I. Эпидемиологический обзор
1. Заболеваемость в стране и за рубежом Существует недостаток информации об эпидемиологии аденом гипофиза в Китае. По данным эпидемиологических исследований в США, заболеваемость аденомой гипофиза составляет 7,5-15 случаев на 100 000. Частота выявления аденомы гипофиза при аутопсии нормальных умерших пациентов варьирует от 9% до 65%. В группе зарубежных исследований случайная выборка из 100 нормальных людей прошла МРТ области седла, и частота обнаружения аденом гипофиза составила 16%, что говорит о том, что частота обнаружения аденом гипофиза очень высока, хотя у большинства пациентов клинические симптомы не проявляются. С постоянным повышением уровня выявления опухолей гипофиза и совершенствованием методов лечения врачами, частота возникновения опухолей гипофиза и выявление больных имеют тенденцию к увеличению из года в год.
Основными симптомами опухолей гипофиза на ранней и средней стадии являются эндокринные изменения и ухудшение зрения. Однако даже самые характерные проявления гигантизма и акромегалии, которые явно указывают на опухолевое заболевание гипофиза, трудно распознать в общей популяции. Даже в некоторых больницах первичной помощи врачам трудно понять, что гипертония, гиперпигментация и центростремительное ожирение должны быть связаны с АКТГ-опухолями гипофиза. Наблюдается быстрый рост числа крупных опухолей гипофиза, выявляемых у пожилых людей в связи с потерей зрения, и до момента обнаружения граждане и даже врачи редко связывают это с опухолью гипофиза, сдавливающей зрительный нерв. Поэтому осведомленность граждан об этом заболевании крайне низка и отстает от других болезней.
Эффективный контроль заболевания в стране и за рубежом не имеет клинического применения для профилактики опухолей гипофиза в стране и за рубежом. Однако раннее выявление опухолей гипофиза принесет большую пользу для будущего лечения. Лечение опухолей гипофиза определяется размером опухоли, тем, выделяет ли она гормоны или нет, а также осложнениями пациента. Лечение опухолей гипофиза — это мультидисциплинарный и комплексный процесс. Основными отделениями, занимающимися лечением опухолей гипофиза, являются эндокринология, нейрохирургия, радиотерапия, офтальмология, диагностическая визуализация и другие отделения. Из ретроспективных клинических данных, полученных в Китае и за рубежом, видно, что многопрофильный совместный центр лечения опухолей гипофиза гораздо эффективнее в улучшении лечения пациентов с опухолями гипофиза, чем только специализированный центр лечения. Поэтому рекомендуется, чтобы пациенты с опухолями гипофиза наблюдались в медицинском центре с комплексным подходом к опухолям гипофиза. Послеоперационное наблюдение и последующее лечение опухолей гипофиза также является аспектом контроля, требующим внимания.
4. неблагоприятные последствия заболевания (для человека, семьи, общества) Ранние опухоли гипофиза влияют на пациентов чрезвычайно по-разному.
Нефункционирующие аденомы на ранних стадиях не вызывают у пациента никаких симптомов. Однако секреторные опухоли гипофиза могут быть очень опасными на ранних стадиях.
Пролактин-секретирующие опухоли гипофиза характеризуются аменореей, лактацией и бесплодием. У мужчин основными симптомами являются снижение мужской половой функции, например, снижение либидо, импотенция и бесплодие.
2. гормон-секретирующие опухоли гипофиза. Основными проявлениями являются гигантизм (у пациентов подросткового возраста), изменения лица, увеличенные кисти и стопы, повышенная потливость, поражения костей и суставов, синдром запястного канала, отек мягких тканей и суставов пальцев рук (ног) и ног. Тяжелый сахарный диабет, гипертрофическая болезнь сердца, опухоли щитовидной железы, толстой кишки и т.д.
3. адренокортикотропный гормон (АКТГ) — секретирующие опухоли гипофиза. Основными проявлениями являются центростремительное ожирение, полнолунное лицо, акне, гирсутизм и пурпурные линии (пурпурно-красные линии кожи на теле). Повышенное кровяное давление, низкий уровень калия в крови и диабет. Часто сочетается с психическими заболеваниями.
4. опухоль гипофиза, секретирующая тиреотропный гормон (TSH). Основными проявлениями являются гиперметаболические симптомы, такие как боязнь жары, повышенное потоотделение, потеря веса и мерцательная аритмия.
5. Существуют также опухоли гипофиза ФСГ и ЛГ. Основными клиническими проявлениями являются нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин и мужской гипогонадизм и бесплодие у мужчин. Гормонсекретирующие опухоли могут возникать отдельно или в виде смеси более чем двух типов секреции гормонов, с соответствующими смешанными клиническими проявлениями.
