[Вопрос]: Опухоли мозга — относительно редкое явление среди опухолей в организме, но мы часто слышим, что у кого-то из наших знакомых была опухоль гипофиза.
[A]: По сравнению с другими опухолями, опухоли головного мозга действительно занимают относительно низкое место в профиле системных опухолей. Из всех опухолей головного мозга опухоли гипофиза занимают третье место по распространенности. Доля пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, на койках нашей больницы составляет около 15%. С приходом экономического развития аденомы гипофиза стало гораздо легче обнаружить. Например, сейчас у нас есть очень современное магнитно-резонансное оборудование, которое позволяет обнаруживать очень маленькие опухоли. Если обследовать 20 здоровых взрослых людей, то выяснится, что у 2 человек есть некоторые изменения в гипофизе, но в этой группе они не являются клинически значимыми и не влияют на их жизнь. Мы находим все больше пациентов с аденомами гипофиза, но все меньше нуждаются в клиническом лечении.
[Вопрос]: Каковы особенности аденом гипофиза?
[A]: Это определяется размером и характером опухоли. Как правило, опухоль растет постепенно, и симптомы, связанные с ней, появляются после ее роста. Допустим, опухоль была небольшой и медленно растет, потому что в гипофизе есть маленькая камера, и когда эта маленькая камера переполняется, давление становится высоким, поэтому у таких пациентов на ранних стадиях будут головные боли. Если опухоль будет расти дальше и прорвет крышу маленькой камеры (в медицинской терминологии она называется седловидной перегородкой), если она вырастет до определенной степени, то затронет зрительный нерв. Первый симптом, который появится, это то, что зрение стало хуже, чем раньше, он скажет нам, что становится все более нечетко видеть предметы, и будет интересно, близорукость это или пресбиопия. По мере того как опухоль давит на зрительный нерв, поле зрения сужается. Поэтому, когда опухоль вырастет до определенной степени, она будет давить на зрительный нерв и влиять на зрение и поле зрения.
Вторая часть очень важна. На самом деле мы делим аденомы гипофиза на две категории. Например, если у девочки аденома пролактина, то менструации прекратятся, менструации нарушатся или будет вырабатываться молоко. Это основано на природе гормона и опухоли, которая определяет клиническую картину. Однажды у нас был пациент с аденомой гипофиза, и после того, как его выписали из больницы, его сосед обнаружил, что у него может быть аденома гипофиза, которая проявилась в виде увеличенных конечностей, большого лица, больших рук, больших ног и т.д. Мы называем это опухолью роста клеток гормона роста, называемой аденомой гормона роста. Если это происходит в детстве или до наступления зрелого возраста, это может привести к гигантизму. Мы встречаем пациентов, у которых аденомы появляются в молодом возрасте и достигают 2,2 или 2,3 метра в высоту.
Третий тип симптомов — это когда из опухоли вырастают не секреторные клетки, которые давят на нормальный гипофиз, так что снижается уровень нормальной эндокринной функции и может возникнуть другой тип симптомов. Эти два симптома очень типичны: слабость и плохой аппетит. В данном случае мы обнаружили, что опухоль выросла в гипофизе в головном мозге. Когда мы проверяем эндокринную систему, многие гормоны находятся на низком уровне, поэтому, как правило, когда опухоль растет, появляются эти три симптома.
Если у вас есть какое-либо из этих заболеваний, вы можете обратиться в больницу для обследования, и только при правильном диагнозе вы сможете получить правильное лечение.
[Вопрос]: Как лучше всего пациенту узнать, есть ли у него аденома гипофиза?
[A]: Аденома гипофиза является опухолью эндокринного происхождения, и онкологические признаки могут распространяться на другие нервы. Она имеет рассеянное проявление и влияет на все системы организма, поэтому мы разделены на различные отделы, если общие знания популярны, нормальные женщины детородного возраста, которые не кормят грудью, должны обратить на это внимание, в нашей больнице есть определенные знания каждого отдела, они будут выбирать различные тесты в соответствии с разными людьми, такие как магнитно-резонансное исследование и т.д., поэтому для диагностики аденомы гипофиза на ранней стадии Если у вас есть подозрения, вы должны пройти обследование. Один из них — эндокринный тест, например, если сама аденома гипофиза выделяет измененные гормоны, а нормальные гормоны снижаются, а второй — анализ мочи.
