Каротидная эндартерэктомия CEA
Умеренный стеноз: <30% Умеренный стеноз: 30%-69% Тяжелый стеноз: 70-99% К осложнениям процедуры относятся нарушение дыхания (5%), повреждение черепно-мозговых нервов, гематома в операционной зоне (5%), инфаркт миокарда (2%), тромбоэмболия легочной артерии (1%). Профилактический эффект каротидной эндартерэктомии при множественных ишемических инсультах был подтвержден. Уровень инвалидности и смертности при хирургическом вмешательстве должен быть <6% для получения пользы от каротидной эндартерэктомии. Все пациенты принимают аспирин, 325 мг в день Пациенты мужского пола могут извлечь больше пользы из этой процедуры. Возможно, это связано с тем, что у пациентов женского пола более тонкие артерии, которыми труднее манипулировать и у них чаще возникают послеоперационные осложнения (3,6% по сравнению с 1,7% у мужчин). В зависимости от размера, показанного на каротидной ангиографии, язвы классифицируются как тип А менее 10 мм2 , тип В 10-40 мм2 тип С более 40 мм. Ежегодная частота инсульта при язвах типа С составляет 7,5%, а язвы типа А не увеличивают частоту инсульта. бессимптомных пациентов с каротидным стенозом ≥ 60%, хирургическое вмешательство явно полезно. Классификация инсультов. Легкий инсульт: неврологические признаки и симптомы после инсульта без значительных функциональных нарушений Умеренный инсульт: полная потеря функции в одной области, например, одной конечности, речи, но другие функции в основном сохранены, и жизнь поддерживается самостоятельно. Тяжелый инсульт: неспособность ухаживать за собой. Каротидный стеноз с историей заболевания коронарных артерий встречается довольно часто, причем 50-60% имеют значительное заболевание коронарных артерий. Инфаркт миокарда является причиной 25-50% периоперационных смертей и 70% поздних смертей. Важно оценить состояние сердца у пациентов с каротидным стенозом, особенно если предполагается хирургическое вмешательство. Электрокардиограмма является обязательным рутинным тестом для выявления возможного предсуществующего инфаркта миокарда, блокады проводимости. Чувствительность и специфичность ЭКГ с физической нагрузкой в диагностике окклюзионной болезни коронарных артерий составляет 68% и 77% соответственно. УЗИ сонных артерий часто используется в качестве предпочтительного неинвазивного теста. Ультразвук в серой шкале; импульсная допплерография; цветная допплерография Кровоизлияние в бляшке делает бляшку эхогенно неоднородной и является важным признаком нестабильной бляшки. Диагностическое согласие между УЗИ сонных артерий и ДСА достигает 90%, а точность определения тканевых характеристик бляшки составляет 88,2%. МРА обладает высокой чувствительностью и специфичностью для атеросклеротического стеноза сонной артерии. Синдром гиперперфузии встречается в 11,6% случаев Для повышения среднего артериального давления сначала можно снизить дозу ингаляционных анестетиков. Можно применить бустеры, такие как допамин или фенилэфрин (неофлавин), применение которых может привести к ишемии миокарда. Изопротеренол (пропофол) - лучший анестетик для снижения КМС церебрального метаболизма, а изофлуран для ингаляционной анестезии, который также снижает КМС. Гепарин 5000 ЕД вводится внутривенно 1-2 мл 1% лидокаина вводят тонкой иглой под эпикард бифуркации для закрытия каротидного синуса. Полностью удалить бляшку из ОСО практически невозможно. Легче всего отделить и удалить хрупкую, мягкую, бляшку с кровоизлияниями и тромбами в ней, бляшку Проволока 6-0 пролен. викрил от Ethicon Гепарин 60-80 ЕД/кг внутривенно до временной каротидной блокады, дополненный 1000-2000 ЕД/ч, если блокада длится более 1 ч, и декстран-40 500 мл для начала интраоперационно и 500-1000 мл для продолжения внутривенно в течение следующих 24 часов. Шунты Пруитта-Инахара внешнего типа/Инахара-Пруитта внутреннего типа с максимальным объемом заполнения vy 0,25 мл для дистального баллона и 1,25-1,5 мл для проксимального конца. Рестеноз чаще встречается у женщин и курильщиков Гепарин повышает активность антитромбина в 1000 раз, косвенно блокирует цепь свертывания крови, ингибирует активацию тромбоцитов, высвобождение тромбоксана и адгезию тромбоцитов к коллагену, а также оказывает противовоспалительное действие. Средняя доза составляет 5000 у.е. После внутривенного введения подождите 4 мин, чтобы гепарин распределился по организму, прежде чем блокировать сонную артерию. 1 мг фисетина нейтрализует 100 ЕД гепарина, а период полураспада гепарина составляет 90 минут. Стеноз сонной артерии защищает от аневризмы дистальнее ее. Каротидная эндартерэктомия не увеличивает риск бессимптомного разрыва аневризмы,. Возраст 65 лет и старше определяется как пожилое население, молодой возраст: 65-74 года; пожилой возраст: 75-84 года; старый возраст: 85 лет и старше. 7% людей старше 65 лет имеют инсульты. Частота инсульта выше у людей с уровнем общего холестерина в сыворотке крови >8 ммоль/л.
Липидоснижающие препараты: статины, препараты первой линии, симвастатин, правастатин.
Если холестерин ЛПНП >3,38 ммоль/л, послеоперационные статины следует назначать, если
Все пациенты после каротидной эндартерэктомии должны бросить курить.
Церебральная ишемия является наиболее значимым осложнением каротидной эндартерэктомии, а смещение эмбола во время рассечения сонной артерии, вероятно, является наиболее распространенной причиной интраоперационной эмболии.
Почти 2/3 пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию, испытывают легкую головную боль.
Большинство (75%) церебральных кровоизлияний происходит в течение 2-5 дней после операции, судороги представляют собой локализованные двигательные эпизоды, у 40% пациентов с судорожными эпизодами происходит церебральное кровоизлияние, а после этого заболеваемость и смертность достигают 50%.
Транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование является наиболее часто используемым прикроватным исследованием, и у пациентов с гиперперфузией наблюдается повышенный средний кровоток в средней мозговой артерии на стороне операции.
Частота периоперационного инфаркта миокарда во время каротидной эндартерэктомии составляет 1,5-5%.
Нерв каротидного синуса Нерв Геринга.
Частота возникновения липидов в области оперативного вмешательства составляет 3-5%
тромботическая окклюзия возникает чаще всего через 20 мин — 4 часа после операции и не превышает 6-8 часов.
Большинство пациентов с рестенозом протекают бессимптомно.
Классификация Sundt пациентов с КЭА
Класс I: неврологическая стабильность, отсутствие значимых системных или ангиографически подтвержденных факторов риска, односторонний или двусторонний каротидный стеноз.
Класс II: неврологически стабильный, без значимых системных факторов риска, но с ангиографически подтвержденными значимыми факторами риска.
Класс III: стабильное неврологическое состояние со значимыми системными факторами риска, с или без ангиографически подтвержденных значимых факторов риска.
IV класс: нестабильное неврологическое состояние со значительными системными или ангиографически подтвержденными факторами риска или без них.
Степень V: острая окклюзия сонной артерии.
Степень VI: рецидив стеноза после каротидной эндартерэктомии с симптомами.