Подростковый идиопатический сколиоз

　　I. Обзор идиопатического сколиоза / сколиоза
　　Существует четыре физиологических изгиба в сагиттальной плоскости позвоночника, и не должно быть искривления во фронтальной плоскости; как только искривление появляется в стороны, это называется сколиозом. Сколиоз — это клиническое состояние, обусловленное разнообразной этиологией, и его можно разделить на две основные категории, а именно функциональный сколиоз и структурный сколиоз. Функциональный сколиоз, или компенсаторный сколиоз, не имеет внутренних структурных повреждений позвоночника. Рентгенологические особенности: структурных повреждений позвоночника нет, только С-образное искривление позвоночника. Структурный сколиоз: вызван скелетными, мышечными и невропатическими изменениями в позвоночнике.
　　Структурный сколиоз позвоночника, причина которого неизвестна в период роста и развития, называется идиопатическим сколиозом. От 60 до 80 % случаев встречается у девочек, а сколиоз можно обнаружить у 2 — 3 % детей в возрасте от 10 до 16 лет. Сколиоз может быть впервые заподозрен, когда одна лопатка кажется выше другой или когда невозможно расправить одежду, но чаще всего он выявляется при физическом обследовании. Самой ранней основной жалобой может быть слабость в пояснице после длительного сидения или стояния, за которой следует мышечная боль в спине в местах напряжения, таких как пояснично-крестцовый угол. Боль редко встречается при подростковом идиопатическом сколиозе и поэтому требует дальнейшего изучения.
　　Сколиоз неизвестного происхождения в период роста и развития называется идиопатическим сколиозом. Идиопатический сколиоз обычно классифицируется на три типа в зависимости от возраста: ранний детский (0-3 года), юношеский (4-9 лет) и подростковый (10-16 лет). Далее сколиоз классифицируется в зависимости от анатомического расположения теменных позвонков.
　　1. шейный изгиб: теменные позвонки находятся между C1 и C6.
　　2. шейно-грудной изгиб: теменные позвонки находятся между C7 и T1.
　　3. торакальный изгиб: теменной позвонок находится между Т2 и Т11.
　　4, тораколюмбальный изгиб: теменной позвонок между T12-L1.
　　5. Поясничный изгиб: теменной позвонок между L2-L4.
　　6, пояснично-крестцовый изгиб: теменные позвонки на уровне L5 или S1.
　　Какова этиология подросткового идиопатического сколиоза/сколиоза?
　　Идиопатический сколиоз составляет большинство случаев сколиоза, и понимание его этиологии важно для профилактики и лечения. По этой причине причина идиопатического сколиоза изучается уже много лет, но точная причина до сих пор не установлена.
　　В 1979 году Херман продемонстрировал, что у пациентов с идиопатическим сколиозом нарушена вагальная функция, а в 1984 году Ямада также протестировал равновесие у пациентов с идиопатическим сколиозом и обнаружил, что 79% имели значительные нарушения равновесия по сравнению с 5% в контрольной группе. Однако эти исследования не прояснили взаимосвязь между идиопатическим сколиозом и нарушениями равновесия, не говоря уже об этиологии самого идиопатического сколиоза.
　　Перепись 1984 года показала те же результаты. Это привело к поиску взаимосвязи между гормоном роста и идиопатическим сколиозом. Результаты варьируются от автора к автору, а уровень гормона роста все еще остается предметом споров. Взаимосвязь между паравертебральными мышцами и идиопатическим сколиозом рассматривается в более широкой литературе, при этом исследования паравертебральных мышц включают: мышечные веретена, морфологию мышечных волокон, биохимию мышц, миоэлектричество, уровень кальция, меди и цинка. Хотя аномальные находки были сделаны, ни одна из них не позволила непосредственно выяснить их этиологию. Люди также проводили исследования у семейных, близнецовых пациентов со сколиозом в отношении генетических проблем, но большее количество пациентов пока нельзя объяснить одной генетической аномалией; поэтому этиология идиопатического сколиоза остается важной темой для будущих исследований.
　　Патогенез идиопатического сколиоза неизвестен, но исследования показали, что он может быть связан со следующими факторами.
　　(i) Генетические факторы.