Если опухоль инвазирует кавернозный синус нервно-сосудистого сплетения, окружающего гипофиз, могут возникнуть симптомы сдавления нервов, такие как птоз и расширение зрачка.
Кроме того, внезапный инсульт гипофиза может произойти при опухоли любого размера. Во время роста опухоли, из-за плохого сосудистого снабжения или аномального роста сосудов опухоли, при определенных провоцирующих факторах может произойти кровоизлияние в опухоль и некроз опухолевой ткани. Если опухоль полностью геморрагическая и некротическая, внезапное увеличение размеров опухоли и сдавливание кавернозного синуса приведет к сильной головной боли, тошноте и рвоте или даже слепоте, гемипарезу и смерти от комы, что требует экстренного хирургического вмешательства. Неполные или частичные инсульты опухолей гипофиза могут проявляться легкой головной болью, тошнотой и рвотой с общим дискомфортом и не требуют специального лечения. Симптомы у пациента проходят самостоятельно в течение нескольких недель, а клинические симптомы некоторых гормонсекретирующих опухолей уменьшаются.
II. Управление риском заболевания
(i) Основные факторы риска
1. Семейная история болезни: нет доказательств генетического компонента опухолей гипофиза, хотя некоторые исследования предполагают, что опухоли гипофиза также связаны с некоторыми фиксированными генными мутациями. Ген трансформации опухолей гипофиза (PTTG), протоонкоген, был признан сильным геном трансформации клеток, который играет важную роль в трансформации клеток гипофиза, а также в образовании и росте аденом гипофиза.
2. Геномика заболеваний: При изучении геномных последовательностей не было сделано однозначного вывода об опухолях гипофиза. Ген трансформации опухоли гипофиза (PTTG) является одним из протоонкогенов. Было установлено, что PTTG является сильным геном трансформации клеток и играет важную роль в трансформации клеток гипофиза, образовании и росте аденом гипофиза.
3. Вредные поведенческие привычки: В отечественной и зарубежной литературе нет данных о том, что провоцирует развитие опухолей гипофиза. Даже инсульт при опухолях гипофиза отличается от цереброваскулярного инсульта тем, что нет четкого пускового механизма, но нелеченные опухоли гипофиза являются явным пусковым механизмом для развития гипофизарного инсульта.
4, экологические или социальные факторы: В последние годы, отечественные для ученых загрязнения окружающей среды и социального управления расстройства и другие обстоятельства могут вызвать болезнь в соответствии с сделать много убедительных исследований, степень вреда будет подтверждена в долгосрочных эпидемиологических исследований.
5. сопутствующие первичные заболевания: опухоли гипофиза можно классифицировать в зависимости от размера опухоли и различных функций секреции гормонов. В зависимости от размера опухоли, опухоли гипофиза классифицируются как микроаденомы гипофиза (опухоли менее 1 см в диаметре) и аденомы гипофиза (опухоли более или равные 1 см и менее 2 см в диаметре), макроаденомы гипофиза (опухоли более или равные 2 см и менее или равные 4 см в диаметре) и гигантские аденомы гипофиза (опухоли более 4 см в диаметре). В зависимости от выделяемого гормона их можно разделить на гормонсекретирующие опухоли гипофиза и нефункционирующие аденомы.1 Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза.2 Гормонсекретирующие опухоли гипофиза. 3 Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — секретирующие опухоли гипофиза. 4 Тиреотропный гормон (TSH) — секретирующие опухоли гипофиза. 5 Другие типы опухолей гипофиза включают ФСГ и ЛГ.
(ii) Оценка риска
1. цель оценки.
Помочь людям распознать факторы риска заболеваний и разработать индивидуальные планы управления здоровьем и вмешательства. Наиболее важным аспектом оценки риска является санитарное просвещение и раннее выявление поражений; а правильное и структурированное обследование является наиболее важным средством выявления поражений и сохранения здоровья. Скрининг может быть основан на программах и процедурах, имеющихся в различных подразделениях страны, с основным упором на наиболее распространенные и способные быстро повлиять на здоровье и жизненные функции граждан. Здесь рекомендуется следующее.
Эндокринные исследования относительно просты. Эндокринные исследования, связанные с гипофизом, и МРТ гипофиза должны проводиться во всех случаях, когда присутствуют следующие симптомы
(1) Пролактин-секретирующая опухоль гипофиза. У большинства пациенток наблюдается аменорея, лактация и бесплодие. У пациентов мужского пола в основном наблюдается мужской гипогонадизм, такой как снижение либидо, импотенция и бесплодие.
