Большинство дефектов черепа вызвано открытыми черепно-мозговыми травмами или огнестрельными проникающими ранениями, а у части пациентов имеются остаточные костные дефекты вследствие хирургической декомпрессии или резекции больного черепа. В последние годы в связи с тяжелыми черепно-мозговыми травмами с высоким внутримозговым давлением преобладает декомпрессия методом костного лоскута, поэтому искусственных огромных дефектов черепа также достаточно много, более того, значительная часть этих пациентов не нуждается в проведении большой декомпрессивной операции с использованием костного лоскута, большинство из них при операции по поводу травмы принимают решение о срочности операции не без недостатков. Лечебные мероприятия: лечение дефектов черепа заключается в проведении краниопластики, однако сроки проведения операции, методика и выбор материалов, а также показания и противопоказания должны быть тщательно продуманы, в частности, пациент спрашивает, с какой целью он хочет исправить дефекты черепа, надеется решить какую проблему. Это связано с тем, что эффективность одной только краниопластики в лечении функциональных симптомов, психических расстройств и проявлений травматической эпилепсии после черепно-мозговой травмы непредсказуема. В настоящее время существует два вида восстановительных материалов для краниопластики: аутологичные ткани и аллогенные материалы, в первом случае используются собственные ребра, подвздошная или черепная кость пациента, во втором — имплантируемые материалы, такие как полимеры и металлы. В связи с различием методов восстановления их можно разделить на два типа: метод вкладки и метод покрытия. В настоящее время все чаще используется последний метод. Сроки восстановления дефекта черепа должны зависеть от соматических и местных условий пациента, например, при простом вдавленном переломе для удаления обломков кости можно завершить операцию в тот же период хирургического восстановления. Однако при открытых черепно-мозговых травмах, приводящих к образованию дефектов черепа, краниопластику следует рассматривать после первичной дебридментации и заживления раны в течение 3-6 месяцев. Если открытая рана инфицирована, то восстановительная операция должна быть отложена до заживления раны в течение не менее шести месяцев. В настоящее время показаниями к операции являются: 1. Дефекты черепа диаметром более 3 см. 2. Дефект эстетически неудовлетворителен. 3, вызывающий длительное головокружение, головную боль и другие трудноизлечимые симптомы. 4. Образование менингеально-мозгового рубца с эпилепсией (необходимо одновременное проведение резекции эпилептических очагов). 5. Серьезная психическая нагрузка, влияющая на работу и жизнь. Краниопластику не следует выполнять пациентам с неполной первичной дебридментацией, местной инфекцией, внутричерепными поражениями и повышенным внутричерепным давлением. Кроме того, некоторым пациентам с плохим общим состоянием, серьезными нервными дефектами, а также тем, кто не может самостоятельно позаботиться о своей жизни, или тем, у кого в области дефекта имеется большой рубец с тонкой кожей головы, не следует торопиться с восстановлением, а можно надеть частичный шлем для временной защиты, а затем рассмотреть вопрос о краниопластике, когда созреют условия. Что касается материалов, используемых для восстановления черепа, то существует множество их видов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Хотя реакция аутогенной костной ткани невелика, но необходимо, чтобы зона донорской кости и зона костной пластики находились в двух местах, что увеличивает болевые ощущения пациента и пластический эффект оставляет желать лучшего. Некоторые люди будут большой костный лоскут декомпрессии кости кусок встроен в брюшной подкожной, как будущий ремонт, в связи с необходимостью двух операций, и кость кусок часто поглощается в небольшой так, что свободные вогнутые, использование аллогенной кости и из-за охлаждения в банке кости, увеличивая шансы загрязнения, чужеродные реакции также больше, поэтому они уже меньше используется. Металлические листы для формирования костей черепа, такие как пластина и сетка из нержавеющей стали, танталовая пластина или пластина и сетка из титанового сплава, обладают сильными сжимающими свойствами, гистосовместимость также хорошая, но из-за теплопроводности острые края легко проникают в кожу головы и имеют недостаток в виде влияния на рентгеновское исследование, еще предстоит улучшить; плоская пластина из оргстекла нагревается и формируется как ремонтный материал, имеет преимущество удобства и простоты выполнения, но для пластических требований орбитальной области