　　Эпидемиологические исследования идиопатического сколиоза свидетельствуют о наличии явного генетического компонента в развитии заболевания, однако точный способ наследования не известен. Это, по-видимому, объясняет гендерное распределение заболевания: при сколиозе около 20 лет доля мужчин и женщин примерно одинакова. Однако при сколиозе старше 20 лет соотношение женщин и мужчин превышает 5:1, и большинство пациентов с тяжелым искривлением, требующим лечения, составляют девочки. По статистике, у детей двух родителей со сколиозом вероятность заболевания в 50 раз выше, чем у нормальных.
　　(ii) Гормональные эффекты.

　　Тот факт, что девочки с идиопатическим сколиозом часто выше, чем нормальные девочки того же возраста, позволяет предположить, что сколиоз может быть связан с гормонами роста, однако большое количество исследований показывает, что гормоны роста не являются истинной причиной деформации позвоночника. Контроль роста является сложным, поскольку рост требует взаимодействия ряда факторов, включая факторы роста.
　　(iii) Аномалии развития соединительной ткани.

　　У пациентов с идиопатическим сколиозом могут быть обнаружены качественные и количественные аномалии коллагена и протеогликанов в соединительной ткани. Является ли это первичным или вторичным фактором сколиоза, пока не установлено.
　　(iv) Дисфункция системы нейро-баланса.

　　Функция системы равновесия организма заключается в управлении силами гравитации, действующими на тело, и поддержании равновесия в различных состояниях.
　　(v) Аномалии нейроэндокринной системы.

　　Многие исследования показали, что мелатонин и 5-гидрокситриптамин играют важную роль в формировании is. Одной из классических животных моделей сколиоза является куриная модель сколиоза после удаления шишковидной железы, где основная роль шишковидной железы заключается в секреции мелатонина.
　　(vi) Другие.

