Интрадуральные опухоли — это собирательный термин для первичных и метастатических опухолей, которые растут в самом спинном мозге и в тканях и структурах, прилегающих к спинному мозгу (например, нервные корешки, твердая мозговая оболочка, жировая ткань в позвоночном канале, кровеносные сосуды и т.д.). Исходя из расположения опухоли по отношению к спинному мозгу и твердой мозговой оболочке, интрадуральные опухоли обычно классифицируются как интрамедуллярные, экстрамедуллярные интрадуральные и эпидуральные. Наиболее часто встречаются экстрамедуллярные интрадуральные опухоли, затем экстрадуральные опухоли и, реже всего, интрадуральные опухоли спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли составляют от 9% до 18%, экстрамедуллярные интрадуральные опухоли — около 55%, эпидуральные опухоли — около 25%, а гантелевидные интрадуральные опухоли — около 8,5%. По гистологическому происхождению интрадуральные опухоли можно разделить на нейрофиброму, опухоль оболочки нерва, спинальную менингиому, глиому, гемангиому, вентрикулярную менингиому и т.д. Фиброма и опухоль оболочки составляют от 40% до 55%, спинальная менингиома — от 25% до 30%, глиома, гемангиома и вентрикулярная менингиома — около 10%, и могут быть обнаружены в различных частях тела, таких как шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Эффективным методом лечения внутрипозвоночных опухолей является хирургическая резекция. Цель операции — полностью удалить опухоль, улучшить неврологическую функцию, остановить ухудшение неврологической функции и улучшить двигательную и сенсорную функцию. Ранняя диагностика, ранняя хирургическая резекция, своевременное устранение компрессии спинного мозга и минимизация вторичной травмы спинного мозга во время операции являются ключевыми факторами для улучшения показателей излечения. Выбор подхода является ключевым вопросом в лечении сложных внутриспинальных опухолей. С применением МРТ, развитием методов спинальной микрохирургии и модернизацией инструментов и оборудования, вызванной технологическим развитием, хирургический подход к внутриспинальным опухолям постепенно изменился не только в плане инноваций традиционного хирургического подхода, но и в плане появления минимально инвазивной спинальной и спинальной хирургии. Международная малоинвазивная спинальная хирургия была разработана совместно нейрохирургией и ортопедией. Во многих развитых странах и регионах, таких как Европа, США, Япония, Корея и Тайвань, нейрохирурги в настоящее время принимают минимально инвазивные хирургические концепции, стратегии защиты нервов и спинного мозга во время операции и микроскопические техники играют ведущую роль в развитии минимально инвазивной спинальной хирургии в связи с высоким риском шейного спондилеза, заболевания краниоцервикального перехода и заболевания спинного мозга. Многие минимально инвазивные хирургические инструменты были разработаны нейрохирургами, например, первый в мире искусственный диск и его успешное применение при заболеваниях шейного отдела позвоночника было разработано Винсентом Брайаном, доктором медицины, нейрохирургом из Сиэтла, США, в 1990 году и названо Bryan Cervical Artificial Disc, который используется с тех пор. В области хирургии позвоночника малоинвазивные методы включают чрескожную трансламинарную склеропластику и кифопластику, миелоскопию и спондилоскопию, стереотаксическую хирургию позвоночника (включая навигационные методы) и стереотаксическую радиохирургию, а также эндоскопическое удаление грыж дисков и эндоваскулярные вмешательства для лечения внутрипозвоночных сосудистых мальформаций. Минимально инвазивные методы спинальной хирургии являются производными от традиционной спинальной хирургии, но не являются полной заменой традиционных методов спинальной хирургии. Общие принципы и операционные техники традиционной спинальной хирургии по-прежнему применяются в практике минимально инвазивных методов спинальной хирургии. Первым шагом в проведении минимально инвазивных методик является правильное понимание того, что представляют собой минимально инвазивные методики. Операция с небольшим разрезом — это не то же самое, что минимально инвазивная техника. Простое уменьшение размера разреза, неадекватная экспозиция, увеличение силы тянущего крючка, трудная операция, трудный гемостаз, повышенное повреждение тканей, грубое и принудительное размещение фиксатора не означает минимально инвазивную операцию и противоречит замыслу минимально инвазивной техники, слепое стремление к маленьким разрезам не является минимально инвазивной техникой. Слепое преследование маленьких разрезов не является минимально инвазивной техникой. Несмотря на конфигурацию очень сложных инструментов, маленькие разрезы могут достичь минимального повреждения, но слепое преследование маленьких разрезов делает анатомию неясной, операция слишком грубая, шаги не на месте, легко случайно травмировать важные органы, слепое преследование маленьких разрезов искусственно вызывает чрезмерные операционные трудности, увеличивает время операции, или даже превращается в традиционную хирургию в середине операции, но становится инвазивной или массивно инвазивной хирургией, которая не достигает цели минимально инвазивной и дестабилизирует внутреннюю среду не является минимально инвазивной техникой травмы. Травма — это злокачественный раздражитель для организма. Травма может вызвать системные реакции, а сильные травматические реакции могут привести к серьезным осложнениям и даже угрожать жизни. Для достижения цели минимально инвазивной хирургии чрезмерное повреждение нормальных тканей, затягивание хирургической операции, нарушение стабильности внутренней среды организма, вызывание других серьезных осложнений и невозможность достижения эффективного лечения. Этот вид хирургической операции ни в коем случае не является минимально инвазивным, поскольку при нем не используются приборы визуализации, а операции проводятся только с помощью рук и опыта. Хотя операция завершается с минимальным повреждением тканей, точность операции объективно не проверяется, и значение минимально инвазивной техники теряется из-за отсутствия оборудования или боязни повреждения рентгеновским излучением, а также слепого и случайного подхода хирурга, основанного на большом клиническом опыте и интуиции. Минимально инвазивные методы хирургии позвоночника должны осуществляться путем преодоления традиционных представлений, ознакомления с местной и мировой анатомией, освоения работы и использования современных высокотехнологичных инструментов, наследования опыта традиционной хирургии, формирования высокоответственной профессиональной этики, внедрения строгого, научного и скрупулезного стиля исследования, обладания трудолюбием и самоотверженным отношением к работе. Техника микрохирургии позвоночника. Использование операционного микроскопа или линз с высоким увеличением для увеличения операционного поля и проведения «хирургии замочной скважины» через минимально возможный разрез кожи, что позволяет проводить операции на позвоночнике с наименьшими повреждениями и наиболее эффективным лечением. Использование операционного микроскопа позволяет хирургу четко видеть мелкие структуры, которые не видны невооруженным глазом, например, границы между арахноидальной оболочкой и опухолью, нервными корешками и опухолью, опухолью и шейным отделом спинного мозга, и, в частности, мелкие сосуды, снабжающие или отводящие кровоток от опухоли. С помощью операционного микроскопа можно проводить различные хирургические вмешательства на спинном мозге с преимуществами точности, четких анатомических уровней, высокого разрешения и минимальных случайных травм. Однако для этого требуется небольшое поле зрения, длительное время работы, точное позиционирование хирургического подхода и квалифицированная микрохирургическая техника.