С осторожностью применять антигипертензивные препараты АПФ у пациентов с гипертонической энцефалопатией или РПЛС, поскольку их гипертония может быть вызвана стенозом почечных артерий. Таблетки бромокриптина противопоказаны пациентам с ишемической болезнью сердца и другими серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, цереброваскулярными катастрофами и обструктивными заболеваниями артерий; таблетки леводопы противопоказаны пациентам с серьезными сердечными аритмиями, сердечной недостаточностью, глаукомой, язвенной болезнью и судорогами в анамнезе; Дельтоид противопоказан пациентам с атриовентрикулярной блокадой и пациентам с подавлением костного мозга в анамнезе. Ряд побочных реакций антигипертензивных препаратов: β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов могут приводить к торможению сердечной деятельности при самостоятельном или комбинированном применении; АПФ часто вызывают гипотензию и не могут применяться в сочетании с калийсберегающими диуретиками в течение длительного времени; таблетки нифедипина с пролонгированным высвобождением могут вызвать у пациента развитие двойного отека нижних конечностей; диуретики, β-блокаторы оказывают влияние на обмен липидов крови, натрия, глюкозы, мочевой кислоты. У больных с сердечной недостаточностью применение дигоксина в сочетании с Липитором повысит риск отравления; Липитор применяется у экстренных цереброваскулярных больных с гипертонической болезнью; в клинической практике не следует одновременно применять Ципро и антигипертензивные препараты антагонисты кальция. В клинической работе часто встречаются пациенты с эрупцией, и в этот момент у многих врачей может возникнуть мысль о назначении лечения галоперидолом. Однако применение больших доз галоперидола у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может привести к возможности развития злокачественного синдрома блокады нервов. Поэтому этот препарат следует применять с полным знанием состояния сердца пациента. В острой фазе цереброваскулярных заболеваний будет наблюдаться различная степень повышения артериального давления, в зависимости от которой сублингвальная кардиоплегия и внутримышечное введение рифампицина, обычно используемые в отделении неотложной помощи, не подходят. Слишком быстрое снижение артериального давления приводит к усугублению ишемии, например к формированию водораздельного инфаркта головного мозга; следует обратить внимание на применение антигипертензивных препаратов у пациентов с водораздельным инфарктом и контролировать артериальное давление для предотвращения усугубления состояния после снижения артериального давления. Нитропруссид натрия и нитроглицерин следует применять с осторожностью при цереброваскулярных заболеваниях, поскольку (1) снижение артериального давления приводит к недостаточной перфузии головного мозга; (2) внутричерепная вазодилатация усугубляет краниальную гипертензию. При использовании нитропруссида следует строго контролировать дозировку и внимательно следить за изменениями артериального давления. Время хранения раствора препарата после конфигурации не должно превышать четырех часов. Что касается применения нитроглицерина в острой фазе цереброваскулярной патологии: 1. Внимательно читайте инструкцию к нитроглицерину, лицам с повышенным внутричерепным давлением он противопоказан! 2. Теоретически нитроглицерин расширяет сердечно-сосудистые сосуды, и его действительно следует избегать в острой фазе кровоизлияния в мозг! При регидратации пациентов с цереброваскулярной катастрофой следует использовать меньше сахарной воды: мозг пациентов с цереброваскулярной катастрофой находится в состоянии гипоксии, сахарная вода, добавленная в клетки мозга в состоянии гипоксии, увеличит гликолиз, так что накопление молочной кислоты усугубит повреждение мозга; пациентов с сердечной недостаточностью нельзя обезвоживать маннитом, вливание быстро усугубляет сердечную недостаточность, вливание медленно не имеет значения, как использовать. При активных внутричерепных кровоизлияниях и