»Информация об эпидемиологии остеопороза и переломов вследствие остеопороза».
Ключевые моменты.
1. современное состояние эпидемиологии остеопороза
2. управление остеопорозом в периоперационном периоде
О современном состоянии эпидемиологии остеопороза?
Вместе со старением нашего общества хирурги-ортопеды все чаще сталкиваются с пациентами, страдающими остеопорозом. Согласно нашей национальной статистике, в настоящее время насчитывается более 200 миллионов людей старше 60 лет, и особенно в последние годы каждый хирург-ортопед сталкивается в клинике со все большим количеством пациентов с остеопорозом, особенно с переломами позвоночника и бедра, включая переломы плеча, локтя и запястья, большое количество которых являются низкоэнергетическими травмами, вызывающими такие переломы, и часто именно наши хирурги-ортопеды придают большое значение хирургии.
Периоперационное лечение остеопороза легче упустить из виду, поскольку хирурги-ортопеды склонны полагаться на врачей внутренних болезней в вопросах профилактики и лечения остеопороза. Поэтому тема заседания Рабочего комитета по остеопорозу в этом году заключалась в том, чтобы дать возможность нашим молодым врачам продолжать уделять внимание остеопорозу у женщин в менопаузе. Мы привыкли думать, что остеопороз — удел женщин в менопаузе, но в этом году было высказано предположение, что остеопороз имеет весьма существенное отношение и к мужчинам. С увеличением возраста и изменениями в спектре заболеваний появляется большое количество клинических случаев хронической обструктивной болезни легких, астмы, включая ревматоидный артрит, и вторичный остеопороз, вызванный массивным применением гормонов.
В то же время некоторые «белые воротнички» ведут нерегулярный образ жизни, не активны и не подвержены воздействию солнца, а некоторые молодые люди также страдают остеопорозом. По данным эпидемиологических исследований, почти 40 процентов людей в возрасте от 30 до 40 лет имеют низкую плотность костной ткани и низкую костную массу. Эпидемиологические тенденции свидетельствуют о том, что с возрастом остеопороз становится все более распространенным. Если мы не будем уделять внимание остеопорозу, периоперационной профилактике и профилактике остеопороза у пожилых людей, то качество жизни пожилых людей сильно пострадает, поэтому в этот раз мы в основном предлагаем хирургам-ортопедам обратить внимание на остеопороз.
Из-за эпидемиологической тенденции она достигла этого времени. Затем мы посмотрим на мир: с 1930-х по 1980-е годы в Европе и США наблюдалась очень быстрая тенденция роста числа остеопоротических переломов, а с годами, после 21-го века, тенденция остеопоротических переломов в Европе и США стала относительно стабильной. В Азии, особенно в Китае, число остеопоротических переломов резко возросло с 1960-х годов, особенно с 2000 года, и некоторые статистические данные были представлены сегодня утром, и темпы роста числа остеопоротических переломов были очень быстрыми с 2000 года.
Существует эпидемиологическая статистика, согласно которой с 2000 по 2006 год переломы бедра у женщин увеличились на 56%, а переломы бедра у мужчин, то есть переломы, вызванные остеопорозом, увеличились на 49%. Именно поэтому мы подчеркиваем, что мы, хирурги-ортопеды, некоторое время не знали об остеопорозе и не делали достаточно для его профилактики. Кроме того, после перелома при остеопорозе мы должны учитывать ортопедическую технику и хирургию, как обратить внимание на пациентов с остеопорозом и сделать хорошую работу по внутренней фиксации или замене сустава. Это включает в себя лечение остеопороза в течение некоторого времени после лечения, что очень важно. Поэтому наша тема — повысить осведомленность хирургов-ортопедов об остеопорозе и важности профилактики и лечения остеопороза в периоперационном периоде.
Каковы принципы периоперационного ведения и внутренней фиксации переломов, вызванных остеопорозом?
Периоперационное лечение остеопороза становится все более важным для хирурга-ортопеда. С медицинской точки зрения в профилактике и лечении остеопороза участвуют многие специальности, такие как эндокринология, гериатрия, ревматология, акушерство и гинекология, но как только у пациента случается перелом вследствие остеопороза, особенно в периоперационном периоде, сделать это может только хирург-ортопед, поэтому в это время еще более важно, чтобы хирурги-ортопеды участвовали в профилактике и лечении остеопороза.
Что касается периоперационного ведения остеопороза, то мы, хирурги-ортопеды, должны, прежде всего, признать важность остеопороза, а затем проводить профилактику и лечение остеопороза, особенно в плане предотвращения расшатывания суставов после операции, ослабления внутренней фиксации и замедленного заживления переломов. Поэтому должна быть очень стандартная первичная и вторичная профилактика остеопороза. Использование медикаментов непривычно для хирургов-ортопедов, потому что, боюсь, что хирурги-ортопеды сосредоточены на хирургии, а о хирургах-ортопедах судят по тому, насколько хорошо они проводят операции. Каждая из этих групп имеет связь с остеопорозом, включая суставы, позвоночник, травмы, а также стопы и голеностоп.
