Инфекционный мононуклеоз — это острое пролиферативное инфекционное заболевание системы моноцитов-макрофагов, вызванное EBV-инфекцией и часто встречающееся в педиатрическом периоде.
I. Клинические проявления
1. Лихорадка: У большинства детей лихорадка бывает разной степени выраженности, температура тела колеблется от 38 до 40, с переменной температурой и продолжительностью лихорадки от нескольких дней до нескольких недель или даже до нескольких месяцев. Несмотря на высокую температуру, симптомы токсикоза менее выражены, чем при бактериальном фарингите.
2. Увеличение лимфатических узлов: это характерно для заболевания в каждом случае и в основном скапливается в шейных лимфатических узлах с двух сторон, но может быть не симметричным с двух сторон. Другие лимфатические узлы также могут быть увеличены.
3. Фарингит: у 80% детей наблюдается боль в горле или воспаление щек, заложенность глотки, увеличенные миндалины, экссудат или псевдомембраны. 4. Гепатоспленомегалия: наблюдается в 70% случаев, в основном в первую неделю болезни, с нарушением функции печени, желтуха встречается редко, а в тяжелых случаях может развиться тяжелый гепатит и печеночная недостаточность.
5. кожная сыпь: может появиться макулопапулезная сыпь, в основном на 4-10 день болезни, и сыпь может появиться в 90% случаев после применения ампициллина натрия.
Вспомогательные испытания
1. Картина крови: общее количество лейкоцитов повышено, в основном лимфоциты, аномальные лимфоциты 10-90%, пенистые, нерегулярные и наивные.
2. Анализ на антитела к EBV: Наличие одного или нескольких из следующих результатов свидетельствует об остром инфицировании этим заболеванием: 1) антитела анти-VCA-IgM в титре 1:10 или выше; 2) антитела анти-VCA-IgG в титре 1:320 или выше; 3) антитела анти-EA-D в титре 1:10 или выше; 4) отсутствие антител анти-EBNA в сыворотке.
3. реакция гетерофильной агглютинации сыворотки: обычно считается положительной при 1:40 или выше, более ценной при 1:80 или выше. Положительная реакция может наблюдаться через 5 дней после начала заболевания, достигая пика через 2-3 недели и продолжаясь в течение 2-5 месяцев. Однако у 10% пациентов результат всегда отрицательный, особенно у детей в возрасте до 5 лет.
Осложнения: Заболевание является системной вирусной инфекцией, поэтому могут возникать различные осложнения, влияющие на прогноз.
1. гематологическая система: аутоиммунная гемолитическая анемия с положительным тестом Кумбса может возникнуть в течение 1-2 недель после заболевания и в большинстве случаев прекращается в течение 1 месяца.
2. неврологическая система: у 0,37%-7,3% детей могут развиться такие сопутствующие заболевания, симптомы которых варьируются в широких пределах, причем наиболее серьезной является поперечная миелопатия, а другие заболевания, такие как поражения мозжечка, менинги, спинного мозга, черепных нервов и периферических нервов, могут быть вовлечены в процесс с различными неврологическими признаками и симптомами.
3. пищеварительная система: нарушения функции печени не являются серьезными, может наблюдаться желтуха, сообщалось о печеночном некрозе, спонтанном разрыве селезенки и варикозном расширении вен пищевода.
4. дыхательная система: обструкция верхних дыхательных путей, пери-тонзиллярный абсцесс, отек глотки, пневмония, плеврит или плевральный выпот и т.д.
5. сердце: неспецифические изменения Т-волны или легкие нарушения проводимости на ЭКГ, миокардит и перикардит встречаются редко.
6. глаз: конъюнктивит, неврит зрительного нерва, гемианопия, косоглазие, птоз и т.д. могут быть осложнениями.
7. мочевыделительная система: гематурия, протеинурия, нефрит, нефропатия, острая почечная недостаточность и др.
8. другие: синдром хронической усталости, средний отит, паротит и т.д.
IV. Лечение
Заболевание часто самоограничивается, и если нет осложнений, прогноз в основном хороший, с продолжительностью около 1-2 недель, но возможны и рецидивы, и у нескольких пациентов выздоровление происходит медленно и может занять недели или даже месяцы. Специфического лечения этого заболевания не существует.
1. общее лечение: постельный режим в течение 2-3 недель в острой фазе, интенсивная терапия во избежание серьезных осложнений.
2.Противовирусное лечение: виразол 10-15 мг/кг.д, разделенный на 2 внутривенные капельницы, в течение 5-7 дней; ацикловир 5-10 мг/кг.д, растворенный в 10% глюкозе 100 мл, в течение 5-7 дней; в тяжелых случаях а-интерферон 1 млн. мк внутримышечно или растворенный в 10% глюкозе 100 мл, в течение 5-7 дней.
3. симптоматическое: жаропонижающее, противошоковое, седативное и гепатопротекторное лечение. При тяжелых осложнениях, таких как миокардит, тяжелый гепатит, гемолитическая анемия или тромбоцитопеническая пурпура, можно применять гормоны в течение короткого периода времени, или для тех, кто находится в хорошем финансовом состоянии, гаммаглобулин, 400 мг/кг.д в течение 5 дней. В случае сопутствующей бактериальной инфекции можно использовать антибиотики. Ампициллин противопоказан, (так как частота появления сыпи после его применения может достигать 95%), можно использовать пенициллин.