Подавляющее большинство опухолей почек являются злокачественными, или так называемым раком почки. Наиболее распространенным подтипом является светлоклеточная карцинома, которая чаще встречается у мужчин, чем у женщин, примерно в два-четыре раза чаще, чем у женщин, и чаще встречается у пациентов старше 40 лет. Существует также небольшое количество доброкачественных опухолей неправильной формы. В последние годы пациенты с опухолями почек постепенно молодеют, а благодаря популярности медицинских обследований их выявляют все раньше и раньше. Когда обнаружена опухоль почки, как выбрать метод хирургического вмешательства? Сегодня я хотел бы поговорить с вами о соответствующих знаниях.
Существуют ли какие-либо симптомы опухоли почки? Многие пациенты хотят знать, существуют ли какие-либо типичные симптомы опухоли почки, чтобы иметь возможность сравнить симптомы и обнаружить опухоль почки раньше. Рак почки имеет классическую триаду «гематурия, боль в спине и образование в брюшной полости», но эти симптомы присутствуют менее чем у 20% пациентов.
Гематурия возникает, когда опухолевая ткань проникает в такие структуры, как почечные чашечки и лоханки. Как правило, это безболезненная гематурия. Когда это происходит, следует сильно подозревать опухоли мочевыводящих путей.
2. по мере роста и увеличения опухоли оболочка почки будет испытывать определенное напряжение, в это время пациент будет чувствовать неясную припухлость и боль в задней части поясничной области.
3. если опухоль относительно большая, в пояснице можно прощупать твердые шишки.
При возникновении вышеописанных ситуаций необходимо немедленно обратиться в больницу для детального обследования, чтобы исключить наличие опухоли почки.
Как вовремя обнаружить опухоль почки? Для раннего выявления опухоли почки просто и легко проводится УЗИ брюшной полости. Как правило, при опухоли почки размером 1 см и более УЗИ позволяет ее обнаружить. Если УЗИ выявляет окклюзионное поражение, особенно важно провести КТ почки. КТ диагностирует рак почки более точно, чем УЗИ. Разумеется, после этого проводится КТА и GFR. КТА может помочь хирургу уточнить кровоснабжение почки и опухоли перед операцией, что является отличным руководством для интраоперационной операции. GFR может оценить функцию почек пациента перед операцией, что является определенным руководством для сохранения или удержания пораженной почки. Как показано на рисунке 1, мы оперировали опухоль почки диаметром 6 см, которая составляла половину всего объема почки и располагалась глубоко, что усложняло операцию.
Некоторые доброкачественные почечные мальформации, как показано на рисунках 6, 7 и 8, осложняются поздним обнаружением или страхом пациента перед операцией, пока опухоль не начнет кровоточить.
Рисунок 1: Почечносохраняющая операция при опухоли размером 6 см
Рис. 2 и 3: Полное удаление большой опухоли
Рис. 4 и 5: Почечносохраняющая операция при резекции подкожной опухоли в форме гантели
Рисунок 6: Почечносохраняющая операция при резекции гигантской мальформационной опухоли
Рисунок 7: Почечносохраняющая операция при резекции эндогенной неправильной формы опухоли
Рисунок 8: Почечносохраняющая операция при резекции полностью эндогенной гигантской опухоли неправильной формы
Каковы варианты лечения опухоли почки?
Для большинства пациентов с опухолями почек нет ничего более запутанного, чем рак почки и незнание того, какие варианты лечения выбрать. В настоящее время для пациентов с распространенным раком почки, особенно при наличии метастазов (метастазы рака почки обычно появляются в легких, костях, печени, мозге и других органах), шанс на операцию утрачен, и можно использовать только целевую терапию или биологическую терапию; для ранних и средних стадий рака почки операция является наиболее эффективным способом достижения цели радикального излечения. Однако многие пациенты, сталкиваясь с вариантами хирургического лечения, находятся в растерянности, выбирая радикальную операцию по удалению рака почки или частичную нефрэктомию. (Радикальная резекция почки: удаляется вся почка, чтобы добиться полного удаления опухоли и вылечить рак почки. Частичная нефрэктомия: это полное удаление опухоли из почки, т.е. удаляется часть почки, широко известная как «операция по сохранению почки»). Если вы выбираете удаление всей почки, многие пациенты боятся, что опухоль в будущем вырастет на противоположной почке, или переживают, что у них осталась только одна почка и они не смогут поддерживать ежедневную метаболическую функцию почки; если вы выбираете частичную нефрэктомию, вы переживаете, что опухоль не будет иссечена чисто и в будущем возникнет рецидив или метастазирование.
Каковы преимущества «операции по сохранению почки»?