(2) Опухоли гипофиза, секретирующие гормон роста. Основными проявлениями являются гигантизм (встречается у пациентов подросткового возраста с незакрытыми эпифизами), изменения лица, увеличение кистей и стоп (увеличение размера обуви), повышенная потливость, остеоартроз, синдром запястного канала, отек мягких тканей и суставов пальцев рук и ног, повышение артериального давления, повышение сахара в крови, ишемическая болезнь сердца, опухоли щитовидной железы и толстой кишки.
(3) Опухоли гипофиза, секретирующие адренокортикотропный гормон (АКТГ). Основными проявлениями являются центростремительное ожирение, полнолунное лицо, акне, гирсутизм и пурпурные линии (пурпурно-красные линии кожи на теле).
МРТ гипофиза должна проводиться у любого пациента с дефектами поля зрения при потере зрения.
Все пациенты с опухолями гипофиза должны регулярно проходить МРТ эндокринной системы и гипофиза, независимо от применяемого или не применяемого метода лечения.
2. Классификация риска заболевания
(1) Легкий риск заболевания: после установления диагноза различных опухолей гипофиза, при отсутствии клинически значимых симптомов или профессиональной классификации 0-1; категория потенциального риска.
(2) Высокий риск заболевания: заболевание стало очевидным, с клиническими симптомами эндокринных расстройств или нарушения поля зрения, и профессиональная классификация 1-2 и более.
(3) Риск заболевания: значительный эндокринный дисбаланс, влияющий на весь организм, нарушение жизнедеятельности и работы, гипертрофия сердца, злокачественная гипергликемия, злокачественная гипертония, гипокалиемия, остеопороз; тяжелое нарушение зрения, паралич черепного нерва со сдавлением кавернозного синуса, профессиональная классификация класса 3 или выше.
(4) Подтверждение заболевания: Диагноз опухоли гипофиза ставится в основном на основании соответствующих клинических симптомов, признаков, анализов на гормоны гипофиза и визуализации. Гормоны гипофиза можно определить во многих лабораториях и даже при первичном обращении.
Визуализация является очень важным инструментом в диагностике опухолей гипофиза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) седловидной области имеет самый высокий процент выявления опухолей гипофиза. МРТ области седла в тонких слоях (один слой через каждые 1 мм) с усиленной визуализацией в сочетании с динамической контрастной МРТ также может выявить микроаденомы гипофиза размером до 2-3 мм в диаметре. Усиленная компьютерная томография области седла хороша для частичной визуализации больших аденом гипофиза и может дать представление о степени разрушения кости основания седла и степени пневматизации птеригоидного синуса. Диагноз опухоли гипофиза легко устанавливается путем детального клинического обследования, физикального осмотра, измерения уровня гормонов гипофиза и визуализации.
(iii) Мероприятия по устранению факторов риска
1. принципы вмешательства (бессимптомные микроаденомы).
(1) Придерживаться концепции приоритета, то есть иметь высокую степень осведомленности о заболевании опухолью гипофиза; потому что опухоли гипофиза могут не иметь никаких клинических симптомов на не начальной стадии и быть совершенно «нормальными»; однако, как только они развиваются, состояние может быстро ухудшиться в течение очень короткого периода времени, тем самым ухудшая эффект лечения, и результат раннего лечения может быть крайне различным. (2) Основное внимание уделяется профилактике.
(2) Профилактика — это основа основ: поэтому при бессимптомных опухолях гипофиза следует уделять особое внимание профилактике, настаивая на проведении полного обследования раз в 1-2 года, включая эндокринные исследования, проверку остроты зрения и МРТ. Бессимптомные микроскопические опухоли гипофиза можно не лечить, но не следует забывать, что эти люди подвержены риску быстрого роста опухоли и гипофизарного инсульта. Лечение опухолей гипофиза на ранней стадии абсолютно полезно для улучшения результатов хирургического лечения, снижения риска операции и выигрыша времени и пространства для выживания.
(3) Комплексное вмешательство: это лучший способ лечения опухолей гипофиза, который основывается на необходимости постановки точного диагноза и определения сроков лечения.
Основными мероприятиями при опухолях гипофиза являются длительное эффективное наблюдение за бессимптомными микроаденомами и раннее комплексное лечение симптоматических или более крупных.
