Менопауза — это общий термин, обозначающий прекращение функции яичников, полный переход от репродуктивно активного репродуктивного периода к нерепродуктивному состоянию старости, отмеченный началом нерегулярных менструаций. Симптомы пременопаузы и ранней менопаузы включают: изменения менструаций; дисфункцию вегетативной нервной системы: приливы жара, потливость, головокружение, головные боли, онемение пальцев, аномальные ощущения, бессонница и т.д.; психические симптомы и изменения настроения; изменения в сердечно-сосудистой системе: склонность к гипертонии, прекордиальный дискомфорт, сердцебиение, одышка. Средняя и поздняя менопауза: атрофический цистит проявляется в виде позывов к мочеиспусканию, недержания мочи и частоты мочеиспускания, часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Атрофический вагинит (сухость, жжение, царапанье), вульвовагинальная сухость и трудности при половом акте. Поздняя менопауза: истончение и высыхание эпидермиса, увеличение количества меланина, образующего пигментные пятна; остеопороз — важная проблема, которую упускают из виду. Постменопаузальные женщины теряют минералы костной ткани значительно быстрее, особенно в течение 3-7 лет после менопаузы, что может легко привести к переломам, вызванным остеопорозом. Женщины с климактерическими симптомами —- Как лечить климактерический синдром Вмешательства в здоровье включают: здоровый образ жизни, сбалансированное питание, прием кальция и витамина D, больше пребывания на солнце, соответствующие физические упражнения, избегание травм, регулярные медосмотры и хороший мониторинг молочных желез; активное лечение различных сопутствующих заболеваний: гипертонии, диабета и т.д., культивирование широкого круга интересов и поддержание спокойного душевного состояния. Лечение климактерических симптомов делится на: психологическое лечение, лечение травами и фитопрепаратами и гормональное лечение. Китайские травы и ботанические препараты более эффективны и безопасны для лечения климактерических симптомов, но не так эффективны, как терапия половыми гормонами для пациентов с тяжелыми климактерическими симптомами. Гормональная терапия (ГТ) — это прием умеренного количества эстрогена и прогестагена женщинами в пре- и постменопаузе для облегчения симптомов вазодилататорных нарушений и атрофии мочеполовых путей, вызванных дефицитом эстрогена. Гормональная терапия используется уже более 60 лет, и в ходе многочисленных исследований методом случай-контроль и эпидемиологических исследований была доказана ее эффективность в облегчении климактерических симптомов, таких как приливы жара, профилактике и лечении атрофии мочеполовых путей и снижении частоты остеопоротических переломов. Гормональная терапия и заболевания сердечно-сосудистой системы Большое количество предыдущих эпидемиологических и когортных исследований и исследований случай-контроль пришли к выводу, что ГТ в качестве первичной профилактики ишемической болезни сердца значительно снижает заболеваемость ишемической болезнью сердца у женщин в постменопаузе, но исследование WHI 2002 года в США показало, что гормоны не предотвращают ишемическую болезнь сердца у пожилых здоровых людей. исследование 1998 года в США показало, что ГТ по сравнению с плацебо не смогла Исследование, проведенное в США в 1998 году, показало, что ГТ не снижает риск повторного возникновения заболевания у женщин, которые уже перенесли инфаркт миокарда, поэтому ГТ не рекомендуется для вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Однако ГТ облегчает такие симптомы, как учащенное сердцебиение, стеснение в груди, боль в груди и нестабильное кровяное давление у женщин в перименопаузе, и улучшает качество жизни пациентов. У женщин в ранней менопаузе риск развития рака молочной железы, тромбоза сосудов и других заболеваний меньше, чем у женщин в поздней менопаузе, поэтому чем раньше начато применение, тем больше польза и меньше риск от терапии половыми гормонами. Международное общество менопаузы считает, что «окно» для ХТ — это возраст менее 60 лет и менее 10 лет менопаузы. Для пожилых женщин, находящихся в менопаузе более 10 лет и старше 60 лет, повторное начало использования ГТ не приведет к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. Гормональная