В клинической практике частичная нефрэктомия показана при экзофитных опухолях почек менее 4 см в диаметре. Опухоли почек диаметром 4-7 см также можно лечить с помощью частичной нефрэктомии, но она больше подходит для опухолей, растущих на поверхности почки и имеющих экзофитный характер. Согласно зарубежной статистике, процент излечения опухоли почки менее 7 см с помощью частичной нефрэктомии сравним с радикальной нефрэктомией при раке почки, поэтому мы, урологи, должны приложить все усилия, чтобы сохранить почку пациенту. С точки зрения послеоперационного восстановления пациента, частичная нефрэктомия значительно сохраняет функцию почек пациента. Однако для хирурга «операция по сохранению почки» намного сложнее, чем вырезание почки, она требует тщательного определения каждой артерии в почке, временной закупорки артерии, удаления опухоли в течение 30 минут и сшивания почки слой за слоем. Если наложение швов происходит слишком медленно и занимает более 45 минут, функция почки будет значительно нарушена. «Операция на почке — это знаковая процедура для каждого уролога, требующая полного удаления опухоли, максимально быстрого наложения швов и минимального кровотечения, чтобы пациент быстро восстановился после операции.
Почка — это как очистные сооружения для человеческого организма, это «корень» человеческого существа. Хотя одной почки теоретически достаточно для поддержания ежедневного метаболизма человеческого организма, нельзя игнорировать остаточную почку после частичного иссечения, чтобы разделить работу противоположной почки и дать ей возможность отдохнуть. В настоящее время все больше пациентов страдают от хронических заболеваний, таких как гипертония и диабет, и именно эти заболевания приводят к ухудшению функции почек.
Каковы особенности малоинвазивного лечения опухолей почек?
В настоящее время большинство частичных нефрэктомий может быть выполнено лапароскопически с минимальной травмой, меньшим интраоперационным кровотечением, более быстрым восстановлением и более коротким пребыванием в больнице. Переход от разреза в 20 см к разрезу всего в 3-5 см, несомненно, весьма благоприятен для восстановления пациента. Во время процедуры хирург удаляет опухоль неповрежденной вдоль оболочки опухоли почки, а затем осторожно удаляет опухоль вдоль канала, созданного в результате минимально инвазивной операции, не нарушая оболочку опухоли на протяжении всей процедуры. Затем опухоль сшивается рассасывающейся нитью, обычно в три слоя изнутри наружу, так что почка выглядит лишь немного меньше, чем до операции. Кроме того, лапароскопия теперь оснащена камерой высокой четкости, которая позволяет увеличить поле зрения хирурга, так что в зоне операции нет мертвых углов; и теперь есть 3D-лапароскоп, который значительно улучшил трехмерное ощущение крошечной хирургической области, делая наблюдение оператора за хирургической областью более полным, а операцию на хирургической области более деликатной по сравнению с предыдущей открытой хирургией. Наше отделение ежегодно выполняет более 150 лапароскопических операций по удалению опухолей почек и имеет большой опыт в частичной нефрэктомии при сложных опухолях почек, радикальном лечении больших опухолей почек и минимально инвазивном лечении опухолей почек, причем многие пациенты обращаются к нам. Многие пациенты, которые проходили лечение в местных больницах и которым пришлось удалить почки из-за размера и глубины опухоли, прошли лечение в нашем отделении, что позволило сохранить их почки.
Каковы наилучшие способы профилактики рака почки?
Причины возникновения рака почки неизвестны, но данные большой выборки клинических обследований показывают, что
1. рак почек имеет высокую корреляцию с курением, поэтому следует избегать курения и уменьшить воздействие пассивного курения.
2, загрязнение окружающей среды также тесно связано с раком почек, например, частое воздействие некоторых токсичных и вредных химических загрязнителей.
3, заболеваемость раком почки относительно высока среди людей с ожирением
4. высокое кровяное давление также является предрасполагающим фактором для развития рака почки
5. рак почки также связан с наследственностью, например, синдром VHL и наследственный папиллярный рак почки, поэтому пациенты с семейным анамнезом рака почки должны уделять особое внимание регулярным медицинским осмотрам для ранней профилактики.
Пить больше воды также имеет определенный профилактический эффект, поддерживая суточный объем мочи на уровне 1500~2000 мл, можно вывести как можно больше ежедневных метаболических отходов организма и уменьшить накопление токсинов в почках.
7, обычно вы можете есть больше свежих фруктов и овощей, правильно употреблять рыбу, особенно глубоководную, и в настоящее время некоторые продукты, которые считаются противораковыми, такие как грибы и чеснок, также имеют определенную пользу для организма.
8, обычно воздерживаются от употребления заплесневелых продуктов, а также употребляют меньше маринованных, копченых, жареных и барбекю продуктов.
9. Конечно, позитивный и здоровый образ жизни и регулярные аэробные упражнения также важны для профилактики рака почки.
Рис. 9 и 10: Удаление 3 опухолей почек с использованием интраоперационного ультразвука для точной локализации