Что касается лечения опухолей гипофиза, то план лечения определяется в первую очередь размером опухоли, тем, выделяет ли она гормоны, и осложнениями пациента. Лечение опухолей гипофиза — это мультидисциплинарный и комплексный процесс. Основными отделениями, занимающимися лечением опухолей гипофиза, являются эндокринология, нейрохирургия, радиотерапия, офтальмология, диагностическая визуализация и другие отделения. Из ретроспективных клинических данных, полученных в Китае и за рубежом, видно, что многопрофильный совместный центр лечения опухолей гипофиза гораздо эффективнее в улучшении лечения пациентов с опухолями гипофиза, чем только специализированный центр лечения. Поэтому рекомендуется, чтобы пациенты с опухолями гипофиза наблюдались в медицинском центре с комплексным лечением опухолей гипофиза. Три основных метода лечения опухолей гипофиза — это хирургия, лекарственные препараты и радиотерапия. Поскольку ни один метод лечения не может привести к полному излечению каждой опухоли гипофиза, каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, необходимо разработать индивидуальный план лечения в зависимости от размера опухоли гипофиза, выработки гормонов, осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста пациента, наличия у него потребности в деторождении и финансового положения пациента.
Поскольку опухоли гипофиза являются аденомами и по своей природе менее чувствительны к радиотерапии, около 70-80% пациентов испытывают гипопитуитаризм после радиотерапии, что снижает качество их жизни, поэтому радиотерапия показана только пациентам с остатками хирургического вмешательства, тем, кто не переносит операцию, тем, кто нечувствителен к лекарствам, и тем, кто имеет сопутствующие заболевания, которые не поддаются хирургическому или лекарственному лечению.
В последние годы лекарственная терапия достигла больших успехов благодаря постоянному совершенствованию разработки препаратов для лечения гормонсекретирующих опухолей гипофиза.
В отношении пролактин-секретирующих опухолей гипофиза в настоящее время считается, что более 90% пациентов (как микроаденомы, так и макроаденомы) можно лечить агонистами дофамина (бромокриптин короткого действия, каберголин длительного действия), чтобы контролировать уровень ПРЛ и уменьшить размер опухоли. Хирургическое вмешательство возможно только для пациентов с пролактиномами, у которых есть аллергия или непереносимость препаратов этого класса, острые симптомы из-за сдавливания опухоли, требующие срочной хирургической декомпрессии, или когда пациент не желает подвергаться хирургическому лечению. Во время лечения бромокриптином дозу бромокриптина следует постепенно увеличивать до тех пор, пока уровень ПРЛ в сыворотке крови не снизится до нормального уровня, а затем корректировать дозу для длительного поддерживающего лечения. Для пациентов, нуждающихся в фертильности, прием бромокриптина следует прекратить после наступления беременности. Горизонт должен регулярно просматриваться во время беременности до возобновления лечения бромокриптином после родов. Для пациентов, у которых при прекращении приема бромокриптина после беременности произошел выкидыш или мертворождение, прием препарата следует продолжать до тех пор, пока доза бромокриптина не будет скорректирована после родов. Клинически доказано, что у детей, родившихся у беременных женщин, принимавших бромокриптин, не наблюдалось значительных пороков развития или умственной отсталости.
В случае опухолей гипофиза, секретирующих гормон роста, основным достижением за последние 20 лет стало использование аналогов ингибитора роста. Клиническое применение этого препарата привело к значительному увеличению процента излечения от опухолей, секретирующих ГР. Использование в последние годы препаратов длительного действия аналогов ингибиторов роста, таких как октреотид и соматулин длительного действия, привело к значительному повышению комплаентности пациентов. Предоперационное применение этих препаратов может быстро снизить уровень ГР в сыворотке крови пациентов, облегчить симптомы и уменьшить размер опухоли, создавая хорошие предоперационные условия для полной хирургической резекции опухоли. Дополнительные показания к применению аналогов гормона роста при ГР-секретирующих опухолях включают: послеоперационные остаточные явления и переходное лечение пациентов, у которых ГР не снизился до нормы после радиотерапии. Применение аналогов гормона роста дает возможность подготовить лечение до операции для пациентов, которые не переносят анестезию из-за сопутствующей сердечной недостаточности, апноэ, плохо контролируемой гипергликемии и гипертонии. В зарубежных странах многие пациенты, не желающие подвергаться хирургическому лечению, также достигли удовлетворительных результатов при длительной терапии ингибиторами роста для контроля опухоли, поскольку им не приходится беспокоиться о медицинских расходах. Аналоги ингибиторов роста также использовались для лечения тиреотропин-секретирующих опухолей с удовлетворительными результатами. После применения лекарственной терапии для лечения ГР-секретирующих опухолей гипофиза в настоящее время принято считать, что снижение уровня ГР у пациентов с ГР-секретирующими опухолями до менее чем 1ng/dl (значение ГР после введения глюкозы) и инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) до уровня соответствующих по возрасту нормальных людей является целью биохимического излечения. Пациенты с опухолями, секретирующими гормон роста, независимо от получаемого ими лечения, должны достичь нескольких терапевтических целей: устранение опухоли, снижение частоты рецидивов опухоли, достижение ГР, облегчение клинических симптомов, сохранение функции гипофиза, насколько это возможно, улучшение качества жизни пациента и увеличение продолжительности жизни пациента.