тяжелой внутричерепной травме в острой фазе нельзя применять цитрабин; сосудорасширяющие препараты применяют в острой фазе инфаркта мозга: при обширном инфаркте мозга в ранней стадии, а также при гиперурикемии и ишемии сосудов головного мозга больные с осторожностью применяют аспирин; был случай, когда больной принимал аспирин после возникновения астмы, при оториноларингологическом диагнозе у больного были полипы носа. Аспирин не следует применять с некоторыми лекарственными средствами: с витамином В1 — усиливает желудочно-кишечную реакцию; с антикоагулянтом бикумарином — легко вызывает кровотечение; с гипогликемическим препаратом D860 — легко вызывает гипогликемическую реакцию; с адренокортикотропным гормоном — легко вызывает язву; с метотрексатом — усиливает его токсичность; с тахизоитом — легко вызывает токсичность салицилатов; с аспирином и дилтиаземом — при сочетании может возникнуть кровотечение Комбинация аспирина и дилтиазема может удлинить время кровотечения, поэтому ее не следует применять до и после операции. Маннитол обычно не используется после дренирования желудочков, маннитол при внутричерепных активных кровоизлияниях запрещен (например, при кровоизлиянии в мозг в острой фазе, особенно в течение 6 часов, применение маннитола может усугубить расширение кровотечения), пациенты с САГ слишком обезвожены, легко могут вызвать повторный разрыв аневризмы, субдуральное или наружное кровотечение/накопление жидкости, разумно обезвоживать препарат, но исключить внутричерепные операции. Применение маннитола противопоказания: недержание мочи, сердечная недостаточность, внутричерепные активные кровотечения и пациенты с гематурией. К препаратам, на которые необходимо обратить особое внимание, относятся широко используемые в неврологии препараты — дексаметазон, длительное применение которого вызывает множество побочных эффектов, мы все знаем, но все же часто наблюдаем злоупотребления, особенно у пожилых пациентов с инсультом; в баланс жидкости не добавляется дексаметазон, инсулин не сочетается с витамином С. Больные с миастенией гравис применяют гормоны с осторожностью; если они это делают, то в начале приема препарата их следует госпитализировать и тщательно наблюдать, так как гормоны могут усугублять состояние миастении гравис. Механизм до сих пор не ясен, возможные: прямое ингибирование передачи в N-M-соединении; путем усиления действия ингибиторов холинэстеразы, способствуя развитию холинергического криза; таким образом, повышается уровень антител к AchR в крови; раннее обострение и более поздняя эффективность не связаны. Дексаметазон содержит фтор и должен с осторожностью применяться у пациентов с ревматизмом. Пациенты с МГ: хинин, хинидин, прокаинамид, пеницилламин, сердечные гликозиды, фенитоин, литий, тетрациклиновые и аминогликозидные антибиотики могут усиливать симптомы и их следует избегать. Меклофеноксат противопоказан людям с повышенной возбудимостью и экстрапирамидными симптомами. Цитрабин противопоказан в острой фазе ИЦН. Оксибутинин и Ципро не следует применять у пациентов с БП, так как они усиливают экстрапирамидную симптоматику. Примерные противопоказания препаратов для лечения БП:1. Антан запрещен пациентам с глаукомой; в сочетании с амантадином, антихолинергическими препаратами может усилить антихолинергический эффект и вызвать паралитическую кишечную непроходимость;2. Амантадин запрещен беременным и кормящим матерям; эпилепсию, психозы в анамнезе следует применять с осторожностью;3. Леводопа запрещена пациентам с глаукомой, сахарным диабетом, сердечной аритмией, больным со злокачественной меланомой; запрещена кормящим женщинам.4, Силегиран может вызывать фатальные реакции при совместном применении с дульколаксом;5. Тисудан противопоказан пациентам с недостаточностью кровообращения и острым инфарктом миокарда. Медопа и Тисудан противопоказаны пациентам с психиатрическими симптомами и обладают побочным действием, вызывающим психиатрические симптомы. Противопоказания к медикаментозной терапии БП в общих чертах сводятся