В заместительной гормональной терапии по-прежнему преобладают пероральные препараты, в основном эстрогены, прогестерон и комбинированные эстроген-прогестиновые препараты. Поэтому, когда врач выписывает рецепт, многие пациентки снова оказываются в замешательстве: почему только эстроген, я же по соседству со второй тетей племянника тети Ли эстроген и прогестерон должен использовать, а? Давайте сначала разберемся, зачем нужно добавлять прогестерон. Добавление прогестерона для защиты слизистой оболочки матки В предыдущей статье речь шла о важности приема эстрогенов в период менопаузы, так зачем же добавлять прогестерон? Мы знаем, что эстроген вызывает рост и утолщение слизистой оболочки матки, а прогестерон должен поступать в матку для того, чтобы она отторгалась и вызывала менструацию. При недостатке прогестерона слизистая оболочка матки остается в состоянии гиперплазии, что создает предпосылки для развития рака. Поэтому у женщин с интактной маткой применение одних только эстрогенов повышает риск развития рака эндометрия, а добавление необходимого количества прогестерона может противодействовать эффекту роста эндометрия, вызываемому эстрогенами, и тем самым защитить эндометрий. Однако у женщин, которым была удалена матка, добавление прогестинов обычно не требуется. Когда использовать отдельно, а когда комбинировать? Итак, давайте разберемся, какая именно схема гормональной терапии подходит для той или иной группы людей. Но еще раз повторимся, что лечение климакса очень сложное, конкретно применять препараты или прислушиваться к советам врача не стоит, здесь же мы приведем лишь простой список. 1. Простая эстрогенная терапия: подходит для женщин, у которых удалена матка и нет необходимости защищать эндометрий. Специфические препараты: например, эстрадиола валерат 0,5~2 мг/сут, непрерывное применение. 2. лечение только прогестероном: для женщин, находящихся в переходном периоде менопаузы, цель — корректировка нарушений менструального цикла, возникающих при угасании функции яичников. Если менструации отсутствуют более двух месяцев, необходим прогестерон, чтобы дать эндометрию отпасть и предотвратить поражение эндометрия. Конкретные препараты: дидрогестерон 10 мг или пероральный прогестерон 100~200 мг один раз в день в течение 10~15 дней, после чего прием препарата прекращается. Когда же следует полностью прекратить прием препарата? Если после прекращения приема препарата менструация не наступает, то следует подумать, не является ли это климактерическим расстройством в сочетании с ситуацией появления менструальной крови после прекращения приема препарата в течение последних нескольких раз, и можно попробовать прекратить прием препарата после наступления менопаузы. 3. Комбинация эстроген + прогестин ① Подходит для пременопаузальных или постменопаузальных женщин, имеющих интактную матку, но желающих иметь менструации. Данная схема дозирования имитирует нормальный физиологический цикл: к приему эстрогена добавляется прогестин на 10~14 дней в месяц, а затем прием препарата прекращается на 2~7 дней. Однако раздельный прием эстрогенов и прогестинов доставляет пациентам массу неудобств, их легко принять по ошибке или пропустить. В настоящее время существуют комбинированные препараты эстрогенов и прогестерона, такие как Кломид и Фенмотон, преимущество которых заключается в том, что их удобно принимать, хотя они и не способствуют индивидуальной настройке, но могут удовлетворить потребности большинства пациентов. Конкретные препараты: Кломид по 1 таблетке в день, без перерыва в течение 21 дня: сначала принимаются 11 белых таблеток (содержащих эстроген), затем 10 светло-оранжево-красных таблеток (содержащих эстроген и прогестерон), через 21 день после отмены 7 дней. Фенотропил: всего 28 таблеток, по одной таблетке в день, первые 14 таблеток (содержащих эстроген), вторые 14 таблеток (содержащих эстроген и прогестерон), курс 28 дней, на 29-й день от начала следующего курса лечения продолжить прием препарата без перерыва. Продолжайте принимать препарат даже во время менструации, нельзя просто прекращать прием препарата, это легко вызовет аномальное кровотечение. ② Женщины постменопаузального возраста, у которых менструация наступила или не наступает. Лечение заключается в ежедневном приеме эстрогена и прогестерона без перерыва. Специфические препараты: например, дополнительный препарат Jiale 1 ~ 2 мг/сутки, и одновременно добавить дидрогестерон 5 мг/сутки или микронизированный прогестерон 50 ~ 100 мг/сутки, принимать каждый день без перерыва. Сколько времени занимает весь курс заместительной гормональной терапии? Не существует обязательного ограничения продолжительности лечения для нескольких вариантов заместительной гормональной терапии, за исключением терапии только прогестероном. Поскольку женщины, у которых преждевременная недостаточность яичников развивается в возрасте до 45 лет, а особенно до 40 лет, подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, они могут получить большую пользу от заместительной гормональной терапии, которую поэтому следует продолжать по крайней мере до нормального менопаузального возраста, составляющего около 55 лет. Однако все пациентки во время лечения должны проходить медицинское обследование не реже одного раза в год. Это делается для того, чтобы оценить текущую пользу от лечения и определить, перевешивает ли польза риск возникновения других заболеваний. На основании этой оценки принимается окончательное решение о продолжительности лечения и необходимости его продолжения. Как я могу восполнить пропущенную дозу? Независимо от схемы заместительной гормональной терапии, случайный пропуск приема вряд ли будет иметь какие-либо последствия. Однако как восполнить пропущенную дозу? Если вы заметили пропущенную дозу в течение 8 часов, вы можете немедленно принять заменяющую дозу. Для женщин с менструацией, если в результате пропуска дозы вы увидите кровь, следует прекратить прием препарата и дождаться начала следующего цикла. Врачи обычно рекомендуют принимать препарат вечером перед сном, так как это более регулярное время и настроение пациента относительно стабильно, поэтому пропустить прием не так просто. Зная, зачем и почему вы принимаете лекарства, не стоит забывать еще об одной важной вещи. Это регулярный пересмотр дозы, о чем подробно рассказывается в следующей статье.