Хирургия делится на открытую операцию и трансназальную операцию «бабочка». Риск транссфеноидальной операции намного выше, чем риск открытой операции, а защита зрительного нерва и функции гипофиза намного выше. Риск транссфеноидальной операции намного выше, чем риск открытой операции, поэтому в последние годы эндоскопическая транссфеноидальная хирургия привела к большому развитию этой процедуры.
(4) Долгосрочная приверженность: все пациенты, получающие лечение по поводу опухолей гипофиза, должны наблюдаться пожизненно. Функцию передней доли гипофиза следует регулярно (каждые 3-6 месяцев) проверять до и после операции, а также при необходимости проводить МРТ области седла для контроля рецидива и роста опухоли. Уровень секреции гормонов передней доли гипофиза меняется с возрастом, поэтому в течение года после операции, в зависимости от состояния пациента, следует проводить ежегодные измерения гормонов гипофиза, чтобы восполнить те гормоны гипофиза, уровень которых уже понижен. Особенно у пациентов с гипоадренокортицизмом, дозу преднизона (обычно 2,5-7,5 мг/день для заместительной терапии) следует увеличить до 3-5 кратной заместительной дозы в стрессовых ситуациях (лихорадка, потуги, болезнь и т.д.) для предотвращения гипофизарного криза. Заместительные дозы других гормонов обычно составляют 50-150г/день тиреотропного гормона (L-T4), и безопаснее начинать заместительную терапию, когда кора надпочечников функционирует нормально. Что касается заместительной терапии половыми гормонами, то она не рекомендуется пациентам с пролактиномой, поскольку опухоль зависит от половых гормонов, а уровень пролактина контролируется медикаментозно. У пациентов с другими причинами гипопитуитаризма при приеме мужских гормонов безопаснее контролировать уровень антигена простаты (ПСА) в крови, чтобы поддерживать его на низком уровне. Дефицит гормона роста после операции или радиотерапии по поводу опухоли гипофиза может проявляться в виде задержки роста у детей, а дефицит ГР у взрослых также может вызывать соответствующие клинические симптомы (см. «Клинические проявления опухолей гипофиза»). Педиатрических пациентов можно лечить с помощью стимуляции роста ГР, если подтверждено, что опухоль не рецидивирует. У взрослых пациентов с дефицитом ГР заместительная терапия ГР также возможна, если у них есть финансовые возможности для этого и у них нет предсуществующей опухоли или явной семейной истории других опухолей. В то время как за рубежом клинический опыт заместительной терапии ГР у взрослых насчитывает уже более 10 лет, Китай только начинает приступать к лечению дефицита ГР у взрослых. По мере снижения цены на препараты ГР, все больше пациентов со взрослым дефицитом ГР будут получать от них пользу.
2. градуированные вмешательства
Образование в области здоровья (что такое здоровье, болезни и их опасности) Клинические проявления опухолей гипофиза: Различные эндокринные клетки гипофиза могут производить соответствующие аденомы эндокринных клеток, вызывая эндокринную дисфункцию. На ранних стадиях микроаденомы можно заметить признаки гиперэндокринной функции. По мере роста и развития аденома может сдавливать и разъедать ткани гипофиза и структуры, окружающие гипофиз и птеригоидное седло, что приводит к симптомам снижения эндокринной функции, ухудшению зрения и другим симптомам со стороны черепных нервов и головного мозга.
Опухоли гипофиза и гипогонадизм: Гипогонадизм означает импотенцию и снижение сексуального желания.
Основными причинами низкой сексуальной функции из-за опухолей гипофиза являются.
1, опухоли гипофиза вызывают гипогонадизм из-за сдавливания нормальных тканей гипофиза и повреждения от радиотерапии, что влияет на гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось в организме, приводя к недостаточной секреции гонадотропинов, что в дальнейшем приводит к гипогонадизму.
