Подростковый идиопатический сколиоз (ПИС) определяется Обществом по изучению сколиоза (ОИС) как деформация позвоночника, при которой позвоночник искривляется в боковом направлении более чем на 10 градусов в период незрелого развития скелета в возрасте старше 10 лет. Это одна из наиболее распространенных деформаций позвоночника у подростков. В настоящее время широко распространено мнение, что ортопедические брекеты могут изменить естественное течение ИАП и эффективно контролировать прогрессирование ИАП легкой и средней степени (менее 45 градусов сколиоза). Некоторые ученые, обобщив результаты соответствующих исследований, проведенных их коллегами из разных стран во время Международной недели позвоночника 2004 года (SPINE WEEK), отметили, что ответ на вопрос о долгосрочных результатах применения ортопедических брекетов при ИАП необходимо искать через оценку дисфункционального состояния пациентов и качества жизни, связанного со здоровьем. Ношение брекета имеет большое значение, но время ношения брекета также является важным вопросом, который необходимо учитывать в процессе всего лечения. Ношение брекета в течение длительного времени, каждый день, в течение длительного периода времени, хотя и поможет обеспечить терапевтический эффект, однако окажет большее влияние на качество жизни и психическое здоровье пациента; слишком раннее избавление от брекета может уменьшить неблагоприятные последствия лечения брекетами для пациента, но трудно обеспечить терапевтический эффект. Поэтому вопрос о том, как безопасно, разумно и своевременно снять брекет, будет иметь большое значение для обеспечения терапевтического эффекта и улучшения качества жизни пациентов. Многие ученые считают, что в период незрелости скелетного развития, в связи с активными центрами роста позвоночника и быстрым увеличением длины туловища, риск дальнейшего усугубления деформации выше у тех, у кого сколиоз более 30 градусов, или у тех, у кого сколиоз менее 20 градусов, но усугубление сколиоза 5-10 градусов в течение полугода. ~Karol ретроспективно проанализировал 112 пациентов с идиопатическим сколиозом мужского пола в возрасте 10 лет и старше, которым проводилось лечение брекетами, и зарегистрировал угол сколиоза, угол Риссера и угол Риссера при первичном посещении, сразу после установки брекетов, сразу после снятия брекетов и при заключительном контрольном посещении. Угол Кобба и угол Риссера измерялись и регистрировались при первичном посещении, сразу после снятия брекета и на заключительном контрольном визите для наблюдения за прогрессированием деформации, которое определялось как увеличение кривизны сколиоза не менее чем на 6 градусов по сравнению с таковой до лечения брекетами. Эффект лечения брекетами и параметры, связанные с прогрессированием сколиоза, были проанализированы после наблюдения за пациентами в течение не менее 1,2 года после снятия брекета. Было установлено, что у более молодых пациентов с незрелым скелетом и исходным углом сколиоза 30 градусов и более риск дальнейшего усугубления деформации выше. Таким образом, существует большая потребность в точной оценке степени зрелости скелетного роста и развития позвоночника для того, чтобы направлять лечение пациентов с легкой и средней степенью AIS с помощью брекетов для предотвращения усугубления деформации. С тех пор как в 1936 г. Риссер впервые предложил оссификацию подвздошного гребня в качестве показателя для оценки степени роста и развития костей позвоночника, признак Риссера широко используется для определения степени зрелости развития позвоночника, однако многие ученые обнаружили, что у некоторых пациентов с AIS, имеющих оценку Риссера 4, длина туловища все еще увеличена, а кривизна сколиоза все еще усугублена. Поэтому точность признака Риссера в прогнозировании степени зрелости скелета позвоночника и динамики деформации с ростом ставится под сомнение, и этому посвящено много исследований. Noordeen et al. провели проспективное исследование 34 пациентов с идиопатическим сколиозом, перенесших переднюю операцию. Получив верхние и нижние концевые пластинки позвонков на момент передней ортопедической операции и проведя гистологические исследования для определения остаточной силы роста пластинок позвонков, концевые пластинки позвонков были разделены на четыре класса в соответствии с гистологией, основанной на наличии и степени пролиферирующих хрящевых полос на продольном срезе концевых пластинок позвонков: отсутствие пролиферирующих хрящевых полос и отсутствие роста Отсутствие пролиферирующей хрящевой зоны без активности роста классифицировалось как гистологический класс 0; наличие пролиферирующей хрящевой зоны без активности роста классифицировалось как гистологический класс 1; наличие участка пролиферирующей хрящевой зоны с неактивным ростом классифицировалось как класс 2; весь поперечный срез был покрыт участком пролиферирующей хрящевой зоны классифицировался как класс 3. Если гистологическая