Гормональная терапия является частью общей стратегии поддержания здоровья женщин в постменопаузе, включая рекомендации по образу жизни, касающиеся диеты, физических упражнений, курения и употребления алкоголя. Гормональная терапия должна быть индивидуальной, а план лечения составляется с учетом симптомов, необходимости профилактики, личного анамнеза, семейного анамнеза, результатов соответствующих анализов, а также предпочтений и ожиданий женщины. У женщин в перименопаузе риски и преимущества применения ГТ отличаются от рисков и преимуществ более пожилых женщин. Гормональная терапия включает в себя множество гормональных препаратов и способов их введения с различными потенциальными рисками и преимуществами. Женщины, у которых естественная или медицинская менопауза наступила до 45 лет, и особенно до 40 лет, подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Им может помочь заместительная гормональная терапия, которую следует продолжать, по крайней мере, до нормального климактерического возраста. При отсутствии четких показаний гормональная терапия не рекомендуется. Женщины, получающие гормональную терапию, должны не реже одного раза в год проходить медицинский осмотр, обновлять историю болезни, проводить соответствующие лабораторные исследования и визуализацию, а также изучать образ жизни. Решение о продолжении лечения должно приниматься на основании мнения хорошо информированных пользователей гормонов и их медицинских работников, исходя из конкретных целей и оценки пользы и рисков. Наименьшая эффективная доза определяется постепенно. Более низкие дозы ГТ, чем те, которые используются в настоящее время, способны поддерживать качество жизни большинства пользователей. Долгосрочная информация о риске переломов и сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с применением более низких доз, пока отсутствует. В целом, прогестины следует добавлять к системному применению эстрогенов у женщин с маткой для профилактики гиперплазии и рака эндометрия. Однако, помимо ожидаемого влияния на эндометрий, природный прогестерон и некоторые прогестины обладают специфическими полезными эффектами, что подтверждает целесообразность применения прогестинов. Для уменьшения урогенитальной атрофии вагинальное введение низких доз эстрогенов не требует одновременного приема прогестинов. Прямая доставка прогестинов из влагалища или внутриматочной системы в полость эндометрия является обоснованной и минимизирует системные реакции. Женщинам с клиническими признаками и симптомами дефицита андрогенов следует проводить терапию андрогенными добавками. У женщин с двусторонней оофорэктомией или надпочечниковой недостаточностью прием андрогенов оказывает значительный положительный эффект, особенно в отношении качества жизни, связанного со здоровьем, и сексуальной функции. Преимущества гормональной терапии Резюме ГТ остается наиболее эффективным методом лечения вазодилататорных и мочеполовых симптомов дефицита эстрогенов. Другие жалобы, связанные с менопаузой, такие как боли в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция (включая снижение либидо), могут улучшаться в процессе гормональной терапии. Качество жизни и сексуальность считаются ключевыми факторами в лечении пожилых людей. Назначение индивидуальной ГТ, включая использование андрогенных препаратов, когда это необходимо, может привести к улучшению как сексуальной жизни, так и общего качества жизни. Постменопаузальный остеопороз ГТ эффективно предотвращает менопаузально-ассоциированную потерю костной массы и снижает частоту всех переломов, связанных с остеопорозом, включая переломы позвонков и бедер, даже у пациентов с низким риском. Хотя степень снижения конверсии костной ткани коррелирует с дозой эстрогена, даже лечение ниже стандартных доз положительно сказывается на скелетных показателях у большинства женщин. На основании последних данных об эффективности, стоимости и безопасности ГТ является обоснованным методом первой линии лечения постменопаузальных женщин с проявлениями повышенного риска переломов, особенно в возрасте до 60 лет, а также для профилактики потери костной массы у женщин с преждевременной менопаузой. Защитный эффект ГТ на минеральную плотность костной ткани снижается с непредсказуемой скоростью после прекращения лечения, хотя некоторая степень защиты от переломов сохраняется и после прекращения приема ГТ. Не рекомендуется начинать прием стандартных доз ГТ после 60 лет, если единственной целью является профилактика переломов, а продолжение приема ГТ после 60 лет, если единственной целью является профилактика переломов, должно рассматриваться с учетом возможных долгосрочных эффектов конкретных доз и режимов приема ГТ и в сравнении с другими существующими методами лечения. Сердечно-сосудистые заболевания Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной заболеваемости и смертности у женщин в постменопаузе. Основными мерами первичной профилактики (помимо отказа от курения и контроля питания) являются снижение массы тела, снижение артериального давления, контроль диабета и липидов. Имеются данные о кардиопротекторном эффекте ХТ, если она начата в перименопаузальном периоде и продолжается в течение длительного времени (часто упоминается так называемая концепция «временного окна»). ХТ значительно снижает риск развития диабета за счет уменьшения инсулинорезистентности, а также может оказывать влияние на другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как липопротеиновый профиль и метаболический синдром. Это также может играть определенную роль. У женщин в возрасте до 60 лет, недавно вступивших в менопаузу и не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, начало ГТ не наносит раннего вреда и фактически снижает частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертность. Решение о продолжении ГТ у женщин старше 60 лет должно основываться на общем анализе риска и пользы. Другие преимущества ГТ оказывает благоприятное воздействие на соединительную ткань, кожу, суставы и межпозвоночные диски. ГТ может снизить риск развития рака толстой кишки. Начало ГТ у женщин в перименопаузе или в более ранней постменопаузе может снизить риск развития болезни Альцгеймера Конечно, гормональная терапия имеет побочные эффекты и должна применяться под наблюдением врача.