Пролактиноматозные микроаденомы гипофиза, проявляющиеся менопаузой, лактацией и бесплодием у женщин и импотенцией и гипогонадизмом у мужчин, связаны с гиперпролактинемией, которая подавляет высвобождение гонадотропинов, снижает реактивность гипофиза и уменьшает выработку тестостерона, в этом случае добавки тестостерона сами по себе не эффективны. мкг/л)
3. тиреотропиновая аденома обусловлена гипотиреозом и медленным системным метаболизмом, в результате чего метаболизм эстрогенов и андрогенов в организме снижается при недостатке тироксина.
4. Ожирение, вызванное у пациентов с адренокортикотропными аденомами и аденомами гипофиза гормона роста, также является причиной гипогонадизма. Опухоли гипофиза и бесплодие. Лактация Под влиянием высокой секреции пролактина и снижения эстрогена у пациенток часто наблюдается значительное уменьшение менструального потока, лактация (смачивание нижнего белья при контакте с сосками), затем аменорея и бесплодие, которые оказывают большое влияние на физическое и психическое здоровье и семейную жизнь, но легко обнаруживаются на ранней стадии при своевременном лечении. Пациенты получают рекомендации по правильному лечению.
Опухоли гипофиза и головные боли.
Примерно 2/3 пациентов испытывают головную боль на ранних стадиях. Боль в основном локализуется за орбитами, в области лба и около висков с обеих сторон, она слабая и периодическая. Поскольку опухоли гипофиза возникают в седле у основания черепа, седло окружено плотной костью, над которой находится лишь жесткая седловидная перегородка. Пациенты часто ощущают внезапную сильную головную боль, за которой следует значительное уменьшение или облегчение боли, но если не лечить опухоль, то боль будет возвращаться по мере ее роста.
Опухоли гипофиза и потеря зрения . Опухоли гипофиза в седле могут прорывать основание седла и расти вниз, а также инвазировать важные кровеносные сосуды и нервы в черепе с обеих сторон, но наиболее распространенный путь роста — вверх по седлу и сдавливать зрительный перекрест и зрительный нерв, вызывая снижение зрения и потерю поля зрения. Пациенты часто жалуются на потерю зрения, невозможность видеть в обе стороны и постоянное попадание в дверь. Если происходит нарушение поля зрения, необходимо как можно скорее провести операцию, чтобы снять компрессию со зрительного нерва и сохранить зрение. Если она сопровождается ростом в других направлениях, это называется инвазивной аденомой гипофиза, которая значительно сложнее поддается лечению и может быть трудно удалена за один раз.
Аденомы гипофиза и изменения лица, конечностей и фигуры.
Аденомы гипофиза вызывают чрезмерный рост конечностей, мышц и внутренних органов из-за избыточной секреции гормона роста, проявляются в виде гигантизма до сращения эпифизов в подростковом возрасте, а у взрослых — в виде увеличенных кистей и стоп (постепенно увеличивается размер обуви), широкого черепа и лица, высоких скул, увеличенного носа, утолщенных губ, рыхлой, грубой, темной кожи, повышенного оволосения, охриплости, храпа и синдрома апноэ сна; и Адренокортикотропные аденомы характеризуются аномальным обменом и распределением жира, при котором жир накапливается в груди, животе и ягодицах, а конечности относительно худые, и «центростремительным ожирением», с лицом полной луны, значительным увеличением веса и подкожными кровеносными сосудами, отображающимися на конечностях пурпурными венами. Оба типа аденомы гипофиза серьезно влияют на внешний облик человека и должны лечиться агрессивно. Аденомы гипофиза, содержащие гормон роста, обычно дают значительный эффект уже через несколько дней после операции: пациент ощущает уменьшение размеров конечностей и лица, тонкую и гладкую кожу, а также значительное улучшение качества сна.
Опухоли гипофиза с другими неврологическими и мозговыми повреждениями.
Если опухоль развивается в задне-верхнем направлении, сдавливая границу ножки гипофиза и гипоталамуса, это может привести к увеиту и гипоталамической дисфункции. Вовлечение третьего желудочка, межжелудочкового отверстия и акведука может привести к повышению внутричерепного давления. Переднее распространение в лобную долю может вызвать психиатрические симптомы, эпилепсию и нарушения обоняния. Латеральное вторжение в кавернозный синус может привести к параличу II, IV, V и VI черепных нервов, а выпячивание в среднюю черепную ямку может вызвать эпилепсию лобной доли. Если он прорастает назад в межпедункулярный бассейн или наклон и сдавливает ствол мозга, может возникнуть поперечный паралич и кома. Протрузия вниз в птеригоидную пазуху, полость носа и носоглотку может привести к эпистаксису и утечке спинномозговой жидкости. Осложненная внутричерепная инфекция.
