Аденомы гипофиза — это группа опухолей, возникающих из передней и задней долей гипофиза и остаточных клеток эпителия краниофарингеального протока, и составляют 10-15% опухолей центральной нервной системы. Подавляющее большинство аденом гипофиза являются доброкачественными опухолями. Наиболее распространенными являются опухоли ПРЛ, составляющие 50-55% всех опухолей, за ними следуют опухоли ГР в 20-23%, опухоли АКТГ в 5-8% и, реже, опухоли ТСГ и ЛГ/ФСГ. На нефункционирующие аденомы гипофиза приходится 20-25% случаев. Несколько пациентов с аденомами гипофиза недавно лечились в амбулаторных клиниках от нарушений, приведших к гипопитуитаризму и пожизненной зависимости от гормональных добавок. Стандартизированный процесс лечения опухоли гипофиза представлен следующим образом: Шаг 1: Эндокринология для уточнения диагноза 1. 2. уточнить, выделяет ли опухоль гипофиза гормоны и влияет ли она на функцию гипофиза и желез-мишеней: проверить гормоны гипофиза, включая PRLACTHTSHFSHLHGH, и оценить гормоны желез-мишеней, включая адренокортикотропный гормон, гормон щитовидной железы (FT3FT4), половой гормон (E2PT), IGF-1 и др. 3. уточнить, есть ли локальная компрессия опухоли гипофиза: оценка дефектов поля зрения, проверка остроты зрения и т.д. 4. дифференциальная диагностика опухоли гипофиза 1) Опухоль: краниофарингиома, менингиома седловидного узла, рашокиста, герминогенная опухоль, глиома зрительного перекреста, эпителиоидная киста. 2) Воспаление: абсцесс гипофиза, эозинофильная гранулема, лимфоцитарное воспаление гипофиза, микобактериальное воспаление, туберкулезный менингит. (3) Гиперплазия: (1) Физиологическая: пубертатное развитие, беременность и лактация. (2) Фармакологические: наиболее очевидными являются седативные и снотворные препараты для лечения психических расстройств. Некоторые китайские лекарства, такие как Six Bit Dihuang Pills, также могут вызывать гиперплазию тканей гипофиза и заметное повышение уровня ПРЛ в сыворотке крови. (3) Компенсаторный: гипотиреоз и гипоадренокортикоидная обратная связь вызывают гиперплазию гипофиза. В частности, гиперплазия гипофиза, вызванная гипотиреозом, быстро исчезает при добавлении тироксина. (4) Патологический: необъяснимые факторы вызывают гиперплазию ткани гипофиза, которая частично превращается в опухоль. (4) Другие: интраселлярная аневризма, арахноидальная киста, первичное вакуолизированное седло, ретробульбарный неврит зрительного нерва. Шаг 2: Лечение Лечение опухолей гипофиза в основном включает хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение и радиотерапию. Индивидуальный план лечения должен быть разработан с учетом размера опухоли гипофиза пациента, выработки гормонов, осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста пациента, наличия у него требований к фертильности и финансового положения пациента. Лечение опухолей гипофиза — это мультидисциплинарный и комплексный процесс. 1) При пролактин-секретирующих опухолях гипофиза более чем у 90% пациентов (как микроаденомы, так и макроаденомы) уровень ПРЛ можно контролировать с помощью агонистов дофамина (бромокриптин короткого действия, каберголин длительного действия) для уменьшения размера опухоли. Хирургическое вмешательство возможно только для пациентов с пролактиномами, у которых есть аллергия или непереносимость препаратов этого класса, острые симптомы из-за сдавливания опухоли, требующие срочной хирургической декомпрессии, или когда пациент не желает подвергаться хирургическому лечению. 2) Цели лечения пациентов с опухолями, секретирующими гормон роста: устранить опухоль, уменьшить рецидив опухоли, добиться ГР, облегчить клинические симптомы, максимально сохранить функцию гипофиза, улучшить качество жизни пациента и увеличить продолжительность жизни пациента. Предоперационное применение аналогов ингибитора роста, таких как октреотид длительного действия и соматулин, может быстро снизить уровень ГР в сыворотке крови пациента, облегчить симптомы, уменьшить размер опухоли и создать хорошие предоперационные условия для полного хирургического удаления опухоли. Пациентам с опухолями ГГ, у которых уровень ГГ и ИФР-1 остается повышенным после операции, в качестве адъювантной терапии следует назначать октреотид или агонисты дофамина; для тех, у кого лекарственная терапия не принесла успеха, можно рассмотреть возможность адъювантной лучевой терапии. (3) Опухоли АКТГ также лечат кетоконазолом или другими ингибиторами синтазы адренокортикостероидов для подавления избыточной выработки кортизола и облегчения клинических симптомов. 2.Радиотерапия Опухоли гипофиза являются аденомами и не чувствительны к радиотерапии. 70%-80% пациентов имеют сниженную функцию гипофиза после радиотерапии, что снижает качество жизни пациентов. 3. Хирургическое лечение Хирургическое вмешательство в настоящее время является предпочтительным методом лечения большинства макроаденом ГР, АКТГ, ТСГ и нефункционирующих макроаденом. Хирургические варианты включают транссфеноидальный синус, краниотомию и гамма-нож. Шаг 3: Если потребуется операция, нейрохирург проконсультируется с вами, чтобы определить план хирургического вмешательства и провести операцию. Шаг 4: Послеоперационная патология проводится с обычным и гормональным иммуногистохимическим окрашиванием для уточнения диагноза. Шаг 5: После операции вернитесь в отделение эндокринологии для оценки функции гипофиза и определения необходимости заместительной гормональной терапии с регулярным наблюдением. Особые напоминания: 1. При опухолях гипофиза, секретирующих пролактин, предпочтительна лекарственная терапия. 2. пациентам с опухолями гипофиза и гиперпролактинемией необходимо проверить функцию щитовидной железы, чтобы исключить гипотиреоз. Гипотиреоз может вызвать гиперплазию гипофиза и повышение пролактина. При приеме тироксина гиперплазия гипофиза быстро исчезает, поэтому, пожалуйста, не проводите хирургическое лечение.