1. Люди среднего и пожилого возраста в основном получают травмы в дорожно-транспортных происшествиях, затем травмы при падении и черепно-мозговые травмы, возникающие при ударе головой. На ранней стадии травмы основным проявлением является признак менингеального раздражения, затем возникают двигательные расстройства конечностей, а на поздней стадии заболевания появляются зрачковые аномалии. Вследствие атрофии головного мозга у людей среднего и пожилого возраста уменьшается объем паренхимы мозга, увеличивается субарахноидальное пространство, повышается хрупкость сосудов, ткани мозга в полости черепа при травме сильно смещаются, легко повреждаются и кровоточат соединительные вены, сосуды коры и основания черепа, что приводит к субарахноидальному кровоизлиянию, субдуральной гематоме и ушибу головного мозга, причем большинство из них являются замедляющими травмами, а напряжение сдвига, возникающее при смещении и вращении тканей мозга, легко приводит к деформации ствола мозга. Кроме того, у пожилых людей ослаблена устойчивость внутренней среды организма, и до травмы они часто страдали недостаточностью или заболеванием жизненно важных органов, снижена стрессоустойчивость организма, травма легко вызывает обострение предшествующих заболеваний и осложнений, поэтому прогноз плохой, степень инвалидизации и смертности высокая; среди выживших 38,6% с умеренной или тяжелой инвалидностью и 24,0% со смертью. В процессе развития заболевания наиболее часто встречаются отсроченная контузионная травма лобной височной доли и внутримозговая гематома. После контузионной травмы головного мозга отек мозга, вызванный повышением внутричерепного давления на разрыв мелких сосудов, оказывает временное сдавливающее действие, играет роль гемостаза при тампонаде, а после поступления в стационар, сильного обезвоживания, хирургической декомпрессии и других факторов внутричерепное давление резко снижается, что ослабляет гемостатический эффект тампонады места кровоизлияния и снимает давление на разрыв мелких сосудов вместе с областью повреждения мозга. Кроме того, в зоне повреждения мозга выделяются некоторые эндогенные ферменты, а также накапливается углекислый газ, нарушается механизм свертывания крови, происходит спазм сосудов и другие факторы, в результате чего происходит повторное кровоизлияние с образованием гематомы. 2.Характеристика черепно-мозговой травмы у детей и подростков Дети и подростки, особенно дети до 10 лет, часто получают травмы при дорожно-транспортных происшествиях и падениях с высоты, что связано с их малым возрастом и слабой способностью предвидеть факторы риска. Физиологическая анатомия детей грудного и раннего возраста отличается от анатомии взрослых, череп относительно большой, а шейные мышцы развиты слабо, защитная способность низкая, и вероятность получения травмы выше, чем у других частей тела. Благодаря эластичности черепа, он может частично амортизировать внешнюю силу, а инерционное движение мозговой ткани в черепе легче, частота возникновения травмы изгороди ниже, чем у взрослых; череп тонкий, частота переломов выше, чем у взрослых, и фрагменты перелома, пробивающие твердую мозговую оболочку, могут легко привести к ушибу головного мозга и субдуральным гематомам, вторичным по отношению к внутримозговым гематомам. При неглубокой борозде средней дуральной артерии черепа и плотном прилегании твердой мозговой оболочки к черепу частота возникновения эпидуральной гематомы меньше, чем у взрослых, однако следует быть внимательным к отсроченной эпидуральной гематоме, особенно если линия перелома проходит близко к сагиттальному синусу, поэтому необходимо внимательно наблюдать за изменениями состояния и своевременно пересматривать КТ, чтобы направить лечение. Перелом венозного синуса барьерных сосудов, дуральной поверхности мелких кровеносных сосудов, приводящий к просачиванию венозной крови, является основным механизмом образования гематомы. 