　　Некоторые клинические наблюдения показали, что у потомства пожилых матерей чаще развивается идиопатический сколиоз и что он прогрессирует быстрее. Также возможно, что аномальный метаболизм меди играет роль в развитии идиопатического сколиоза.
　　Сколиоз имеет различные причины и схожие патологические изменения, которые классифицируются как обратимые или необратимые в зависимости от особенностей патологии. Обратимый сколиоз обычно возникает при функциональном (компенсаторном) постуральном сколиозе, обычно в грудном или тораколюмбальном сегментах, преимущественно справа, реже слева, с преимущественно односторонней выпуклостью, которая проявляется при стоянии или ходьбе, но исчезает в положении лежа или в подвешенном состоянии, при этом на рентгенограмме видна боковая дуга выпуклости и нет изменений в структуре кости. Необратимый сколиоз, обычно называемый структурным сколиозом. Обратимый сколиоз также может привести к структурным изменениям в позвоночнике (например, клиновидные позвонки, деформация грудной клетки и т.д.), если лечение затягивается и мягкие ткани с одной стороны позвоночника со временем сжимаются. Структурная деформация сколиоза более фиксирована, не исчезает и не усиливается при изменении запаха тела, и часто сочетается с деформацией грудной клетки, при которой передняя грудная стенка впалая, а задняя при сколиозе приподнята, в то время как у вогнутой стороны передняя грудная стенка приподнята, а задняя впалая, с нарушением функции легких. Сколиоз сочетается с ротационной деформацией позвоночника, а сколиоз сочетается с выпячиванием ребер назад, образуя пограничный гребень, называемый деформацией бритвенной спины.
　　III. Клинические проявления идиопатического сколиоза/сколиоза?
　　Клинические проявления
　　1. ранний детский тип
　　Идиопатический сколиоз/сколиоз
　　Ранний детский сколиоз относится к структурному сколиозу, который возникает в возрасте до 3 лет. Идиопатический сколиоз на этой стадии встречается реже. Для него характерно большее число мужчин, чем женщин, и чаще всего это левосторонняя выпуклость грудного отдела позвоночника, часто осложненная другими деформациями, чаще всего наклонной деформацией головы, умственной отсталостью или врожденным вывихом бедра. Ребенка подвешивают за подмышечную впадину для определения жесткости и гибкости боковых выпуклостей, проводят неврологический осмотр на предмет гипертонии или гипотонии, наличия других врожденных деформаций, а также делают фронтальный и боковой снимок позвоночника в полный рост в подвешенном и лежачем положении для определения угла Кобба, знака Мехта и расхождения угла крибриформ. Угол пересечения этих двух линий является углом крибриформ. Угол пересечения двух линий является углом реберного позвонка, который равен 0. При нормальном сколиозе угол реберного позвонка на выпуклой стороне меньше, чем на вогнутой, а угол реберного позвонка с обеих сторон больше 0. Мехта также описывает два признака, а именно: головка ребра при раннем детском сколиозе не перекрывает тело позвонка на ортогональном рентгеновском снимке, что является признаком Мехта I. Если головка ребра на выпуклой стороне перекрывает тело позвонка, это признак II по Мехта. Если переход от признака I к признаку II указывает на прогрессирование сколиоза, Мехта использует этот признак и разницу в реберном угле для различения восстановленного и прогрессирующего идиопатического сколиоза у маленьких детей. Это полезно для прогнозирования прогноза ювенильного сколиоза.
　　2. тип несовершеннолетнего
　　На идиопатический сколиоз приходится около 15% случаев, родившихся в возрасте после 3 лет и до наступления половой зрелости. Koop (1988) сообщил, что ювенильный идиопатический сколиоз чаще всего представляет собой простой правосторонний грудной сколиоз, за которым следует двусторонний тораколюмбальный сколиоз.
　　3. подростковая форма
　　Идиопатический сколиоз
　　Подростковый возраст — это период быстрого скелетного роста и прогрессирования сколиоза. Перепись Лонштейна показала различные показатели сколиоза в разном возрасте: 2,5% в возрасте до 9 лет, 4,1% в 10 лет, 8,8% в 11 лет, 19,8% в 12 лет, 24,5% в 13 лет, 19,5% в 14 лет и 19,5% в 15 лет. 19,5% и 20,8% для 15 лет и старше. иллюстрирует взаимосвязь между возрастом и развитием.