к следующему: 1. Антихолинергические препараты: противопоказаны Антан, Каймаюн пациентам с глаукомой и простатитом, пожилым пациентам могут влиять на функцию памяти, следует применять с осторожностью; 2. Хризотил: эпилепсия, спутанность сознания, галлюцинации, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, периферические Ангионевротический отек или вертикальная гипотензия у пациентов с осторожностью с антитреморным параличом ганглионамида золота; запрещено применение у новорожденных и детей до 1 года или кормящих женщин; 3, аналоги L-допы: Медопа, болезнь Паркинсона при узкоугольной глаукоме, запрещено применение у психиатрических пациентов, с осторожностью следует применять у пациентов с активной пептической язвой; 4, агонисты ДА рецепторов: 1) пегфилграстим 2) бромокриптин: побочные эффекты сходны с таковыми у леводопы, но 3) новые агонисты ДА-рецепторов: пирамисульфон, ропинирол. 5) ингибиторы МАО-В: сигитонин, в основном сухость во рту, гипогастричность, постуральная гипотензия и т.д., с осторожностью у пациентов с язвой желудка. 6) ингибиторы КОМТ: А — красота ответа, котинин. 7) традиционная китайская медицина или акупунктура оказывают определенное влияние на БП. Акупунктура оказывает определенное вспомогательное действие на БП. Основная роль витамина В1 заключается в участии в метаболизме сахара в виде кофермента; при его недостатке пирувату трудно войти в цикл трикарбоновых кислот и окислиться, что приводит к накоплению пирувата и молочной кислоты, а затем сахар усугубляет недостаток витамина В1, что приводит к накоплению большого количества кислот, которые могут вызывать приступы энцефалопатии Вернике, а клинически может возникнуть даже острая кома. В клинической практике может возникнуть даже острая кома. Кроме того, при введении большого количества глюкозы требуется соответствующая добавка витамина В1; если целью является восполнение калия, то применение сахара плюс инсулина усугубит дефицит калия или, по крайней мере, будет неэффективным, поскольку калий расходуется при метаболизме глюкозы. Если целью не является восполнение калия, то допустимо использовать сахар и соль. Адренокортикотропный гормон также следует с осторожностью применять при подозрении на дефицит витамина В1 (энцефалопатия Вернике, стопа атлета, хронический алкоголизм, недоедание и т.д.); из-за своего антагонистического действия по отношению к витамину В1 он препятствует окислению пировиноградной кислоты, что может вызвать приступы энцефалопатии Вернике, а также привести к коме или даже остановке дыхания. Церебролизин не следует вводить в одном флаконе с Balanced Amino Acid Injection. Инсулин с витЦ противопоказан в таблице рецептур, а инъекции депротеинизированного экстракта телячьей крови и гематоксилина (Danshen Chuanxiongzizine) следует с осторожностью применять у пациентов с сахарным диабетом. Неврологический инсульт в сочетании с сахарным диабетом у пациентов с диабетическим кетозом, диабетической нефропатией требует запрета на применение метформина. Плазмозаменитель 706 следует с осторожностью применять у пациентов с сахарным диабетом, а также у клинически встречающихся пациентов с увеличением околоушных желез после применения. Пациентам с опухолями следует с осторожностью применять витамин В12 и фолиевую кислоту, которые способствуют росту опухоли; пациентам с криптококковым менингитом следует с осторожностью применять витамин В12, который способствует росту криптококков; пациентам с туберкулезным менингитом, применяющим изониазид, необходимо применять витамин В6, но его доза должна быть меньше обычной, что ослабит действие изониазида; пациентам с болезнью Паркинсона, применяющим леводопу, следует с осторожностью применять витамин В6, который усиливает декарбоксилирование периферических эффектов, повышает периферические побочные эффекты, снизит действие на центральную нервную систему. Витамин В12 запрещен для внутримышечного введения больным подагрой, может вызвать острый приступ подагры; в острый период подагры следует соблюдать