По мере того, как скрининг на опухоли гипофиза становится все более распространенным, а население стареет, количество опухолей гипофиза будет расти еще некоторое время, и риск для общества будет увеличиваться. Поэтому уже давно настоятельным желанием и важным предметом медицинских исследований является усиление фундаментальных и клинических исследований по профилактике и лечению опухолей гипофиза, особенно после эндокринной травмы или травмы зрительного нерва и других черепных нервов, а также вмешательство эффективными средствами, способствующими восстановлению присущих им функций и излечению как можно быстрее и с ограниченными компенсаторными возможностями.
(1) Выявление нефункциональных микроаденом у лиц из группы высокого риска
Даже отсутствие каких-либо симптомов может означать наступление неоптимальной фазы. Если есть явные эндокринные изменения, они проявляются в виде аменореи, лактации и бесплодия. У пациентов мужского пола основными проявлениями является мужской гипогонадизм, такой как снижение либидо, импотенция и бесплодие. Гигантизм (у пациентов подросткового возраста), изменения лица, грубые, потные руки и ноги, остеоартроз, синдром запястного канала, отечность мягких тканей и суставов пальцев рук (ног) и ног. Тяжелый сахарный диабет, гипертрофическая болезнь сердца, опухоли щитовидной железы, толстой кишки и т.д. Проявления включают центростремительное ожирение, полнолунное лицо, акне, гирсутизм и пурпурные линии (пурпурные линии кожи на теле). Повышенное кровяное давление, низкий уровень калия в крови и диабет. Часто сочетается с психическими заболеваниями. Или наличие нарушения поля зрения и других повреждений черепных нервов относит человека к группе высокого риска и требует повышенной бдительности.
(2) Эффективное устранение основной причины
(1) Диагностика заболевания: Диагностика опухолей гипофиза основывается на соответствующих клинических симптомах, признаках, анализах на гормоны гипофиза и визуализационных исследованиях. Гормоны гипофиза можно обнаружить во многих лабораториях и даже в первичных больницах. Однако в ходе клинического лечения часто слишком полагаются на лабораторные тесты и игнорируют особые требования ритма секреции гормонов гипофиза к срокам забора крови, что делает невозможным определение результатов гормонов у многих пациентов.
Среди гормонов, выделяемых гипофизом, ГР, АКТГ и ПРЛ имеют четкие циркадные ритмы и являются гормонами стресса. Клиническим временем для определения уровня ГР и АКТГ должно быть 8 часов утра (голодание), а кровь следует брать после получасового или более длительного отдыха в спокойном состоянии. Кровь на ПРЛ следует брать между 10 утра и 2 часами дня, а результат ПРЛ должен представлять собой «корыто», которое отражает уровень ПРЛ в сыворотке крови пациента в нестрессовом состоянии.
Визуализация является очень важным инструментом в диагностике опухолей гипофиза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) седловидной области имеет самый высокий процент выявления опухолей гипофиза. МРТ области седла в тонких слоях (один слой через каждые 1 мм) в сочетании с динамической контрастной МРТ также может выявить микроаденомы гипофиза размером 2-3 мм в диаметре. Усиленная компьютерная томография области седла хороша для частичной визуализации больших аденом гипофиза и может дать представление о степени разрушения кости основания седла и степени пневматизации птеригоидного синуса.
Диагноз опухоли гипофиза несложно установить с помощью подробного клинического опроса, физического обследования, измерения гормонов гипофиза и визуализации.
После диагностики первичного заболевания продолжают поддерживать тех, кто полностью здоров; те, у кого обнаружены бессимптомные нефункционирующие аденомы как на ранних стадиях заболевания, включаются в первичную профилактику третичной профилактики опухолевого заболевания гипофиза и оперативно корректируются; те, у кого имеются значительные эндокринные симптомы заболевания, или те, у кого нарушено поле зрения и имеется определенный риск, включаются во вторичную или даже непосредственно в третичную профилактику.
② Ведение заболевания вне стационара при наличии явных эндокринных изменений, проявляющихся в виде аменореи, лактации и бесплодия. У пациентов мужского пола в основном наблюдается низкая половая функция, например, снижение либидо, импотенция и бесплодие. Гигантизм (у пациентов подросткового возраста), изменения лица, грубые, потные руки и ноги, остеоартроз, синдром запястного канала, отечность мягких тканей и суставов пальцев рук (ног) и ног. Тяжелый сахарный диабет, гипертрофическая болезнь сердца, опухоли щитовидной железы, толстой кишки и т.д. Проявления включают центростремительное ожирение, полнолунное лицо, акне, гирсутизм и пурпурные линии (пурпурные линии кожи на теле). Повышенное кровяное давление, низкий уровень калия в крови и диабет. Или же развитие нарушения поля зрения и других повреждений черепных нервов должно стать поводом для посещения больницы. Сильная головная боль, потеря зрения, диплопия или даже гемиплегия и кома при уже существующей опухоли гипофиза требуют немедленного лечения в больнице скорой помощи.