　　По мнению Лонштейна, основанному на результатах переписи 1970-1979 годов, прогрессирование угла сколиоза положительно коррелирует с величиной исходного угла и обратно коррелирует с возрастом и признаком Риссера, так что только 1,6% людей с исходным углом сколиоза менее 19° имеют признак Риссера 2, 3 или 4 степени (или I, II, III или IV степени), в то время как другая группа с углом сколиоза 20°-29° имеет признак Риссера 2, 3 или 4 степени. В другой группе с боковой выпуклостью 20°-29° и признаком Риссера степени 0 (неоссифицированный) или степени 1 (степень I) частота прогрессирования составила 68%. Существует также связь между коэффициентом Харрингтона и прогрессией: это количество позвоночных сегментов, включенных в сколиоз, деленное на угол сколиоза. Среднее значение составляет 2,7 для непрогрессирующего типа и более 3,4 для прогрессирующего типа. Существует также зависимость между типом сколиоза в рамках одного фактора. Двусторонняя выпуклость имеет больше шансов на прогрессирование, чем односторонняя, а двусторонний изгиб среднепоясничного и тораколюмбального сегментов имеет больше шансов на прогрессирование, чем выпуклость грудного сегмента. Поэтому важно выбирать различные методы лечения в зависимости от возраста пациента, типа сколиоза и клинической картины.
　　IV. Диагностика идиопатического сколиоза/сколиоза у молодых людей
　　(i) История болезни
　　1. Раннее выявление: сколиоз впервые обнаруживается непреднамеренно родителями или учителями и проявляется неравными плечами и выпячиванием назад односторонней лопатки.
　　2. Клинические симптомы: искривление позвоночника в одну сторону часто является основным симптомом при первой консультации, наряду с асимметрией туловища в положении стоя, например, неравные плечи, одна лопатка выступает назад и асимметрия передней части грудной клетки. Тяжелый сколиоз может привести к коллапсу грудной клетки, дисбалансу туловища, укорочению туловища и снижению выносливости из-за уменьшения объема грудной клетки, одышке, учащенному сердцебиению и, в некоторых случаях, болям в пояснице. У некоторых пациентов сколиоз является непреднамеренным, и деформация может быть неочевидной.
　　3. семейный анамнез: хотя связь между аисом и наследственностью еще не ясна, клинические наблюдения позволяют предположить, что аис имеет определенную генетическую предрасположенность. Важно знать обычное состояние здоровья, уровень интеллекта и историю беременности и родов матери, чтобы исключить неспецифический сколиоз. Например, история родов и наличие полиомиелита могут помочь отличить церебральный паралич, вызванный трудными родами, от сколиоза после полиомиелита.
　　4. личная история: подробная личная история может помочь определить естественное течение сколиоза, например, зная возраст начала и прогрессирования сколиоза. Идиопатический сколиоз в основном развивается в подростковом возрасте и быстро прогрессирует во время фазы быстрого роста. Нейромышечный сколиоз может развиться в любом возрасте.
　　(ii) Физический осмотр
　　Тест на переднее сгибание — это важный тест на идиопатический сколиоз. Пациента просят встать со стопами вместе, колени прямые, талия выгнута вперед, руки вместе и опущены, а врач смотрит на переднюю, заднюю и боковые стороны пациента, чтобы увидеть, высокая ли спина с одной стороны, низкая ли с другой стороны, выпуклая ли спина назад или вперед. Угол асимметрии измеряется сколиозной линейкой, и если он составляет от 5 до 7o, то угол Кобба на линии x составляет от 15 до 20o. Положение пациента стоя можно проверить на наличие наклона туловища и определить гибкость позвоночника. Кроме того, необходимо проверить плечи и обе стороны подвздошных корешков на одинаковый рост. При наличии боли в спине важно проверить место ее возникновения.
　　2. подробный неврологический осмотр, тщательно проверяя наличие отклонений в ощущениях, движениях, мышечной силе, мышечном тонусе и рефлексах, а также снижение, отсутствие и асимметричность рефлексов брюшной стенки и патологических признаков. Кожу осматривают на предмет пятен цвета кофе с молоком, чрезмерной дряблости кожи и суставов, а также признаков синдрома Марфана. Он помогает исключить неидиопатический сколиоз, такой как врожденный сколиоз, церебральный паралич, полиомиелит, spina bifida, нейрофиброматоз, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, мальформация Киари и другие причины сколиоза.
　　(iii) Формирование изображений
　　Рентгенография является основным средством диагностики и оценки подросткового идиопатического сколиоза. Можно определить тип, расположение, тяжесть и болезненность сколиоза, что поможет установить причину и позволит разработать предоперационную схему.
　　Рентгеновские признаки подросткового идиопатического сколиоза следующие.