3, особенности черепно-мозговой травмы у молодых людей: ① множественные повреждения, часто сочетающиеся с переломом конечностей, закрытыми повреждениями грудной клетки и брюшной полости; ② распространены мотоциклетные травмы, высокая скорость, большая мощность, сильное столкновение, черепно-мозговые травмы, нарушение сознания, часто сочетающиеся с первичным повреждением ствола мозга. Ушиб головного мозга, субдуральная гематома, внутричерепная гематома имеют высокую частоту и плохой прогноз. ③ Частота повторных краниотомий высока из-за окклюзирующего эффекта, вызванного ишемией головного мозга вследствие задержки гематомы. Снижение внутричерепного давления, вызванное первым удалением гематомы и декомпрессией дебридментного лоскута, может привести к увеличению небольшой гематомы или кровоизлиянию в другие части мозга. ④ У большинства пациентов имелись открытые раны с сильным загрязнением и инородными предметами, нередко наблюдался сочетанный шок. Все пациенты после поступления в стационар были помещены в отделение интенсивной терапии, чтобы внимательно наблюдать за изменениями состояния. Традиционное лечение заключается в основном в дегидратации, снижении внутричерепного давления, противовоспалительной терапии, гемостазе, питании клеток мозга и профилактике стрессовых язв. При наличии показаний к операции следует открыть канал Зеленина, провести соответствующие обследования в ходе предоперационной подготовки. Во время операции необходимо полностью удалить гематому и некротическую ткань мозга, а также полностью декомпрессировать его. Основной хирургический метод заключается в расширении фронтотемпорально-теменного лоскута для вскрытия черепа, начиная от средней линии лобного волосяного покрова и открывая на 2 см назад вокруг теменного узла, заканчивая у середины скуловой дуги вперед, после чего полностью выравнивается основание передней средней ямки, а затем вскрывается твердая мозговая оболочка или ослабляется натяжение шва. Для людей среднего и пожилого возраста следует осторожно подбирать дозировку дегидратирующих препаратов, чтобы резкое снижение внутричерепного давления не усугубило первоначальный ушиб или увеличение гематомы, а добавление противоспастических препаратов, например нимодипина, может предотвратить возникновение инфаркта мозга; усилить контроль, оставлять во время операции зонды для определения внутричерепного давления, чтобы после операции наблюдать за состоянием внутричерепного давления и направлять лечение. Для предотвращения осложнений, особенно легочной инфекции, необходимо как можно скорее выполнить трахеотомию, чтобы облегчить отхождение мокроты у пациентов, которых трудно привести в сознание в течение короткого времени. Лечение сопутствующих заболеваний также является одним из основных факторов, определяющих терапевтический эффект. Прежде всего мы подчеркиваем, что первый врач должен тщательно осмотреть организм, чтобы не пропустить диагноз, особенно подробно следует осматривать пациентов в коматозном состоянии и не допускать небрежности. Сочетанные закрытые повреждения грудной и брюшной полостей при наличии хирургических показаний могут быть оперированы одновременно с черепно-мозговыми повреждениями; если черепно-мозговые повреждения относительно легкие, то вначале оперируют грудную и брюшную полости. Принцип лечения комбинированных переломов конечностей таков: при стабильных жизненных показателях необходимо как можно быстрее произвести вправление и фиксацию перелома, причем эти две операции можно выполнять одновременно, поскольку коматозные пациенты беспокойны, могут усугубить кровотечение и повреждения при переломе, но также облегчить уход, а в дополнение к легким, инфекции мочевыводящих путей и возникновению пролежней сыграть профилактическую роль. В заключение следует отметить, что черепно-мозговая травма средней и тяжелой степени тяжести является наиболее серьезным повреждением при всех видах травмы и основной причиной смерти. Квалифицированный нейрохирург должен обладать не только базовыми анатомическими знаниями, но и высокой степенью ответственности, знать основные принципы черепно-мозговой травмы, знать особенности черепно-мозговой травмы в различных возрастных группах, своевременно и точно проводить лечебные мероприятия, усиливать интраоперационную и послеоперационную защиту мозга, улучшать мониторинг и лечение специализированных состояний, чтобы максимально повысить эффективность лечения. Только усиление интраоперационной и послеоперационной защиты мозга, совершенствование мониторинга и лечения специализированных заболеваний позволяют максимально повысить успешность лечения, снизить инвалидизацию и смертность.