осторожность с аллопуринолом, легко вызывающим подагру, так как при его применении пурины из подагрических узлов высвобождаются, что приводит к преходящему повышению уровня мочевой кислоты, а не вызывает приступ обострения. После окончания острой фазы настаивайте на приеме. В острой фазе можно использовать гормоны, колхицин или противовоспалительные обезболивающие средства. АТФ, вводимые внутривенно или в виде пшеницы, могут вызвать аритмию или остановку сердца. Нейротрофические препараты (АТФ) с осторожностью применяют при брадикардии, у больных эпилепсией и больных с инфарктом мозга; при тахикардии с осторожностью применяют у больных с низким содержанием калия; с осторожностью применяют кальций у больных с низким содержанием калия; с осторожностью применяют гормоны у больных с гипертонией и сахарным диабетом; с осторожностью применяют амиодарон в сочетании с цедираном; при нарушении функции почек запрещен эдаравон; при печеночной недостаточности у больных эпилепсией с осторожностью применяют вальпроат натрия или магния вальпроат можно применять с имипрамином, изопротеренолом; печеночная энцефалопатия Валиум противопоказан — угнетает дыхание; валиум следует применять с осторожностью при раздражительности, вызванной дыхательной недостаточностью, печеночной недостаточностью, острым алкоголизмом и т.д.; желательна медленная скорость введения валиума внутривенно; небольшие дозы растворителей, таких как физраствор или сахар, растворенные в валиуме, помутняют раствор; валиум следует применять с осторожностью у больных эпилепсией с дыхательной недостаточностью; можно использовать вальпроат натрия, вальпроат магния или фенилтуин натрия. Не забывайте вводить аминофиллин внутривенно медленно, лучше не более 15-20 минут, иначе это может привести к остановке сердца. С осторожностью следует применять хинолоновые антибиотики у больных эпилепсией, так как эти препараты способны вызывать эпилептические припадки; с осторожностью следует применять тайленол у больных эпилепсией, его можно заменить на БЕНЕВОЛ; противопоказаны кортикостероиды (для взрослых); церебролизин противопоказан больным эпилепсией. У некоторых пациентов с заболеваниями, связанными с нервно-мышечной блокадой, с осторожностью следует применять хинолоновые антибиотики, которые могут вызывать эпилепсию; с осторожностью следует применять аминогликозиды. Сфагнум А запрещен при бронхиальной астме, а препараты, стимулирующие метаболизм мозга, с осторожностью применяются при эпилепсии. В клинической практике часто встречается больной мозг, как с эпилептическими припадками, так и с трудноизлечимой психиатрической симптоматикой, внимание к контролю психиатрической симптоматики запрещает хлорпромазин (может индуцировать эпилепсию). Противоэпилептические препараты: Фенобарбитал является индуктором печеночных ферментов, поэтому при его совместном применении с ускоренным метаболизмом снижается эффективность гидрокортизона, дексаметазона, тестостерона, эстрогена, прогестерона, пероральных контрацептивов, хлорпромазина, хлорамфеникола, доксициклина, дигоксина, гликозидов дигиталиса, фенитоина натрия и др. Вальпроат натрия может ингибировать метаболизм фенитоина натрия, фенобарбитала, пемидона, клоназепама, легко сделать его токсичным, поэтому при комбинированном применении следует обратить внимание на коррекцию дозы. Карбамазепин и фенобарбитал, фенитоин натрия могут ускорять метаболизм карбамазепина, вследствие чего его концентрация снижается. Антидепрессанты, макролидные антибиотики, изониазид, циметидин и другие препараты могут повышать концентрацию карбамазепина в крови, делая его склонным к токсическим реакциям. Фолиевая кислота может усиливать судороги. Обострение эпилепсии, вызванное противоэпилептическими препаратами: карбамазепин, фенитоин натрия и фенобарбитал натрия могут усиливать катаплексию; карбамазепин и фенитоин натрия — миоклоническое обострение; ламотриджин — миоклоническое обострение; толтразин — когнитивную декомпенсацию у детей, лихорадку низкой степени и отсутствие