　　(1) Отсутствие изменений в костной структуре позвоночника: у некоторых ранних сколиозов могут быть легкие клиновидные изменения в теменных позвонках.

　　(2) Кривизна сколиоза равномерно изменена, без коротких или резких дуг.

　　(3) Имеется определенное количество равномерно изменяющейся гибкости, с постепенным увеличением гибкости от теменных позвонков к терминальным.

　　(4) Сколиоз чаще встречается в грудном отделе позвоночника с правой стороны, при выпуклой левой стороне можно рассматривать возможность неспецифического сколиоза.

　　(5) Идиопатический сколиоз в основном проявляется в сагиттальной плоскости как уменьшение или потеря физиологического лордоза грудного отдела позвоночника.

　　(6) При идиопатическом сколиозе передний столб (т.е. тело позвонка) в основном смещен в выпуклую сторону, в то время как задний столб (остистый отросток) смещен в вогнутую сторону. Если направление вращения меняется на противоположное, следует исключить опухоль или другие причины сколиоза.
　　Для рентгенографии необходим стоящий заднезадний полный вид позвоночника от грудного отдела 1 до крестцового отдела 1, а для операции — боковой вид и вид с изгибом. Для измерения угла сколиоза в корональной плоскости часто используется метод Кобба, при котором на ортопантомограмме сначала определяют верхний и нижний концевые позвонки сколиоза, которые наиболее сильно наклонены по всему изгибу, и проводят прямую линию вдоль верхней концевой пластинки верхнего концевого позвонка и нижней концевой пластинки нижнего концевого позвонка, угол пересечения двух перпендикулярных линий является углом Кобба сколиоза. Оценка степени зрелости скелета важна для прогнозирования прогрессирования сколиоза и принятия решения о лечебных мероприятиях, и чаще всего оценивается с помощью скелетного эпифиза, или риссера. Окостенение постепенно движется от переднего верхнего подвздошного гребня к заднему верхнему подвздошному гребню, разделяя подвздошный гребень на квадранты, при этом движение эпифиза на 25% считается степенью i; 50% — степенью, 75% — степенью, а движение к заднему верхнему подвздошному гребню — степенью n. Слияние эпифиза с подвздошной костью является степенью v, которая отмечает точку, в которой костно-подвздошная кость соединяется с подвздошной костью. Развитие системы прекращается.
　　Идиопатический сколиоз обычно не требует проведения КТ или МРТ. При «атипичном» идиопатическом сколиозе, таком как левосторонняя выпуклость грудной клетки с локальными сенсорными или двигательными нарушениями, аномальными рефлексами брюшной стенки, положительными патологическими рефлексами и аномальными кожными проявлениями, МРТ позволяет исключить интрадуральные патологии, такие как полости позвоночника, мальформации Киари, эмболию спинного мозга и продольную спинальную бифиду.
　　V. Варианты лечения идиопатического сколиоза/сколиоза у молодых людей
　　Варианты лечения
　　Функциональный сколиоз носит профилактический характер, поэтому дети школьного возраста должны поддерживать правильную осанку и укреплять мышцы поясницы и спины, мышцы живота, подвздошные и плечевые мышцы; легкие случаи заболевания исправляются самостоятельно без лечения. Идиопатический сколиоз, без структурных аномалий, можно предотвратить путем ношения корсета или короткой куртки со спиралью для предотвращения развития деформации. Деформация имеет тенденцию к ухудшению, когда пациент достигает возраста 12-16 лет, т.е. во время фазы роста подростка, и должна тщательно контролироваться и активно лечиться с помощью эффективных мер.
　　Хирургическое лечение структурных аномалий позвоночника (например, врожденные гемивертебра, продольные переломы позвоночника, шейные ребра, слияние ребер), патологических изменений в структурах позвоночника (например, туберкулез, опухоли и т.д.) и различных деформаций тканей вне позвоночника, таких как торакопластика и ожоговые рубцы, необходимо активно лечить, чтобы устранить эти патологические изменения и структурные деформации вне позвоночника и заложить основу для исправления сколиоза.
　　К хирургическим методам коррекции сколиоза относятся

