1, грыжа диска поясничного отдела позвоночника, ошибочное проведение МРТ коленного сустава: пациент спешно пришел на обследование, сказал, что у него двусторонняя боль в ноге, участковый врач разрешил ему прийти сделать МРТ двухколенного сустава. Местный врач попросил его прийти на МРТ двух коленных суставов. Стоимость МРТ двух коленных суставов была очень высокой, поэтому пациенту, который был фермером, не предложили пойти на МРТ. После осмотра и опроса пациента выяснилось, что симптомы со стороны коленных суставов не похожи на симптомы со стороны поясничного отдела позвоночника, которые необходимо было исключить в первую очередь. Поэтому после разъяснения ситуации пациенту была проведена МРТ поясничного отдела позвоночника, которая выявила тяжелую грыжу поясничного диска. Грыжа поясничного диска вызывала боль в ноге из-за сужения спинномозгового канала. Проведение двусторонней МРТ коленного сустава не только дорого, но и не позволяет точно диагностировать заболевание. 2. при подозрении на гемангиому печени с помощью УЗИ неправильно выбирать КТ для ее подтверждения: ведь только КТ не может диагностировать гемангиому печени, к тому же необходимо одновременно проводить усиленное динамическое или отсроченное сканирование, поэтому стоимость выше, и в то же время принимается определенная доля облучения, а с точки зрения ценности обнаружения и диагностики этого вида гемангиомы затраты для пациента можно сказать, что они более чем оправданы. Фактически, если при УЗИ обнаруживается, что гемангиома типична (например, она представляет собой типичное сильно эхогенное светлое образование), то нет необходимости проводить какие-либо другие исследования. Если вы не уверены, можно выбрать МРТ, которая обычно позволяет уточнить диагноз гемангиомы, а ее стоимость также меньше, чем КТ плюс усиление. 3, с помощью КТ отличить свежий или старый перелом позвонка иногда невозможно: при острой травме на основании линии перелома или фрагментов можно поставить диагноз свежего перелома позвонка, но когда линия перелома неочевидна, КТ не в состоянии отличить свежий или старый перелом. МРТ позволяет отличить свежий перелом от старого на основании наличия или отсутствия отека костного мозга в определенный период времени после травмы. Поэтому методом первого выбора должно быть ядерно-магнитное исследование. 4.При подозрении на ранний некроз головки бедренной кости, сильную мануальную терапию, воспалительные поражения позвоночника или ранние опухоли костей позвонков следует выбрать КТ-исследование, что не поможет в диагностике: на ранней стадии перечисленных поражений имеются общие патологические изменения: отек костного мозга, а КТ не так чувствительна, как МРТ, в проявлении отека костного мозга, поэтому при раннем выявлении перечисленных заболеваний следует опираться на МРТ. 5.Подозрение на перелом основания черепа после травмы и выбор ядерно-магнитного исследования: очевидный перелом основания черепа может быть обнаружен с помощью ядерного магнетизма, и ядерный магнетизм в основном лучше, чем КТ, при повреждении мозга, но КТ должна быть лучшим исследованием для неясного или тонкого перелома основания черепа. Аналогично для выявления сопутствующих переломов позвоночника также следует использовать КТ. 6, рак предстательной железы и гиперплазия предстательной железы, для выявления которых предпочтительна компьютерная томография плюс исследование с усилением, не очень корректны: диагностика типичного рака предстательной железы не представляет трудностей. Атипичный рак простаты диагностировать несложно, но его нелегко отличить от гиперплазии простаты. Ультразвуковое исследование не имеет дополнительной дискриминационной ценности, а компьютерная томография не имеет ценности и может быть дифференцирована по характеристикам кровоснабжения, отображаемым на усиливающих томограммах, которые, тем не менее, имеют исключительно ограниченную информацию. Более практичным и эффективным методом является МРТ, важными и чувствительными методами визуализации которой являются T2WI, DWI и многофазное динамическое усиление. При возможности сочетания с МРС (магнитно-резонансной спектроскопией или спектрометрией) дифференцировка проводится путем определения содержания метаболических веществ в очаге поражения (существует существенная разница между метаболическими веществами рака и гиперплазии), поэтому некоторые называют МРС неинвазивной биопсией. Поэтому в настоящее время лучшим способом выявления рака и гиперплазии предстательной железы методом визуализации является МРТ (магнитно-резонансная томография) плюс МРС. 7. При удушье, затрудненном глотании достаточно сделать бариевую визуализацию пищевода, что неправильно: при удушье, затрудненном глотании людям среднего и пожилого возраста необходимо сначала обратиться к ларингологу, чтобы проверить, нет ли поражения в гортани; или сделать бариевую визуализацию пищевода, чтобы посмотреть, нет ли в пищеводе или пищеводе поражения, например дивертикула или опухоли; кроме того, установлено, что некоторые узлы очень трудно глотать, и некоторые из них не подходят для лечения рака простаты. Кроме того, некоторые заболевания копыт и шеи, такие как дерматомиозит и склеродермия, могут вызывать сходные симптомы при вовлечении в процесс пищеварительного тракта. Однако для людей с симптомами удушья и дисфагии, особенно пожилых, не следует пренебрегать еще одним важным обследованием — ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ) головного мозга, с помощью которой можно определить, есть ли инфаркты в стволе мозга, особенно небольшие инфаркты в продолговатом мозге, и появляются ли симптомы в результате того, что инфаркты поражают нейронные ядра, отвечающие за глотание. Другими словами, это симптом, вызванный цереброваскулярным заболеванием.