потоотделения. Фенитоин натрия может вызвать гиперплазию десен, гирсутизм, некрасивое лицо, если только экономические условия не ограничены, в целом детям и пациенткам женского пола не стоит применять; Фенитоин натрия и фенобарбитал ускоряют метаболизм пероральных контрацептивов, что приводит к контрацептивной недостаточности; Вальпроат натрия может привести к увеличению веса, красавицам или толстым людям также не рекомендуется, если есть подходящий вариант, можно использовать TOTOYA, но вес может быть потерян; Беременным женщинам запрещено применять вальпроат натрия ; Cipro противопоказан пациентам с депрессией или болезнью Паркинсона; кроме того, старайтесь не использовать Antan у пожилых пациентов или пациентов с когнитивными нарушениями. Карбамазепин оказывает угнетение костного мозга, снижает уровень лейкоцитов в крови. Больным эпилепсией с низким содержанием кальция в крови (псевдопаратиреоз и др.) не следует применять карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин натрия и другие индукторы печеночных ферментов, поскольку последние могут снижать содержание кальция в крови. Противофибрилляционный паралитический препарат амантадин: в анамнезе эпилепсия, психозы, галлюцинации, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, периферический ангионевротический отек или вертикальная гипотензия у пациентов с осторожностью; новорожденным и детям до 1 года или кормящим женщинам запрещено. Ксионин: тяжелые сердечно-сосудистые или легочные заболевания, бронхиальная астма, заболевания печени и почек, заболевания эндокринной системы, язва желудка или судороги в анамнезе, а также беременным женщинам применять с осторожностью; узкоугольная глаукома, подозрение на рак кожи в анамнезе или меланома пациентам запрещены. Применение антибиотиков: β-лактамы нельзя сочетать с кислотными или щелочными препаратами Вводить препараты можно только в физрастворе, нельзя растворять в декстрозе для инъекций. Цефалоспорины (особенно цефалоспорины первого поколения) не следует применять в сочетании с высокоэффективными диуретиками (например, тахикардией) во избежание серьезного повреждения почек. Ванкомицин норэтиндрон может вызывать реакцию преципитации со многими лекарственными средствами, поэтому к инфузии, содержащей этот препарат, не следует добавлять другие препараты. Сульфаниламидные препараты для инъекций, такие как сульфадиазин для инъекций, нелегко сочетать с кислыми препаратами, такими как Vb, пенициллин, тетрациклин, эфедрина гидрохлорид и т.д., иначе может произойти выпадение сульфаниламидного осадка; для инъекций 5% бикарбоната натрия необходимо выпадение сульфаниламидного осадка. Твердые лекарственные формы встречаются с прокаином для снижения эффективности или даже неэффективности, встречаются с оксидом кальция, хлоридом аммония для повышения токсичности мочевыделительной системы. Применение цефалоспориновых антибиотиков требует временного воздержания от алкоголя — дисульфирамоподобная реакция. При параличе низкокалиевого цикла с осторожностью применяют аминогликозиды и клиндамицин; у больных с нервно-мышечной блокадой, например при синдроме Гийена-Барре, из противоинфекционных препаратов нельзя применять клиндамицин, так как клиндамицин может блокировать нервно-мышечный узел. Азитромицин и теофиллин следует применять с осторожностью, а одновременное применение бензилацетона повысит эффективность антикоагулянтов, может повысить уровень дигоксина и эрготамина или дигидроэрготамина, может привести к острым симптомам эрготоксичности: тяжелому периферическому вазоспазму и сенсорной заторможенности, может повысить сывороточный уровень карбамазепина, терфенадина, циклоспорина, фенитоина натрия. Левофлоксацин может вызывать нарушения уровня глюкозы в крови и функции печени. Следует соблюдать осторожность при возобновлении приема хинолона с сальвией, что может привести к выпадению флоккулентного осадка; ампициллин также может вызывать у пациентов рефрактерную лекарственную сыпь. 12 видов препаратов, которые нельзя сочетать: эвгенол и