тип протеза клапана, используемого в операции по замене клапана, должен анализироваться в каждом конкретном случае. Следует учитывать возраст, род занятий, физический и психический статус пациента, мнение пациента о выборе клапана, состояние миокарда пациента и способность пациента получать длительную антикоагуляционную терапию. Биологические клапаны имеют хорошую гемодинамику, низкую частоту тромбоэмболий и могут не требовать длительной антикоагуляции у некоторых пациентов, но основным недостатком биологических клапанов является их низкая долговечность. По этой причине биологические клапаны в основном используются у пациентов: 1. у женщин детородного возраста, которые хотят забеременеть; 2. с точки зрения возраста, биологическим клапанам следует отдавать предпочтение у пациентов старше 60 лет, а механическим клапанам — у пациентов моложе 50 лет, чтобы обеспечить их долговечность и избежать кальцификации биологических клапанов у подростков; 3. у пациентов с кровоточивостью и нарушениями кровообращения и по другим причинам, которые не могут получать длительную антикоагуляцию; 4. у пациентов, которые, в зависимости от их Трикуспидальный клапан имеет самую высокую частоту тромбоэмболии среди всех клапанных протезов, что может быть связано с низким давлением и медленным кровотоком в этом месте. Клинические наблюдения показывают, что частота тромбоэмболии в трехстворчатом клапане самая высокая в дисковом клапане, вторая по частоте — в шаровом клапане, и самая низкая — в биопротезном клапане. Механические клапаны долговечны и, по существу, требуют пожизненной антикоагуляции после имплантации в сердце, независимо от используемого материала. С развитием кардиохирургии и методов экстракорпорального кровообращения во всем мире безопасность операций на клапанах значительно повысилась. Смертность при операции по замене клапана в настоящее время составляет около 5% и не имеет существенной зависимости от типа протеза клапана. Основными факторами риска для операции по замене клапана являются: физическое состояние пациента до операции, в первую очередь компенсаторная функция сердца и заболевания легочных сосудов; а также дополнительные операции на сердце, например, замена клапана с трансплантацией коронарной артерии, что является более рискованным. В настоящее время повторная операция не представляет особой сложности, даже если пациент старше.