(3) Основные осложнения и предупреждения
(1) Клинические проявления, вызванные повышенной секрецией гормонов.
a. Пролактин-секретирующая опухоль гипофиза. У большинства пациенток наблюдается аменорея, лактация и бесплодие. У пациентов мужского пола в основном наблюдается мужской гипогонадизм, такой как снижение либидо, импотенция и бесплодие.
b. Опухоли гипофиза, секретирующие гормон роста. Основными проявлениями являются гигантизм (встречается у пациентов подросткового возраста с незакрытыми эпифизами), изменения лица, увеличение кистей и стоп (увеличение размера обуви), повышенная потливость, остеоартроз, синдром запястного канала, отек мягких тканей и суставов пальцев рук и ног, повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, ишемическая болезнь сердца, опухоли щитовидной и толстой кишки и др.
c. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — секретирующие опухоли гипофиза. Основными проявлениями являются центростремительное ожирение, полнолунное лицо, акне, гирсутизм и пурпурные линии (пурпурно-красные линии кожи на теле).
d. Опухоли гипофиза, секретирующие тиреотропный гормон (TSH). Основными симптомами гиперметаболизма являются боязнь жары, повышенное потоотделение, потеря веса и мерцательная аритмия с изжогой.
Клинические проявления снижения секреции соответствующих гормонов, вызванного сдавлением опухолью гипофиза окружающих клеток и тканей: например, гипоадренокортицизм может проявляться потерей аппетита, слабостью, истощением, снижением артериального давления, низким уровнем сахара в крови, легкой простудой и т.д.; гипотиреоз может проявляться боязнью холода, потерей аппетита, грубой кожей, выпадением волос, запорами и т.д.; у детей он может проявляться слабоумием, задержкой роста и т.д.; гипогонадизм может проявляться как Гипогонадизм может проявляться в виде бесплодия у мужчин и женщин, снижения либидо, нарушения менструального цикла или даже аменореи у женщин, импотенции у мужчин и т.д. У детей он может проявляться в виде низкого роста, а у взрослых — в виде концентрации жира в брюшной полости, расслабления и атрофии мышц, старения, снижения самосознания, остеопороза, снижения сопротивляемости организма, снижения сексуальной функции.
Если опухоль инвазирует кавернозный синус нервно-сосудистого сплетения, окружающего гипофиз, могут возникнуть симптомы сдавления нервов, такие как птоз и расширение зрачка.
④ Инсульт гипофиза: Во время роста опухоли, из-за плохого снабжения сосудов или аномального роста кровеносных сосудов опухоли, при определенных воздействиях происходит кровотечение опухоли и некроз опухолевой ткани. Если опухоль полностью геморрагическая и некротическая, а оболочка опухоли разрывается, возникает сильная головная боль, тошнота и рвота или даже слепота и кома, требующие экстренного хирургического вмешательства. Большинство инсультов при опухолях гипофиза — это неполные или частичные инсульты гипофиза, которые могут проявляться легкой головной болью, тошнотой и рвотой с общим дискомфортом и не требуют экстренного хирургического вмешательства.
Оценка эффективности управления здоровьем
1. мои знания об опухоли гипофиза
(1) Я понимаю три основных фактора риска развития опухолей гипофиза: эндокринные изменения, сдавливание окружающих тканей и инсульт гипофиза.
(2) Иметь четкое представление о факторах риска развития бессимптомных опухолей гипофиза.
(3) Уверенность в лечении опухолей гипофиза.
2. личное выполнение плана управления здоровьем
(1) Информирование людей о серьезной опасности опухолей гипофиза, чтобы они могли проявлять достаточную осторожность и принимать профилактические меры.
(2) Информирование людей об основных проявлениях развития опухоли гипофиза и умение оценить степень риска.
(3) Что делать, если обнаружена опухоль гипофиза. Например, когда лучше всего обратиться к врачу после начала заболевания? В какую больницу следует обратиться в первую очередь? Как сотрудничать с медицинскими работниками в процессе лечения и реабилитации и т.д.
3. степень улучшения факторов риска опухоли гипофиза
(1) Повысилась осведомленность граждан об опухолях гипофиза.
(2) Контроль факторов риска и лечение факторов риска после диагностики опухоли гипофиза.
(3) Эффективные меры вмешательства принимаются с учетом состояния их собственного здоровья.