аспирин; противовоспалительное средство от боли и аспирин; гастрошизепсис и мультиэнзимные таблетки; литетрациклин и эфедра; окситетрациклин и таблетки Bohol; быстродействующие тифозные капсулы и жаропонижающие болеутоляющие средства; жаропонижающие болеутоляющие средства и холод и очищение от жара; Huanglianxu HCl и таблетки Niuhuang Xieyue; сульфаниламиды и кислый китайский препарат Shenqu; антибиотики широкого спектра действия и концентрированный витамин А; эритромицин и Andrographis paniculata; противомикробные препараты и препараты, дополненные кальцием , препараты алюминия и железа. Абсолютными противопоказаниями к применению Гастрофлоры являются феохромоцитома, рак молочной железы после химиотерапии; Гастрофлору и спазмолитические препараты нельзя применять в комбинации, при совместном применении они нивелируют действие Гастрофлоры. Метформин может вызывать галлюцинации у пожилых людей. Пациентам с язвой желудка следует с осторожностью применять Петасидин. Циметидин следует с осторожностью применять при острых цереброваскулярных заболеваниях для предотвращения острого поражения слизистой оболочки желудка; в тяжелых случаях его можно заменить омепразолом для седации, а в легких — принимать перорально. Поскольку препарат способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, он обладает определенной степенью нейротоксичности, чаще всего это головокружение, головная боль, утомляемость, сонливость и другие симптомы. У небольшого числа пациентов могут наблюдаться беспокойство, притупление чувствительности, невнятная речь, потливость, локальные судороги или эпилептические припадки, а также галлюцинации, бред и другие симптомы; может наблюдаться брадикардия, гиперемия лица и т.д. При внутривенном введении могут наблюдаться брадикардия, гиперемия лица и т.д. Иногда возможны резкое снижение артериального давления, преждевременные сокращения предсердий, остановка сердца и дыхания. Не следует сочетать липидоснижающие статины и бетаины; статины могут вызывать рабдомиолиз; при появлении у пациентов, принимающих статины, миалгии, мышечной слабости и значительном повышении уровня креатинкиназы препарат следует отменить; Винкристин не применяют у пациентов с брадикардией. Преходящая афазия возникает после применения лидокаина в больших количествах. Люминал-натрий противопоказан пациентам с тяжелыми печеночными и почечными нарушениями, бронхиальной астмой. 10% хлоралгидрат противопоказан при артериосклерозе, нефрите, заболеваниях печени. Опийный мак противопоказан пациентам с атриовентрикулярной блокадой; нимесулид (Превацид) может вызывать отек лица. Следует соблюдать осторожность при применении противохолестатических таблеток у пожилых пациентов с мелкими, осадочными желчными камнями, так как существует риск закупорки желчных протоков, приводящей к острому билиарному панкреатиту. Применение варфарина для антикоагуляции, например при легочной тромбоэмболии, а также при мерцательной аритмии у пациентов с длительной антикоагуляцией можно применять варфарин перорально, при этом необходимо определять значение INR. При применении варфарина следует учитывать, что раннее применение варфарина приводит к временной, преходящей гиперкоагуляции (истощение протеина С, протеина S), поэтому в первые три-пять дней от начала приема варфарина необходимо сочетать его с подкожной антикоагуляцией гепарином. Отчасти это связано с медленным началом действия варфарина, а отчасти — с вызываемой им преходящей временной гиперкоагуляцией. Хотя при возникновении кровотечения очень соблазнительно антагонизировать действие варфарина путем введения витамина К, это может привести к проблемам с последующей антикоагуляцией. Поэтому на этом этапе прием препарата часто можно прекратить. Продолжайте наблюдение, и если кровотечение сильное и активное, рассмотрите возможность использования свежей плазмы и введения факторов свертывания крови. Низкомолекулярная декстроза может вызвать у пациентов развитие рефрактерной лекарственной сыпи, поэтому ее следует применять с осторожностью.