Профилактика остеопороза заключается в предотвращении прерывания порочного круга остеопороза, поскольку одной из важнейших проблем, с которой сталкиваются периоперационные хирурги-ортопеды, является торможение пациента после перелома, а как только торможение сочетается с переломом, происходит быстрая потеря костной ткани. Быстрая потеря кости в это время часто приводит к операции, а после операции внутренняя фиксация пациента склонна к неудаче, и в то же время быстрая потеря кости и пациент должен быть заторможен после внутренней фиксации.
Порочный круг остеопоротических переломов очень проблематичен, поэтому одной из первых задач периоперационного менеджмента является разрыв этого порочного круга. Основным препаратом, безусловно, является витамин D, обычный витамин D и активный витамин D плюс кальций, который является основным препаратом. Что касается препаратов, которые подавляют резорбцию костной ткани и способствуют ее заживлению, то это бисфосфонаты и паратиреоидный гормон PTH, поэтому нашим хирургам-ортопедам стоит обратить внимание на то, как применять эти лекарства. Мы также обсуждаем использование бифосфонатов, и существует множество экспериментов, включая наш клинический опыт, подтверждающих, что бифосфонаты, используемые в любое время до, после или после перелома, не оказывают большого влияния на заживление перелома.
Во время обсуждения на прошлогодней ежегодной конференции по остеопорозу, из-за действия бисфосфонатов, заключается в подавлении остеокластов, мы все знаем, что после перелома, чтобы иметь остеобласты, остеокласты пластической трансформации очень важно. В этом году, согласно зарубежным данным и некоторым отечественным исследованиям, раннее применение бисфосфонатов после перелома не влияет на заживление перелома или биомеханическую прочность перелома. Это лишь несколько запоздалое исчезновение линии перелома и более крупный костный рубец на момент формирования. Итак, в этом году был достигнут консенсус, что наиболее предпочтительные бисфосфонаты не оказывают существенного влияния на заживление переломов, всего два пункта, и они также не влияют на заживление пациента.
Что касается остеопоротических переломов, то с точки зрения ортопедической травматологии существует множество новых методик и материалов для внутренней фиксации, а в 2006 и 2007 годах группа по остеопорозу ортопедического отделения Китайской медицинской ассоциации сформулировала руководство по лечению остеопоротических переломов. Данное руководство содержит множество принципов лечения остеопоротических переломов.
Первый принцип заключается в фиксации перелома таким образом, чтобы концы перелома находились в тесном контакте, в том числе у нас есть скользящие гвозди для скользящих межтрохантериальных переломов бедра, включая современный PFNA, который имеет статическую фиксацию и динамическую фиксацию, все они предназначены для лучшего заживления перелома и лучшего контакта, это первый принцип; второй принцип, в некоторых местах, расположенных близко к суставу, выступает за широкую опорную фиксацию, включая дистальную лучевую кость, проксимальную плечевую кость, плечевой сустав. Второй принцип заключается в том, что в местах, близких к суставу, рекомендуется широкая опорная фиксация, включая дистальную лучевую кость, проксимальный отдел плечевой кости, блокирующую пластину и широкую опорную фиксацию, которую мы используем. Эффект обскурации также является очень важной причиной остеопороза. Другое дело, что когда мы делаем искусственные суставы и когда мы делаем некоторые позвонковые гвозди, мы также должны иметь некоторые специальные техники с точки зрения остеопороза.
В частности, мы выполняем PVP PKP с формированием тела позвонка, которая часто применяется в клинической практике, хотя существует так много нерешенных вопросов, таких как утечка костного цемента, токсические реакции на костный цемент, повторный перелом соседних позвонков и возможность одновременного поражения нескольких позвонков, которые являются предметом споров. Однако с появлением новых хирургических инструментов эти противоречия постепенно разрешаются, например, центральный экспандер из Израиля, а также некоторые новинки из Тайваня, которые играют очень важную роль в лечении остеопоротических переломов.
Первая — это профилактика и лечение остеопороза в периоперационный период. Под профилактикой понимается уменьшение степени остеопороза и предотвращение возникновения повторного перелома; вторая — совершенствование устройств внутренней фиксации, включая усиление внутренней фиксации костным цементом. Вторая — совершенствование инструментов внутренней фиксации, включая усиление внутренней фиксации костным цементом. Что касается периоперационного менеджмента, если каждый из наших хирургов-ортопедов будет хорошо разбираться в этих двух вопросах, они смогут лучше справляться с ними и снизить процент неудач, даже в нынешней медицинской среде, и уменьшить возникновение подобных медицинских споров. Многие наши хирурги-ортопеды после завершения остеопоротического перелома не обращают внимания на профилактику лекарств, не обращают внимания на технику внутренней фиксации, и в итоге гвоздь отваливается, пластина отваливается, сустав расшатывается, вызывая множество медицинских споров, поэтому этот вопрос очень важен.