Печеночная кавернозная гемангиома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени и наиболее часто встречающейся проблемой в хирургии печени. Его доброкачественное течение, разнообразная локализация, характер роста и биология в сочетании со сложностями, связанными с хирургией печени, привели к длительному отсутствию консенсуса среди хирургов относительно его лечения. Кавернозная гемангиома печени легко диагностируется, но негативные последствия неправильного диагноза могут быть очень серьезными. В настоящее время в качестве первой линии диагностики используется ультразвук. Дифференциальный диагноз часто затруднен, когда некоторые из небольших кавернозных гемангиом возникают на фоне хронического заболевания печени. Чаще всего небольшие кавернозные гемангиомы трудно отличить от узлов значительных опухолей печени. Большие кавернозные гемангиомы также могут быть ошибочно диагностированы как существенная опухоль печени. Печеночные кавернозные гемангиомы обычно протекают бессимптомно, но гемангиомы небольшого размера могут сопровождаться распиранием в эпигастральной области, тупой болью и, у некоторых пациенток, более выраженными симптомами во время менструации. Если опухоль большая, в верхней части живота может прощупываться образование, а если опухоль экзофитная и сдавливает желудок, может возникнуть потеря аппетита и несварение желудка. В редких случаях разрыв опухоли может вызвать боль в животе, шок или даже смерть. При больших опухолях тромбоцитопения и артериовенозные шунты могут влиять на сердечную функцию. Лабораторные анализы обычно нормальные, хотя у некоторых пациентов может наблюдаться легкое снижение количества цельных кровяных телец. Ультразвуковое исследование верхней части брюшной полости может показать следующие типы эхогенности: Гиперэхогенная: В основном этот тип, с четкими сонограммами и границами, обычно круглой или овальной формы, или лепесткообразная или дольчатая, если опухоль большая, с рассеянной точечной гипоэхогенностью и несколькими фиброзными пучками внутри. Гипоэхогенная опухоль имеет более низкую эхогенность, чем паренхима печени, и четкую, ровную границу. Она часто окружена усиливающей тонкой эхогенной полосой, в виде венка, с рассеянными сильными эхогенными точками или мелкими пятнами, за которыми часто следует усиливающий эффект. Смешанный тип: хорошо очерченный, но часто неравномерный, с типичной фовеальной сетевидной структурой на сонограмме, в основном за счет множественных отражений синуса и крови. Этот тип опухоли чаще всего выглядит как однородная и равномерная гиподенсная область с характерным усилением, наблюдаемым при сканировании с быстрым усилением, с последующим полным периферическим усилением через 3-4 секунды, а через несколько минут — увеличением области усиления плотности к центру, в конечном итоге достигая однородного и равномерного увеличения плотности, с продолжительностью усиления до 3 минут или более при больших опухолях. МРТ характеризуется слегка низким сигналом в фазе Т1 и очень высоким сигналом в фазе Т2, с очень ярким признаком белой луковицы. Ангиография: капиллярная и венозная фазы непрерывно окрашиваются на всем протяжении, демонстрируя признак «раннего выхода и позднего возвращения». Если диагноз печеночной кавернозной гемангиомы ясен, лечение может и не потребоваться, но при больших размерах опухоли или при наличии выраженных симптомов может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. По общему мнению печеночных хирургов, радиохирургию не следует рассматривать при кавернозной гемангиоме печени, в основном из-за плохого исхода и риска серьезных осложнений, таких как эктопическая эмболия и тяжелый билиарный ишемический стеноз. В обоих случаях последующее лечение очень затруднено. Существует два основных типа операций: открытая хирургическая резекция и лапароскопическая резекция образования или долей печени. В настоящее время лапароскопическая хирургия быстро развивается, и можно выполнить лапароскопическую резекцию долей печени, таких как левая половина печени, правая половина печени и левая наружная доля, 5-й и 6-й сегменты печени или 8-й сегмент образования. При больших опухолях или опухолях с разрывами и кровотечениями показана открытая операция. В заключение следует отметить, что в настоящее время хирургическое лечение печеночных кавернозных гемангиом, как правило, является консервативным и обычно не требует лечения. Те, кого невозможно четко дифференцировать от первичной гепатоцеллюлярной карциномы при визуализации, должны находиться под динамическим наблюдением до постановки окончательного диагноза.