Внутрижелудочковые кровоизлияния чаще встречаются при острых геморрагических цереброваскулярных заболеваниях, их частота составляет 30-38%. Одной из наиболее частых причин заболеваемости является гипертензивное кровоизлияние в головной мозг. Оно легко приводит к образованию вентрикулярных слепков. Смертность при традиционном лечении достигает 75%~100%. В период с февраля 2001 г. по июнь 2005 г. в клинику поступило в общей сложности 29 больных со слепками желудочков головного мозга, которые после применения комплексных лечебных мероприятий достигли лучшего терапевтического эффекта. 1, клиническая информация 1.1 Общая информация Мужчины — 17 случаев, женщины — 12 случаев. Возраст от 41 до 80 лет, в среднем 58 лет. Все случаи были подтверждены КТ черепа. У всех в анамнезе была гипертоническая болезнь. На момент поступления оценка по шкале GCS составляла 3-5 баллов в 16 случаях, 6-8 баллов в 13 случаях; в 1 случае отмечалось двойное расширение зрачков, в 3 случаях — одностороннее расширение зрачков; в 20 случаях — гемипарез; у всех был шейный анкилоз; время от начала заболевания до поступления в стационар составляло 1 ч~17 ч, в среднем 4 ч. Дыхание без вздохов. 1.2 Визуализационное исследование, КТ черепа показало, что первичный очаг кровоизлияния находился в базальных ганглиях и внутренней капсуле в 18 случаях, таламусе в 10 случаях и простой внутримозговой гематоме в 1 случае; объем кровоизлияния внутримозговой гематомы колебался от 8 до 26 мл, в среднем 16 мл; смещение средней линии менее 1 см; кровоизлияние охватывало двусторонние желудочки, третий и четвертый желудочки, формировались слепки. Острая обструктивная гидроцефалия имела место в 9 случаях. 14 случаев сочетались с застарелым инфарктом мозга. 1.3 Лечение Сразу после поступления, дегидратация для снижения внутричерепного давления, применение гемостатических препаратов и предоперационная подготовка, под местной анестезией чрескожная коническая пункция боковых желудочков черепа в двойном лобном роге для извлечения застоявшейся крови, промывание физиологическим раствором и непрерывное наружное дренирование трубкой (Weihai ventricular drain FC-II type), в первые двое суток дренажная трубка находится в нижнем положении, а затем поднята до ушного экрана на 10см ~ 15см. Через 6 часов после установки трубки приступают к двустороннему дренированию. В боковые желудочки вводили по 10 000 ЕД урокиназы плюс 2 мл физиологического раствора, внутрижелудочковое давление обычно высокое или низкое Зажим трубки через 2 ч после открытия непрерывного дренажа, дважды в день, непрерывное использование в течение 3 дней ~ 4 дней. Люмбальную пункцию начинали на пятый день, один раз в день в течение трех дней подряд, а затем каждые два дня, пока спинномозговая жидкость не становилась желтоватой или прозрачной. Вентрикулярный дренаж удаляли на седьмой-десятый день. Дренирование проводилось в среднем в течение восьми дней. Другие виды комплексного лечения включали трахеотомию, контроль артериального давления, профилактику кровотечений, физическую гипотермию, нимодулин и профилактику экстренных язв и инфекций. 2.Результаты Обзорная компьютерная томография этой группы показала, что мозговой желудочек был проходим, внутричерепной инфекции не было. В шести случаях гидроцефалии было проведено вентрикуло-перитонеальное шунтирование. В этой группе 5 пациентов (17,3%) полностью вернулись к повседневной жизни, 10 пациентов (34,5%) — частично, 9 пациентов (31,0%) нуждались в уходе или сиделке, 5 пациентов (17,3%) умерли через 6 месяцев после операции. 3, Обсуждение Смертность при кровоизлиянии в желудочки может составлять более 80%, независимо от того, идет ли речь о прямой операции, внутреннем консервативном лечении или простом наружном дренировании желудочков [4]. Это связано не только с окклюзионной компрессией гематомы, смещением средней линии и повреждением ствола мозга, но и с обструкцией желудочковой системы в результате скопления крови в желудочках. Хотя при прорыве внутримозгового кровоизлияния в желудочки повреждения, вызванные кровоизлиянием, и повышение внутричерепного давления относительно мягкие из-за «внутренней декомпрессии», вызванной прорывом гематомы в желудочки, блокирование желудочковой системы гематомами или сдавление акведуков, приводящее к острому обструктивному нарушению циркуляции спинномозговой жидкости (СМЖ), становится основным противоречием, и необходимо как можно быстрее разблокировать желудочковую систему. Поэтому при лечении вентрикулярного кровоизлияния, как только оно диагностировано, необходимо как можно раньше удалить скопление крови в желудочках для уменьшения вторичного повреждения мозга, улучшения церебральной микроциркуляции и профилактики осложнений. В нашей группе из 29 пациентов летальность составила 17,3% (5/29)P благодаря применению таких мероприятий, как экстравентрикулярное дренирование, внутрижелудочковая перфузия урокиназой в сочетании с люмбальной пункцией для выпуска спинномозговой жидкости.