1. Что это за опухоль — опухоль гипофиза? Каково начало заболевания? Опухоль гипофиза — это доброкачественная опухоль, возникающая в гипофизе, также называемая аденомой гипофиза, и является одной из наиболее распространенных внутричерепных опухолей, составляя около 10-15% опухолей центральной нервной системы. По данным современного отечественного эпидемиологического исследования, ежегодная заболеваемость опухолями гипофиза среди населения составляет примерно 1 на 100 000; в то время как в эпидемиологическом исследовании США ежегодная заболеваемость аденомами гипофиза среди населения достигает 7,5-15/100 000. Частота выявления аденом гипофиза при случайной МРТ в нормальной популяции колеблется от 10% до 38,5% (в среднем 22,5%). В последние годы частота возникновения или выявления аденом гипофиза увеличивается, в основном благодаря развитию современной медицины и популярности КТ или МРТ, что привело к значительному росту заболеваемости аденомами гипофиза, так как их можно обнаружить на ранней стадии. 2. Каковы клинические проявления аденомы гипофиза? Аденомы гипофиза можно разделить на аденомы пролактина, гормона роста, адренокортикотропного гормона и так далее в соответствии с различными эндокринными типами, и далее можно разделить на микроаденомы и макроаденомы в соответствии с различными размерами. Основные клинические проявления аденом гипофиза делятся на три основные категории: (1) эндокринные проявления различных типов аденом гипофиза: (1) аденомы гормона роста: у несовершеннолетних пациентов проявляется чрезмерный рост и даже развитие в гигантов; у взрослых — акромегалия: изменения лица, утолщение пальцев рук и ног, сопровождающиеся грубой кожей, общей слабостью, болью в суставах и гипогонадизмом; (2) аденомы пролактина: у женщин в основном проявляется аменорея, переполнение молоком и бесплодие; у мужчин — гипогонадизм. (3) Адренокортикотропная аденома: клинические проявления включают центростремительное ожирение, лицо «полной луны», спину буйвола, фиолетовые линии на животе и бедрах и повышенное оволосение тела; (4) Эндокринная неактивная аденома: на ранней стадии пациент не испытывает особых ощущений, но опухоль может расти и сдавливать гипофиз, что приводит к клиническим проявлениям гипофизарной недостаточности. (2) Нарушения поля зрения: Ранние аденомы гипофиза часто не сопровождаются нарушениями поля зрения. Если опухоль растет и распространяется вверх, давя на зрительный перекрест, появляется дефект поля зрения, и постепенно дефект может расшириться до двусторонней височной гемианопии. Если опухоль не лечить вовремя, острота зрения может снизиться вплоть до полной слепоты. Если опухоль частично распространяется на одну сторону, это может привести к монокулярной частичной слепоте или слепоте. (3) Другие неврологические симптомы и признаки: если опухоль гипофиза растет в заднем направлении и давит на ножку гипофиза или гипоталамус, это может вызвать полигидрамниоз и полиурию; если опухоль растет в боковом направлении и инвазирует стенку кавернозного синуса, это может вызвать паралич нерва locus coeruleus или приводящего нерва; если опухоль растет вверх через седловидную перегородку в вентральную часть лобной доли, это может вызвать психиатрические симптомы; если опухоль растет в заднем направлении и обтурирует переднюю часть третьего желудочка и межжелудочкового отверстия, это может вызвать головную боль и рвоту. Если опухоль растет назад, она может сдавить ствол мозга и вызвать кому, паралич или анкилоз мозга. Лечебные мероприятия при аденоме гипофиза: Методы лечения аденомы гипофиза включают консервативное лечение внутренними методами и хирургическое вмешательство. Хирургия показана в основном при больших аденомах, а также при маленьких аденомах, когда медикаментозное лечение не помогло. Поскольку опухоли гипофиза расположены на стыке основания черепа и верхней части носовой полости, хирургическое лечение опухолей гипофиза значительно улучшилось с первых дней, когда для удаления поражения можно было использовать только краниотомию, до последних лет, когда появилась возможность трансназальной хирургии. Из-за небольшого размера полости носа и неправильной структуры внутренних турбинат в прошлом трансназальная хирургическая резекция опухолей гипофиза в основном проводилась через носовую перегородку под микроскопом, что требовало использования спредера для разрушения и открытия перегородки, что приводило к относительно плохой визуализации операции, значительному повреждению структур носа, травмам во время операции и необходимости двустороннего затыкания ноздрей для остановки кровотечения. Пациент может дышать только через рот и испытывает сильную послеоперационную боль. Удаление пломбы также может вызвать повторное кровотечение в полости носа, а в долгосрочной перспективе часто возникают такие осложнения, как перфорация носовой перегородки, носовая инфекция и атрофия слизистой оболочки. Наиболее передовым международным методом является «нейроэндоскопический минимально инвазивный подход к удалению опухоли гипофиза через одну ноздрю». Эта процедура не предполагает искусственного «разрезания» хирургического канала. Он использует все преимущества нейроэндоскопа, используя естественный доступ к носовой полости, чтобы обеспечить более просторное поле хирургического воздействия, а также больший операционный угол. Привлекательность и преимущество нейроэндоскопа заключается также в близком обзоре операционной области при хорошем освещении. Когда обычный микроскоп используется для хирургии опухолей гипофиза через носовую бабочку, принцип освещения означает, что он может видеть только «через берег», и существует много мертвых зон, что делает операцию более зависимой от чувства осязания хирурга. С другой стороны, нейроэндоскоп позволяет непосредственно наблюдать за операционной областью «за спиной противника», а благодаря уникальному широкоугольному полю зрения, похожему на «рыбий глаз», хорошо видны особенности опухоли, а также выявляются опухоли, скрытые в углах, что обеспечивает тщательное, минимально инвазивное и безопасное удаление опухоли. Это обеспечивает полное, минимально инвазивное и безопасное удаление опухоли. Поскольку для расширения носовой полости не требуется назальный спекулятор, операция является менее инвазивной, более комфортной для пациента и приводит к более быстрому послеоперационному восстановлению. Это не только значительно сокращает время пребывания пациента в больнице, но и минимизирует его расходы на лечение. 4. Эндоскопическая хирургия: нейрохирургическое отделение больницы — одно из первых в Китае, где проводятся нейроэндоскопические операции. Недавно мы внедрили самый современный немецкий нейроэндоскоп Storz и систему хирургических камер Full HD. В отделении накоплен богатый опыт удаления опухолей гипофиза с помощью «нейроэндоскопического минимально инвазивного подхода через одну ноздрю». «Минимально инвазивная нейроэндоскопическая хирургия опухолей гипофиза — это новая минимально инвазивная нейрохирургическая техника, которая менее инвазивна, более проста в исполнении и более эффективна.