　　(1) Специальные корректирующие приспособления: приспособление Харрингтона, состоящее из распорки и компрессионного стержня.

　　(2) Сращение позвоночника: отменная кость имплантируется рядом с остистым отростком. Иногда оба метода используются вместе.
　　1. маленькие дети
　　Если на рентгеновских снимках видна первая стадия признака Мехта, а разница углов между ребрами составляет менее 20 градусов, то это восстановительный тип и обычно не требует лечения. Однако рентгеновские снимки следует просматривать каждые шесть месяцев для последующих обследований до полного выздоровления. Последующие пленки снимаются каждые 1-2 года, пока скелет не станет зрелым. Если на рентгенограммах признак Мехта соответствует стадии 2, а разница в угле наклона ребер превышает 20°, показано раннее лечение. Рассмотрите возможность фиксации корригирующего гипсового жилета под анестезией, а затем фиксации скобой Милуоки по мере роста пациента. Если скоба не контролирует прогрессирование, может быть рассмотрена возможность внутренней фиксации с подкожной поддержкой, но сращение не проводится. Если жесткий сколиоз невозможно контролировать консервативными методами, в качестве последнего средства следует рассмотреть возможность слияния позвоночника.
　　2. тип несовершеннолетнего
　　Частота встречаемости идиопатического сколиоза у обоих полов зависит от возраста пациента. Однако большинство ученых считают, что ювенильная форма чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и большинство считает, что правосторонняя выпуклость грудной кривой встречается чаще. Лечение ювенильного идиопатического сколиоза более показано, чем лечение подросткового сколиоза, поскольку в подростковом возрасте сколиоз имеет тенденцию к ухудшению. При сколиозе менее 20° проводится физиотерапия. Стоячие пленки снимаются каждые шесть месяцев для последующего наблюдения. При грудном и двойном изгибе 20°-40° следует наложить скобу Милуоки, а при тораколюмбально-сакральном или поясничном изгибе — тораколюмбальную скобу. Если скобы не контролируют прогрессирование и сколиоз превышает 40°, но сколиоз мягкий и более гибкий, может быть использована коррекция с помощью подкожных стержневых опор. Если сколиоз жесткий и плохо гибкий, или если сколиоз продолжает ухудшаться, а угол Кобба не удается контролировать в пределах 50°, либо с помощью скоб, либо с помощью подкожных стержней, то следует рассмотреть возможность слияния позвонков. В противном случае лечение должно быть максимально консервативным до достижения возраста сращения.
　　3. Молодежный тип
　　Подростковый идиопатический сколиоз является наиболее распространенной формой сколиоза и чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем наиболее часто встречается правосторонний грудной изгиб. Наиболее важным аспектом лечения подросткового сколиоза является оценка периода развития пациента в соответствии с признаком Риссера. Пациенты, у которых зрелость достигает 20°, могут не подвергаться лечению. Если пациент незрелый, ему показана физиотерапия, а контрольные снимки делаются каждые шесть месяцев до наступления зрелости. Если сколиоз превышает 25°, а пациент еще не достиг зрелого возраста, лечение с помощью скобы Милуоки или тораколюмбосакральной скобы в сочетании с физиотерапией или электростимуляцией должно проводиться как можно раньше, пока весь позвоночник не остановится в росте и признак Риссера не станет 4 (IV) степени или выше, тогда скобу следует снять. Подростковый сколиоз с углом Кобба 40° и более, который продолжает расти, следует лечить не консервативно, а прямой ортопедической фиксацией и сращением позвонков, обычно с помощью аппарата Харрингтона.
　　У взрослых пациентов, у которых сколиоз развивается до скелетной зрелости и наблюдается в зрелом возрасте, некоторые авторы отмечают, что у пациентов с грудным изгибом в диапазоне 50°-80° сохраняется вероятность прогрессирования, в то время как у пациентов со сколиозом 50° и более 80° вероятность прогрессирования ниже, и выступают за хирургическое слияние при прогрессирующем грудном сколиозе после скелетной зрелости, если угол достигает 50°. Если угол сколиоза в грудопоясничном сегменте превышает 50°, для предотвращения болей в спине может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. В заключение следует отметить, что лечение идиопатического сколиоза должно основываться на возрасте пациента, типе сколиоза и т.д. Необходимо выбрать подходящее лечение.
　　Каково консервативное лечение идиопатического сколиоза/сколиоза у молодых людей?
　　Нехирургическое лечение включает физиотерапию, работу с телом, поверхностную электростимуляцию, гипс и скобы. Однако основным и самым надежным методом лечения являются брекеты.
　　Показания к брекет-терапии.
　　1. умеренный сколиоз от 20 до 40 градусов; сколиоз более 40 градусов не следует лечить с помощью скоб.
　　2. детей с незрелыми костными путями следует лечить с помощью скоб.
　　3. два структурных изгиба до 50 градусов или один изгиб более 45 градусов не должны лечиться брекетами
　　4. сколиоз с комбинированной передней выпуклостью грудной клетки не следует лечить с помощью скоб.
　　5. Секционные искривления лучше лечить с помощью скоб, а сколиоз поясничного сегмента или тораколюмбального сегмента с хорошей эластичностью ниже 40 градусов.
　　7. лечение брекетами не рекомендуется пациентам и несговорчивым родителям.
　　Ношение корсета
　　В первое время корсет следует носить 23 часа в день, при этом один час отводится на физиотерапию, дыхательные упражнения и т.д. Если пациент и его семья не могут сотрудничать, брекет следует носить не менее 16 часов в день. Если угол Кобба можно уменьшить на 50% с помощью брекета, можно ожидать лучшего результата лечения. После одного года лечения, если сколиоз уменьшился на 50%, время ношения можно постепенно сокращать, а по мере увеличения Риссера брекет можно носить только ночью. Если сколиоз начинает увеличиваться более чем на 5 градусов, время ношения необходимо будет снова увеличить.
　　VII. Каково хирургическое лечение идиопатического сколиоза/сколиоза у молодых людей?
　　Цель хирургического лечения — остановить дальнейшее развитие деформации путем сращения позвоночника, чтобы воздействие деформации на организм было минимальным. На этой основе с помощью инструментов осуществляется определенная степень ортезирования и содействие сращению костей; ортезирование не является основной целью.
　　Показания.
　　1. прогрессирование деформации не контролируется с помощью скоб, и степень сколиоза продолжает увеличиваться.
　　2. легочная дисфункция и асимметрия туловища при подростковом сколиозе, когда деформация достаточно тяжелая и требует ортопедии.
　　3. пожилые пациенты с болью или неврологическими симптомами, которые не поддаются консервативному лечению.
　　4. подростковый сколиоз 45 градусов и более.
　　5. угол Кобба 40 градусов, но с сильной выпуклостью грудной клетки и выраженным увеличением ребер.
　　Хирургическое лечение структурных аномалий позвоночника (например, врожденные гемивертебра, продольные переломы позвоночника, шейные ребра, слияние ребер), патологических изменений в структурах позвоночника (например, туберкулез, опухоли и т.д.) и различных внеспинальных деформаций тканей, таких как торакопластика и ожоговые рубцы, необходимо активно лечить, чтобы устранить эти патологические изменения и внеспинальные структурные деформации и заложить основу для коррекции сколиоза.
　　К хирургическим методам коррекции сколиоза относятся