картина соответствовала 0 или 1 классу, то считалось, что концевая пластинка позвонка не имеет значительного потенциала роста. Таким образом, была проанализирована зависимость силы роста концевых пластинок позвонков от степени Риссера, возраста и пубертатного статуса. Было установлено, что рост концевых пластинок позвонков прекращается у пациентов со сколиозом только с 5-й степенью Риссера, тогда как у 10 из 14 пациентов с 4-й степенью Риссера сила роста остается значительной, но в сочетании с возрастом пациента и временем, прошедшим после первой менструации у пациенток, это приводит к тому, что рост концевых пластинок позвонков прекращается. надежность Risser4 в определении силы роста концевой пластинки позвонка повысится. Поэтому можно полагать, что концевые пластинки позвонков сохраняют значительную силу роста даже у тех пациентов, которые уже находятся на уровне Risser4. Hoppenfeld et al. наблюдали за 101 пациентом с AIS, лечившимся с помощью брейсов, в течение не менее 2 лет после снятия брейсов. У каждого пациента последовательно измерялся рост и оценивалось закрытие эпифиза подвздошной кости, проксимального эпифиза плечевой кости и эпифиза ребра. Средний возраст на момент проведения Risser 4 составил 14,9 года у девочек и 16,0 года у мальчиков, средний прирост роста к концу периода наблюдения составил 1,75 см у девочек и 2,45 см у мальчиков, в то время как после закрытия эпифизов подвздошных костей, эпифизов ребер и проксимальных эпифизов плечевой кости прироста роста не наблюдалось. Было сделано заключение, что показатель Risser 4 не может использоваться в качестве окончательного индикатора прекращения роста и развития скелета позвоночника, и предложено использовать его в сочетании с серийными измерениями роста и оценкой других центров роста костей для определения плана лечения пациентов со сколиозом. Little et al. сравнили 120 пациенток с AIS с нормальными подростками женского пола и обнаружили, что темпы роста в обеих группах проходили через пик и быстрый рост. Когда скорость роста достигает пика, при угле сколиоза более 30 градусов вероятность того, что сколиоз усугубится до более 45 градусов, составляет 83%, в то время как при сколиозе менее 30 градусов вероятность того, что деформация усугубится до более 45 градусов, составляет всего 4%. Кроме того, было установлено, что скорость роста обладает такими преимуществами, как меньший временной лаг и более точный прогноз по сравнению с возрастом пациента, временем менархе и признаком Риссера. Это позволяет предположить, что полученная нами скорость роста может эффективно предсказывать степень развития скелета и давать полезную информацию для прогнозирования усугубления деформации. Wever et al. сфотографировали передне-задние вертикальные рентгенограммы 60 пациентов с AIS, получили новые изображения позвоночника с помощью компьютера и соответствующего программного обеспечения для обработки изображений последовательно сфотографированных продольных рентгенограмм, измерили длину позвоночника от верхней концевой пластинки T1 до нижней позвоночной пластинки L4 и разделили время наблюдения на три стадии в зависимости от скорости изменения длины позвоночника у пациенток со сколиозом: скорость роста длины позвоночника более 20 мм в год составила Стадия быстрого роста определялась как быстрый рост позвоночника; стадия стабильного роста — как увеличение длины позвоночника на 10-20 мм в год; стадия медленного роста или прекращения — как изменение длины позвоночника менее чем на 10 мм в год. Изучалась взаимосвязь между скоростью изменения длины позвоночника и усугублением сколиоза. Было установлено, что риск обострения сколиоза выше у пациентов с более быстрым ростом длины позвоночника (>10 мм/год), в то время как у пациентов с более медленным ростом длины или его отсутствием (<10 мм/год) риск обострения сколиоза был невелик. Поэтому считается, что скорость роста длины позвоночника является хорошим показателем зрелости роста и развития скелета позвоночника и может быть использована в качестве хорошего предиктора риска обострения сколиоза. Однако измерение длины позвоночника этим методом менее практично из-за сложности процедуры. Кроме того, для прогнозирования остаточного потенциала роста позвоночника обычно используются такие физиологические признаки, как развитие молочных желез и лобковых волос, время наступления первой менструации, закрытие кольцевого эпифиза тела позвонка. В заключение следует отметить, что, хотя ученые провели большое количество исследований по оценке степени развития костей позвоночника, более практичного и надежного показателя, чем признак Риссера, в клинической практике пока не появилось. Правильная оценка степени зрелости роста и развития костей позвоночника является ключевым моментом при принятии решения о необходимости снятия брекет-системы, что тесно связано с улучшением качества жизни пациентов, поэтому необходимы более глубокие исследования.