Применение дренажа под отрицательным давлением при устранении дефектов черепа С августа 2012 г. в нашей клинике в 48 случаях устранения дефектов черепа применялся дренаж под отрицательным давлением с удовлетворительными результатами, которые представлены ниже 1. Клинические данные: 29 мужчин и 19 женщин в этой группе из 48 пациентов; возраст 18-69 лет, средний возраст 40,3 года. Черепные дефекты: 30 случаев фронтотемпоральных, 8 случаев височно-теменных, 4 случая затылочных, 6 случаев двусторонних дефектов. Причины возникновения дефектов черепа: 29 случаев после черепно-мозговой травмы (в том числе 3 случая открытой черепно-мозговой травмы), 8 случаев после аневризмы, 4 случая после артериовенозной мальформации и 6 случаев после гипертонического кровоизлияния в мозг. Площадь дефекта варьировала от 4 см×5 см до 12 см×16 см, в среднем 8 см×10 см. Восстановительная операция выполнялась через 2 месяца — 15 лет после предыдущей операции, причем, за исключением 2 случаев, когда она была выполнена 2 года назад, в остальных случаях восстановление было выполнено в течение 24 месяцев после травмы (в среднем 6,0 месяцев). Длительность пребывания в стационаре составила 9-16 дней, в среднем 10 дней. 2. Хирургические методы: В качестве материала для восстановления черепа использовалась титановая сетка Medtronic компьютерного трехмерного формования. 48 пациентов были прооперированы в соответствии с обычными методиками восстановления черепа: под общей анестезией, через оригинальный хирургический разрез, отделяя скальп (или височную мышцу) от псевдоменингов, осторожно отделяя во время операции, чтобы не поцарапать псевдоменинги, и используя мышцы или фасции для плотного закрытия черепа и псевдоменингов, если во время операции возникали повреждения. Следует использовать мышцы или фасции для наложения плотного шва, при необходимости — клеевой ремонт ушной раковины мозга, титановую сетку, покрытую формирующимся титановым гвоздем для фиксации, например, большая полость может быть в центре костного окна с подвеской шелковой нитью твердой мозговой оболочки и подвеской псевдодуральной оболочки и титановой сетки, после окончания ремонта костей черепа, в кожный лоскут и титановую пластину между установкой дренажной трубки, наружных дренажей отрицательного давления (мы используем одноразовый редуктор желудочно-кишечного давления), разрезы с наложением давящей повязки. С целью профилактики ретроградной инфекции дренаж отрицательного давления меняли каждый день, в течение 48 ч дренаж постоянно дренировали, в течение которых медикаментозную терапию не меняли; на 3-й послеоперационный день медикаменты меняли, дренаж удаляли, рану продолжали бинтовать под давлением, швы снимали на 8-й послеоперационный день. Для профилактики инфекции использовались предоперационные, интраоперационные и послеоперационные антибиотики. 3.Результаты: в этой группе 48 пациентов, все они хорошо восстановились после операции, не было подкожного выпота и эпидуральной гематомы, ни один инфицированный пациент не был выписан из больницы. Обсуждение: Устранение дефектов черепа является одной из распространенных нейрохирургических операций, хотя сложность операции невелика, но время от времени возникают осложнения, и если послеоперационные осложнения возникают, то это, безусловно, приносит боль и бремя пациентам и их семьям. Подкожный выпот является одним из распространенных осложнений при восстановлении костей черепа, и, по литературным данным, частота встречаемости подкожного выпота составляет от 7,6 до 12,9%. После появления подкожного выпота часто приходится неоднократно откачивать выпот, что усиливает боль и психическое давление на пациента, а также легко вызвать инфекцию, что продлевает использование антибиотиков для профилактики инфекций, увеличивает длительность пребывания в стационаре и повышает расходы. В данной группе пациентов с дефектами черепа после операции мы установили самодельный дренаж отрицательного давления, и после операции не было ни одного случая подкожного выпота, что значительно ниже частоты подкожного выпота, вызванного обычным дренажем нормального давления. Мы использовали самодельный дренаж отрицательного давления при устранении дефектов черепа, притягивающий эффект отрицательного давления позволяет плотно прижать твердую мозговую оболочку и ремонтный материал, в определенной степени уменьшить выделение жидкости на плоской поверхности, в то же время твердая мозговая оболочка, кожный лоскут и титановая пластина плотно прилегают друг к другу, не оставляя мертвого пространства; сочащаяся кровь и фильтрат также могут быть оперативно выведены из дренажной трубки в дренаж отрицательного давления. После 3-го часа кровотечение из раны практически прекращается, грануляционная ткань начинает расти, а грануляционная ткань твердой мозговой оболочки и кожного лоскута начинает соприкасаться и соединяться через небольшие отверстия на титановой пластине. В это время удаление дренажа отрицательного давления и продолжение наложения давящей повязки, как правило, не приводит к дальнейшему выпоту. Мы используем этот метод с 2008 года и получили хорошие результаты, ни у одного из пациентов не возникло ни одного из вышеперечисленных осложнений. Одноразовый редуктор желудочно-кишечного давления, который мы используем в качестве дренажа отрицательного давления, дешев и прост в приобретении, и его можно легко продвигать в первичных больницах. Мы считаем, что данный хирургический метод прост, безопасен, эффективен и заслуживает рутинного применения при восстановлении черепа без побочных повреждений.