терапия при опухолях В настоящее время менее 2% населения крупных городов Китая получают ГТ и используют ее в течение длительного периода времени, в то время как в США, Европе и даже на Тайване доля женщин, использующих ГТ, превышает 35%, в основном из-за опасений врачей и пациентов в Китае по поводу побочных эффектов ГТ, особенно страха перед опухолями. Опухоли, связанные с женскими гормонами, включают рак эндометрия и рак молочной железы, и регулируемая ГТ не увеличивает риск развития рака эндометрия по сравнению с постменопаузальными женщинами, которые не используют ГТ. Некоторые женщины испытывают болезненность груди при ГВ, что связано как с эстрогеном, так и с прогестероном. Доза эстрогена может быть снижена, если нет органического поражения молочной железы. Исследование WHI показало, что у женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию, 7 лет приема одного только эстрогена не увеличивали риск развития рака молочной железы. Поэтому Международное общество менопаузы заявляет, что связь между ГТ и раком молочной железы остается спорной, но несомненно то, что возможный риск развития рака молочной железы в результате гормональной терапии невелик (менее 0,1%/год), и что даже если рак молочной железы развивается, опухоль хорошо дифференцируется и не увеличивается. смертность от этого заболевания. Поэтому для большинства женщин в постменопаузе важно сделать маммограмму перед началом использования ГТ и регулярно проводить ежегодное обследование молочных желез для раннего выявления аномальных образований молочных желез. Увеличивает ли гормональная терапия вес? Около 60% женщин испытывают увеличение веса в период менопаузы. Исследования показывают, что увеличение веса происходит во время менструации у женщин в менопаузе, в среднем на 2 кг в год, и что жировая ткань перераспределяется в организме центростремительно. Из-за гормонального дисбаланса уровень метаболизма в организме снижается, и жировая ткань расходуется с трудом. Кроме того, в этот период многие женщины часто испытывают чувство сильного голода, что затрудняет сопротивление искушению поесть, поэтому в этот период целесообразнее придерживаться диетических рецептов с низким содержанием сахара и жира, а умеренные физические упражнения могут предотвратить чрезмерное увеличение веса. И большое количество исследований показало, что женщины, принимающие терапию половыми гормонами, не набирали вес по сравнению с контрольной группой, которая не принимала лекарства. Дозирование при гормональной терапии На рынке представлен широкий спектр препаратов эстрогенов и прогестагенов, причем наиболее распространенной формой дозирования является пероральная, с быстрой абсорбцией и эффектом первого прохождения в печени. Преимущества трансдермального введения заключаются в том, что препарат медленно всасывается через кожу, не увеличивает нагрузку на печень и не оказывает негативного влияния на свертываемость крови, особенно у пациентов с нарушенной функцией печени, которым необходимо применение эстрогена. Для пожилых женщин, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и старческим вагинитом со значительным учащением мочеиспускания, частотой и жгучими болями во влагалище, следует использовать вагинальные эстрогены местного действия с хорошей безопасностью, минимальными системными эффектами и возможностью длительного применения. Гормональная терапия — как контролировать безопасность Перед назначением препарата врач должен провести тщательное обследование пациента, включая опрос предыдущей истории болезни, пальпацию груди, маммографию или УЗИ, УЗИ органов малого таза для исследования репродуктивной системы, толщину эндометрия, мазок для профилактики рака шейки матки, измерение уровня гормонов в крови (E2, FSH) и денситометрию костей. В период эксплуатации, если нет особого дискомфорта, можно проводить ежегодные проверки безопасности, и если нет никаких отклонений, возможна длительная эксплуатация. В заключение следует отметить, что каждая женщина должна пройти через менопаузу, и преимущества стандартизированной ХТ перевешивают недостатки. Особое внимание должно быть уделено женщинам в этот период, чтобы они могли пройти через это особое время гладко и здоровыми.