I. Что такое опоясывающий лишай?
В последние годы наблюдается рост числа людей, страдающих опоясывающим лишаем. Опоясывающий герпес — это острая инфекция, которая часто поражает дорсальный корешковый ганглий и иннервируемую им кожу. (И герпес, и опоясывающий лишай известны как опоясывающий герпес, первый — от греческого, означающего «ползущий пояс», а второй — от латинского, означающего «пояс, кушак»).
Каковы причины опоясывающего лишая?
Опоясывающий лишай вызывается инфекцией, вызванной вирусом ветряной оспы. После выздоровления от детской ветряной оспы вирус находится в латентном состоянии в клетках-сателлитах дорсального корешкового ганглия и реактивируется при снижении иммунной функции хозяина, например, при простуде, старости, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции, применении иммуносупрессивных препаратов и т.д. Активированные прото-дормантные вирусы могут вызывать очень интенсивную некровоспалительную реакцию в дорсальных корешковых ганглиях и дорсальном роге спинного мозга. Вирус, в свою очередь, распространяется ретроградно по сенсорным нервным волокнам на кожу, вызывая сильную кожную боль и образование волдырей, с распределением кожного покрова, соответствующим распределению инфицированных периферических и центральных нервов.
Каковы клинические проявления опоясывающего герпеса?
Клиническими проявлениями обычно являются тяжелая невралгия, сегментарная волдырная сыпь, высыпания в основном вдоль периферического нерва, расположенные полосой, и пристрастие к межреберному нерву. Однако следует обратить внимание на особые виды опоясывающего герпеса, такие как опоясывающий герпес глаза, опоясывающий герпес уха, опоясывающий герпес менингоэнцефалита и опоясывающий герпес висцера, поскольку эти особые виды опоясывающего герпеса могут быть серьезными и в некоторых случаях могут привести к слепоте, глухоте и даже смерти. Некоторые случаи могут быть ошибочно диагностированы как стенокардия, желчная или почечная колика из-за раннего начала боли, поэтому следует проявлять клиническую осторожность.
Что такое постгерпетическая невралгия (ПГН)?
Постгерпетическая невралгия определяется как боль, сохраняющаяся более одного месяца после клинического разрешения острого опоясывающего герпеса. Постгерпетическая невралгия является одним из наиболее стойких болевых расстройств у населения среднего и пожилого возраста и остается болевой проблемой мирового уровня. Продолжительность болей может быть как 1 — 2 года, так и 10 лет, при этом типичный анамнез составляет 3 — 5 лет. Пациенты страдают от хронической боли. Пациенты страдают от тяжелого психологического бремени, депрессии, нарушений сна, низкого качества жизни, снижения способности к работе и общению, и даже потери уверенности в жизни. Согласно соответствующим данным, частота возникновения постгерпетической невралгии пропорциональна увеличению возраста: 49% в возрасте 50-59 лет, 65% в возрасте 60-69 лет и 74% в возрасте 70-79 лет. Заболеваемость постгерпетической невралгией будет продолжать расти по мере увеличения численности пожилого населения в Китае.
V. Каковы клинические проявления постгерпетической невралгии (ПГН)?
Пациенты с PHN обычно жалуются на три типа боли: постоянную жгучую боль, пароксизмальное раздражение, булавки и иголки, а также тактильные ноцицептивные нарушения. 80-90% пациентов имеют ноцицептивные нарушения, которые носят динамический характер и могут быть вызваны двигательными стимулами. По этой причине многие пациенты испытывают сильную боль при ношении одежды и трении кожи. Кроме того, часто наблюдается изменение кожных ощущений на поврежденном участке кожи. Нурмикко и др. показали, что в пораженном сегменте кожи были изменены ощущения тепла, холода, термической боли, прикосновения, булавок и иголок, вибрации и дискриминации положения по двум точкам по сравнению с нормальным аналогом. В дополнение к сенсорному дефициту и болевым аномалиям, кожа обычно пигментирована и покрыта коркой. Из-за интенсивности и постоянства боли пациенты с ПГН часто страдают от бессонницы, тревоги, депрессии и даже суицидальных наклонностей.
Каковы взгляды китайской медицины на опоясывающий герпес?
Понимание китайской медицины этиологии острого опоясывающего герпеса: причиной острого опоясывающего герпеса является внешнее ядовитое зло (вирус), злое ци остается в теле, борется с ци и кровью, блокирует меридианы, застаивается во внутренних органах, блокирует поток ци, блокирует меридианы и вызывает боль. Внутренние причины — это внутренние повреждения, застой печени и огня или селезенки и сырости, в результате чего ядовитое зло превращается в огонь, а огонь печени, сырость и тепло, которые блокируют меридианы, что приводит к застою крови и застою ци, и боли, если они не проходят.
Острый опоясывающий лишай упоминается в книге династии Мин «Избранные сведения по язвенной болезни», которая была опубликована в 1628 году, как «огненные пилюли на талии», «огненные язвы на поясе», «змеиные язвы» и т.д., и есть рецепты для его лечения Книга была опубликована в 1628 году и называлась «Herpes Zoster», «Болячка огненной полосы» и «Болячка змеиной струны». Только во второй половине 19 века было решено, что опоясывающий герпес является вирусным заболеванием.
Лечение опоясывающего герпеса и ПГН
1. противовирусные препараты: лечение внутривенным ацикловиром у пациентов с ослабленным иммунитетом может снизить риск осложнений. Однако ацикловир не эффективен при хронической ПНН. Поэтому он не показан для пациентов с установленной ПНН.
2. стероиды: стероиды не предотвращают ПНН, хотя и улучшают боль в острой фазе, и следует задаться вопросом, стоит ли использовать усиление побочных эффектов стероидов для получения их весьма ограниченной эффективности. После установления диагноза ПГН стероиды не оказывают обезболивающего действия.
