Глиомы составляют 40-50% всех внутричерепных опухолей и являются наиболее распространенной внутричерепной опухолью. Долгое время некоторые люди относились к глиомам как к раковым опухолям мозга, но это не так. Во-первых, огромная разница заключается в том, что глиомы обычно не метастазируют и не распространяются, как другие злокачественные опухоли. Наиболее злокачественные глиомы могут иметь период рецидива менее шести месяцев, а некоторые низкозлокачественные глиомы могут иметь период выживания более 10 лет или даже излечиваться, чего нельзя сказать о других системных опухолях.
Патологический класс и злокачественность глиомы
Патологический класс глиомы основывается на гистологической структуре и клеточных характеристиках опухоли и выставляется патологоанатомом под микроскопом во время или после операции.
Глиома 1 степени обычно доброкачественная с преобладанием астроцитов типа волосатых клеток, составляет около 5% глиомы и является излечимой.
Класс 2 — общая астроцитома или астроолигодендроглиома, составляющая около 30-40% глиомы, с прогнозом до 5-10 лет или даже дольше.
Класс 3 — мезенхимальная астроцитома, которая составляет около 15-25% глиомы и обычно развивается из класса 2, со средней выживаемостью около 2-3 лет.
4 класс — это глиобластома, на которую приходится около 1/3 глиомы, и средняя продолжительность выживания обычно составляет от шести месяцев до двух лет.
Однако нередко гетерогенность глиомы приводит к различиям в выборке и субъективным ошибкам в суждениях патологоанатомов, что приводит к завышенной или заниженной оценке патологического класса.
Визуализационная оценка патологического класса или злокачественности глиомы
В современном мире высокоразвитых технологий визуализации более 90% патологии или злокачественности глиомы могут быть правильно определены до операции опытными нейрохирургами, и это представляется более важным для разработки планов хирургического вмешательства или лечения, чем послеоперационная патологическая диагностика.
МРТ признаки различных классов глиомы кратко описаны ниже.
Глиомы 1 степени могут не иметь или иметь однородное усиление с четкими границами, как правило, без отека.
Глиомы 2-го класса обычно не увеличиваются и имеют плохо очерченные границы.
Глиомы 3 степени могут иметь локальное усиление, но без грубого усиления, с умеренным отеком.
Глиомы 4-го класса обычно имеют значительное усиление и отек, а также могут иметь участки некроза.
Хирургическое лечение глиомы
Современный принцип лечения глиомы — хирургическое вмешательство, дополненное лучевой терапией и химиотерапией, в зависимости от хирургической резекции.
Лечение глиомы или выбор метода лечения должен основываться на классе глиомы и расположении опухоли в головном мозге, а также на возрасте и физическом состоянии пациента. Успешное хирургическое лечение — это такое лечение, которое максимально удаляет опухоль и обеспечивает безопасность пациента и его послеоперационную функцию, что требует от хирурга хорошей идентификации опухолевой ткани, нормальной нервной ткани и анатомической области, где расположена опухоль. Поскольку глиомы возникают в самой ткани мозга, нелегко идентифицировать опухолевую ткань от нормальной неврологической ткани и ткани отека. Чрезмерный консерватизм может привести к тому, что большое количество остаточной опухоли быстро рецидивирует после операции, и, наоборот, может привести к тяжелой послеоперационной дисфункции (гемиплегия, афазия и т.д.).
Глиомы 1 степени не инфильтрированы, и необходимо приложить все усилия для их полного иссечения, так как это может быть лечебным, в противном случае возможен рецидив.
Глиомы 2 степени лечить сложнее, поскольку не все опухоли 2 степени оперируются сразу после постановки диагноза. Глиомы 2 степени часто представляют собой смесь опухолевых клеток и нормальных нервных клеток и растут медленно. У меня были пациенты с глиомами низкого функционального класса, которые наблюдались в течение 3-5 лет после постановки диагноза, чтобы добиться такого же результата, но, что важно, дать им 3-5 лет практически нормальной жизни и работы, но для нефункциональных, доминантных и зрелых глиом 2 класса операция может быть проведена как можно раньше.
Глиомы 3 степени лечатся путем удаления как можно большей части опухоли с сохранением функции, особенно участков с усилением, так как эти участки являются наиболее злокачественными частями опухоли, которые быстро рецидивируют.
Глиомы 4 степени должны быть удалены как можно тщательнее и обширнее, включая некоторые нефункционирующие отечные зоны, из-за быстрого роста опухоли и сильной инфильтрации в окружающее пространство.
Радиотерапия и химиотерапия при глиоме
Лучевая терапия включает общую радиотерапию, стереотаксическую радиотерапию (r-knife и X-knife) и внутреннее облучение, но общая радиотерапия используется чаще из-за инфильтративного роста глиомы.
Химиотерапия, то есть лекарственная терапия, включает темозоломид и метотрексат, и в основном используется в качестве адъювантной терапии после операции при глиомах 3-го класса и выше.