[Вопрос]: Возможно ли, чтобы у кого-то была аденома гипофиза, но не было никаких симптомов?
[A]: Существуют случаи небольших несекреторных аденом, которые встречаются гораздо чаще, чем мы думаем, и за рубежом проводятся очень объемные исследования, в ходе которых обнаруживаются небольшие аденомы, клинически протекающие бессимптомно. В то же время есть некоторые пациенты, которые обращаются в поликлиники по другим причинам, например, из-за падения или медосмотра, и у них нет никаких симптомов, но у них есть небольшая опухоль в гипофизе, которую врач проверит, и эндокринное обследование будет в норме. Если обнаруживается, что аденома растет очень медленно, мы говорим, что она клинически бессимптомна.
[Вопрос]: При каких обстоятельствах доброкачественная опухоль гипофиза может стать злокачественной?
[A]: Частота аденом гипофиза очень высока, и все они являются доброкачественными. Однако существует также аденокарцинома гипофиза, которая является злокачественной и может метастазировать. Хорошо то, что частота таких случаев очень низкая, менее 100 случаев во всем мире на сегодняшний день.
[Вопрос]: При такой высокой частоте аденом гипофиза в популяции, какие из них необходимо лечить?
[A]: Лечение зависит от характера опухоли и ее размера. Вообще говоря, если у пациента обнаружена опухоль гипофиза, то сначала нужно посмотреть на природу опухоли гипофиза, если это секреторная опухоль, то целью нашего лечения является коррекция эндокринного статуса. Первый — это нехирургическое лечение, которое является неинвазивным и включает в себя прием лекарств, но не все аденомы гипофиза эффективны при медикаментозном лечении. Для тех аденом гипофиза, которые требуют медикаментозного лечения, например, лактотрофные аденомы гипофиза, медикаментозное лечение очень эффективно. Существует еще один тип аденомы гипофиза, которая не является пролактиновой аденомой, а представляет собой небольшую аденому секреторного характера, которую не следует лечить лекарствами. Что касается более крупных аденом, то в настоящее время достижения хирургии очень стремительны, особенно в области минимально инвазивной хирургии, микрохирургии и т.д. Если мы не уверены в диагнозе, мы будем продолжать наблюдение за пациентом.
Что касается лечения, мы разделяем его на три аспекта: хирургическое, нехирургическое и наблюдение.
[Q]: Олигокриптин чаще используется как лекарство, что это такое? Есть ли побочные эффекты?
[A]: Я должен сказать, что когда опухоль растет, если ее лечить медикаментами, это самый идеальный метод. Если нет побочных эффектов, это цель медицинских исследований, но существует много типов опухолей гипофиза, и некоторые из них лечатся с помощью лекарств, и отдельные результаты относительно хороши. Действие этого препарата относительно ясно, независимо от того, является ли опухоль гипофиза опухолью, если после осмотра врачом она диагностирована как аденома пролактина, первое, что нужно сделать, это лечить ее с помощью лекарств. Сейчас существует новый препарат, который был исследован, и эта группа пациентов, которые плохо поддавались лечению криптокриптином, может быть способна снизить уровень эндокринной крови с помощью нового препарата. В целом, благодаря более чем 30-летней практике, криптокриптин является очень безопасным препаратом и является методом выбора при лечении пролактином.
[Вопрос]: При каких обстоятельствах пациенту все же необходима радиотерапия?
[A]: Когда речь идет о радиотерапии, мы не можем не оглянуться на историю радиотерапии опухолей гипофиза. В прошлом, из-за отсутствия хорошего развития микрохирургической техники, было очень мало шансов, что опухоль можно было безопасно удалить невооруженным глазом. Во-вторых, после шести месяцев и одного года наблюдения мы измерили эндокринный гормон, и его функция становится все ниже и ниже, что также вызвано лучевой терапией. Если опухоль была полностью удалена, мы считаем, что дальнейшая радиотерапия не нужна, но если есть какие-то остатки, мы будем продолжать наблюдать за ними. В процессе наблюдения уже нет возможности оперировать эти опухоли, и если они продолжают расти, мы будем использовать лучевую терапию, причем лучевая терапия, о которой мы говорим, — это внешнее излучение, и мы будем очень строго его контролировать. Конечно, лучевая терапия включает в себя и часть терапии гамма-ножом, которая также эффективна при небольших размерах гипофиза, но это не единственное средство, которое может заменить другие методы.
