1. нефункциональные аденомы делятся на нефункциональные микроаденомы (диаметр опухоли <1 см): согласно статистике, только 2% таких аденом могут перерасти в большие аденомы, а у 5% нормальных людей МРТ высокого разрешения указывает на микроаденому гипофиза. (>1 см): нефункциональная макроаденома имеет высокую вероятность роста, и опухоль будет сдавливать зрительный нерв, вызывая двустороннюю височную гемианопию и, в тяжелых случаях, слепоту, поэтому ее следует лечить активным хирургическим методом. Функциональная аденома гипофиза (1) Аденома гормона роста (ГР): у детей она называется гигантизмом, а у взрослых — акромегалией. Анализ крови на GH (гормон роста) и IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста 1), который более чувствителен, чем GH. Повышенный уровень ГР в организме вызывает три патологических изменения: рост хрящей, рост мягких тканей и висцеральный рост. Лечение аденомы гормона роста является хирургическим; четкого и эффективного медикаментозного лечения не существует, а Гамма-нож используется только в качестве дополнительного лечения послеоперационных остатков. Основная цель хирургического лечения аденом гормона роста — удалить как можно больше опухоли и снизить уровень ГР до нормы. Клинические исследования показали, что послеоперационный уровень ГР обратно пропорционален продолжительности жизни пациента, и что отек мягких тканей, вызванный ГР, может быть снят сразу после операции. Показатели излечения: отсутствие остаточной опухоли на МРТ и нормальный уровень ГР. (2) Адренокортикотропная аденома — аденома АКТГ (болезнь Кушинга): проявляется как синдром Кушинга, при котором у пациента наблюдается ожирение и лицо полной луны. Диагноз болезни Кушинга необходимо дифференцировать от эктопической гиперплазии АКТГ, опухолей надпочечников и физиологического ожирения, которые могут вызвать множество реакций в организме пациента и серьезно повлиять на качество его жизни и здоровье. Гамма-нож используется только в качестве дополнительного лечения послеоперационных остатков. Основная цель операции — удалить как можно больше опухоли и снизить уровень АКТГ до нормы. Показатели излечения: отсутствие остаточной опухоли на МРТ, АКТГ в норме. (3) Аденома пролактина ПРЛ: у пациентов женского пола она проявляется в виде климакса и лактации, а у пациентов мужского пола — в виде гипоактивного сексуального желания. Анализ крови на ПРЛ (в целом, ПРЛ при аденоме пролактина более чем в 4 раза выше нормы, если он в 2 раза выше, чем менее чем в 4 раза, необходим специфический анализ). Повышение ПРЛ у пациентов с аденомой пролактина может вызвать трудноизлечимый остеопороз в течение многих лет (5-10 лет) у пациентов, не нуждающихся в фертильности, что является основной причиной необходимости лечения аденомы пролактина и принятия следующих стратегий для приведения ПРЛ к нормальному уровню 1. Хирургия: подходит для четко определенных макроаденом гипофиза, микроаденом и неинвазивных пролактином. Преимущество хирургии в том, что она направлена на полное удаление опухоли и позволяет избежать длительного медикаментозного лечения. Кроме того, хирургическое вмешательство следует предпочесть при пролактиномах с кистозным вариантом, которые плохо поддаются медикаментозному лечению; при пролактиномах с инсультом гипофиза на МРТ, которые плохо поддаются медикаментозному лечению; у пациентов мужского пола, которые плохо поддаются медикаментозному лечению; а также при смешанных аденомах гипофиза с преобладанием пролактина, но с повышенным ГР и АКТГ в лабораторных тестах, которые плохо поддаются медикаментозному лечению, и следует предпочесть хирургическое вмешательство. 2.Лекарства: Бромокриптин или Кармекролимус. Лекарства имеют две основные цели: восстановить ПРЛ до нормального уровня и уменьшить размер опухолевых клеток, но нет четких доказательств того, что лекарства могут убить опухолевые клетки. Лекарственная терапия подходит для пациентов с агрессивными пролактиновыми аденомами или в качестве дополнительного лечения к хирургическому. 3. Гамма-нож как последнее средство в лечении пролактиновых аденом. 4. Аденома тиреотропинома-ТШ: редко встречается в клинической практике, проявляется повышением ТТГ и повышением Т3 и Т4. У пациентов наблюдается гипертиреоз, который необходимо дифференцировать от вызванного гипотиреозом повышения ТТГ и реактивной гиперплазии гипофиза.