выше, корень носа менее эффективен, в то же время прочность штамповки низкая и легко используется. Однако для глазницы и корня носа, требующих высокой пластичности, эффект не очень хороший, и в то же время это не идеальный материал из-за плохой прочности при штамповке и легкости разрушения. Полимерный материал метилметакрилат и порошок сополимера стирола плюс вода мономера метилметакрилата, смешанные друг с другом, образуют пластичный самокоагулирующийся материал, обладающий не только хорошей пластичностью, но и самокоагуляцией для формирования твердого и стабильного постоянного имплантата, обладающего соответствующей прочностью, хорошей совместимостью с тканями, не поддающегося разрушению, не влияющего на преимущества рентгеновского исследования. В последние годы к вышеуказанным двухкомпонентным материалам стали добавлять порообразующий агент и разработали пластичные микропористые материалы для искусственной черепной кости. После имплантации в организм человека фибробласты могут прорастать в микропоры имплантата, таким образом, имплантат интегрируется с тканями, происходит кальцификация и оссификация, что позволяет рассматривать его как идеальный материал для восстановления костей черепа. Кроме того, новые имплантаты, изготовленные из силиконовой резины, гидроксиапатита или керамического материала, армированного сеткой, также обладают лучшими характеристиками. Операция: Под местной или общей анестезией разрез на коже головы выполняется криволинейно, при этом обеспечивается достаточное кровоснабжение основания лоскута. При отделении скальпа не следует повреждать глубокую поверхность твердой мозговой оболочки, чтобы избежать скопления послеоперационной жидкости. При использовании покрывного метода репарации не требуется обрезка периферии зоны костного дефекта и рассечение костной оболочки, поэтому достаточно покрыть зону дефекта имплантатом, размер которого немного превышает размер дефекта, и затем закрепить его на костной оболочке толстой проволокой по периферии. Однако необходимо использовать прочные, хорошей текстуры и тонкие периферические материалы, чтобы они соответствовали форме и кривизне черепа. При использовании метода инкрустации необходимо разрезать костную оболочку по краю костного дефекта и обрезать ее, затем инкрустировать имплантат с соответствующим разрезом в костный дефект, просверлить периферические отверстия и зафиксировать их толстой проволокой по краю кости. Во избежание инфицирования при восстановлении вкладки во лбу необходимо следить за тем, чтобы не вскрыть лобную пазуху. После операции следует послойно ушить кожу головы без дренажа и наложить соответствующую давящую повязку. Клинические проявления: обычно дефекты черепа площадью менее 3 см2 протекают бессимптомно; при операции декомпрессии височной мышцы или декомпрессии подглазничной кости происходит гипертрофированное покрытие мышцы и фасции, и в области дефекта может образоваться жесткий фиброзный заживающий слой, играющий роль защитного эффекта исходного черепа на мозг, клинически симптомы отсутствуют. Клинические проявления дефектов черепа: дефекты диаметром более 3 см, особенно расположенные в лобной области, мешающие эстетике и безопасности, часто имеют те или иные симптомы, такие как головокружение, головная боль, локальная болезненность, раздражительность, беспокойство и другие проявления; или страх пациента перед пульсацией, выбуханием и разрушением области дефекта, страх перед солнцем, страх перед вибрацией и даже страх перед шумными звуками, часто плохой самоконтроль, трудности с концентрацией внимания и памятью. Или депрессия, усталость, замкнутость и низкая самооценка; или из-за большой площади потери черепа, вызванной серьезной деформацией черепа пациента, что непосредственно влияет на физиологический баланс внутричерепного давления, коллапс при вертикальном положении, выпуклость при лежании, вогнутость утром, выпуклость ночью; или из-за атмосферного давления непосредственно через область дефекта на ткани мозга, что неизбежно приводит к локальной церебральной атрофии, усугубляя симптомы мозгового истощения, и в то же время желудочки на пораженной стороне постепенно расширяются или деформируются в соответствии с областью дефекта. В то же время желудочек на пораженной стороне постепенно расширяется или деформируется в области дефекта. Кроме того, дефекты черепа у детей могут увеличиваться по мере развития мозговой ткани, край дефекта обращается наружу, а в выступающей мозговой ткани постепенно появляются прогрессирующая атрофия и кистозные изменения, поэтому в педиатрии для обеспечения нормального развития мозга необходима полная черепная коробка.