3. препараты для поверхности кожи
При остром опоясывающем герпесе и ПГН успешно использовался ряд препаратов для лечения поверхности кожи, включая растворы йодозида, ионтофорез винкристина, мазь ацикловира, мазь капсаицина, аспирин в виде порошка с хлороформом или эфиром в качестве растворителя, мазь ЭМЛА, бензаминовую (эвкалиптовую) мазь и хлорэтановый спрей. Недавно лидокаиновые пластыри показали свою эффективность в снятии болевых нарушений при ПГН и в настоящее время широко используются в США.
4. противосудорожные препараты
Противосудорожные препараты успешно используются в лечении ПГН, и они представляются наиболее эффективными препаратами для лечения боли в виде иголок и булавочных уколов при ПГН. Наиболее широко используется карбамазепин. Последние данные свидетельствуют о том, что габапентин достаточно эффективен в борьбе с нейрогенной болью, включая ПНН, с минимальными побочными эффектами.
5. Амбиен
Фенотиазины и бензодиазепины сами по себе не эффективны в лечении ПГН, но они могут использоваться в синергии с трицикликами и анальгетиками благодаря своим противотревожным и противорвотным эффектам.
6. психологическое лечение
В литературе широко сообщается о боли при ПГН, а депрессия становится отличительной чертой пациентов с ПГН, которые часто совершают самоубийство. Поэтому, при необходимости, психологическое консультирование и длительная психотерапия должны стать частью общего процесса лечения РНН.
7. нервные блокады
Этот метод, обычно используемый при опоясывающем герпесе, концентрирует действие лекарств на пораженных ганглиях и сенсорных нервных волокнах — метод, известный как нервная блокада.
8. нервная блокада
Принцип блокады нервов заключается во введении в пораженные ганглии и сенсорные нервные волокна препаратов, оказывающих антагонистическое действие на нейротрансмиттеры, вызывающие боль, и устраняющих воспалительные реакции в ганглиях и сенсорных нервных волокнах, так что такие препараты действуют непосредственно на пораженные ганглии и сенсорные нервные волокна, что приводит к высокой концентрации препаратов в пораженной области, быстрому и сильному действию, а также блокированию путей нервной проводимости, что дает очевидный обезболивающий эффект. С другой стороны, он способствует регенерации нервных клеток и ускоряет восстановление поврежденных ганглиев и сенсорных нервных волокон, поэтому блокада нервов является основным методом лечения опоясывающего герпеса. Существует два вида блокады нервов, один из которых называется блоком межреберного нерва, а другой — блоком нервного корешка.
Современные методы лечения
Современное лечение опоясывающего герпеса можно разделить на два метода: амбулаторное лечение и стационарное лечение.
1. метод блокады нервов при амбулаторном лечении далее делится на два типа, один из которых называется блоком межреберного нерва, а другой — блоком нервного корешка.
Метод блокады межреберного нерва предполагает поочередное введение соответствующих препаратов в межреберный нерв, вовлеченный в опоясывающий герпес, один раз в неделю, четыре раза за курс лечения.
Блокада нервного корешка — это инъекция в ганглий нерва, вовлеченного в опоясывающий герпес, также один раз в неделю в течение курса из четырех процедур.
Блокада межреберного нерва менее эффективна, чем блокада нервного корешка, для облегчения боли, потому что область, блокируемая нервом, не такая большая, как при блокаде нервного корешка, и концентрация препарата в пораженной области не такая высокая, как при блокаде нервного корешка. Блокада межреберного нерва может сочетаться с блокадой нервного корешка для больных с тяжелой формой заболевания и выраженной невралгией при использовании противогерпесных препаратов. На основе раннего применения противовирусных препаратов и других комплексных методов лечения, терапия нервных блоков является эффективным методом лечения ранней стадии опоясывающего герпеса и профилактики ПГН.
2. стационарное лечение доступно для пациентов, которые рецидивируют и амбулаторное лечение которых неэффективно
Непрерывная эпидуральная блокада с помощью эпидуральной трубки устанавливается в месте поражения на 1-3 недели для обеспечения обезболивания, противовоспалительного и дегидратирующего воздействия на пораженные нервы. За этим следует нейродез очага поражения.
X. Руководство по здоровому поведению
1. в зависимости от распространения опоясывающего герпеса на одной стороне тела, пациента следует уложить на здоровую сторону, чтобы избежать местного давления и уменьшить боль. Если поражение затрагивает тройничный нерв в области головы и лица, глаз следует хорошо защитить и позаботиться о нем;
2.Создайте спокойную обстановку для восстановления, уменьшите шум, температура в комнате не должна быть слишком высокой, свет не должен быть слишком сильным, чтобы уменьшить стимуляцию;
3.Постарайтесь устранить факторы боли, те, кто не может спать ночью, часто очень устают, что приводит к снижению толерантности к боли и усилению боли, медперсонал должен взять на себя инициативу по уходу, чтобы обеспечить пациенту отдых и сон, соответствующее использование анальгетиков, седативных средств, после устранения усталости, может улучшить толерантность к боли;
4. медсестры должны полностью понимать, сочувствовать и утешать пациента, избегать стимулирования пациента в плане языка и поведения, обращаться с пациентом мягко и быстро, помогать тем, у кого проблемы с передвижением;
5. проинструктируйте пациента об использовании медленного и ритмичного глубокого дыхания для физического и психологического расслабления, устранения напряжения, отвлечения внимания и уменьшения боли;
6. для пациентов с опоясывающим герпесом в области груди и талии проинструктируйте их носить свободную и мягкую одежду и не носить одежду из химических волокон, чтобы уменьшить местное раздражение.