[Вопрос]: Минимально инвазивная хирургия сегодня распространена во всех областях хирургии, является ли хирургия опухолей гипофиза минимально инвазивной?
[A]: Как я уже упоминал, раньше операция по удалению аденомы гипофиза была операцией на открытом сердце, но сейчас говорят, что любая операция инвазивна для пациента. В настоящее время в лучших больницах Китая 90-95% из 100 пациентов с опухолями гипофиза, которых мы оперируем, оперируются под микроскопом, а также проводится специализированная минимально инвазивная операция, при которой делается очень маленький разрез, всего 3-5 см над бровью, потому что бровь лучше заживает. Подавляющее большинство опухолей гипофиза сейчас лечится минимально инвазивно, но наша тема в этом году — ранняя диагностика и раннее лечение опухолей гипофиза. Есть некоторые опухоли, которые очень трудно лечить, и серьезные хирургические микрохирургические вмешательства также минимально инвазивны, но их последствия также очень значительны.
[Вопрос]: Рискованна ли операция по удалению опухоли гипофиза? Через какое время после операции по удалению опухоли гипофиза я смогу выйти на работу?
[A]: После операции мы все обеспокоены рисками и проблемами, связанными с хирургическим вмешательством. Если опухоль настолько велика, что сдавливает зрительный нерв и т.д., несколько более рискованно входить через череп. Одним из осложнений является то, что после удаления опухоли будет частое мочеиспускание, потому что мы удалили опухоль гипофиза, и нормальная жидкость задней доли гипофиза также удалена.
Второе осложнение — если опухоль большая и опухоль полностью удалена, могут остаться утечки жидкости. Если эти утечки не очень сильные, мы можем принять некоторые изменения осанки и так далее, и эти утечки постепенно закроются. Наиболее часто встречаются такие осложнения. Конечно, бывают и такие большие опухоли, которые долгое время давят, и после удаления функция может оставаться плохой.
[Вопрос]: Что лучше всего посоветовать пациентам с опухолями гипофиза, которые готовы к операции?
[Luo Jun]: Пациентам, у которых диагностирована опухоль гипофиза, врачи обязательно рекомендуют хирургическое вмешательство. Кроме того, нас беспокоят его осложнения, и эти результаты показывают, что в Европе, США и Китае в основном существует консенсус относительно того, что нам следует обращаться в больницы, которые проводят более 50 операций по удалению опухолей гипофиза в год, потому что если больница делает меньше, даже если технология очень хорошая, она все равно будет сырой. Но лечение опухолей гипофиза является доброкачественным, поэтому не стоит сильно волноваться, сделайте выбор, когда у вас будет время, и выберите больницу с большим опытом работы.
[Вопрос]: Если опухоль гипофиза была прооперирована, может ли она рецидивировать?
[A]: Рецидив полностью зависит от характера опухоли и способа ее удаления. Если опухоль инвазивная, то кажется, что у нее нет полной границы, а если она прорастает в другие места, то ее очень трудно удалить полностью. Если у вас хорошее качество жизни и у вас есть опухоль, вам не нужно беспокоиться о ней, если она постепенно растет во время нашего наблюдения, мы будем заниматься ею дальше. Мы выберем наиболее подходящий метод лечения в зависимости от состояния пациента, расположения опухоли и ее размера.
[Вопрос]: Каковы особенности лечения опухолей гипофиза в больнице Лонг Марч?
[A]: Во-первых, у нее относительно хорошая команда. Во-вторых, у нас долгая история хирургии опухолей гипофиза в нейрохирургии, мы занимаемся этим с 1980-х годов, и сейчас у нас более 2 000 случаев операций. В-третьих, мы можем обеспечить стандартизированное лечение опухолей гипофиза в соответствии с международными стандартами и в то же время принять индивидуальный план лечения с учетом конкретной ситуации пациента.