1. регулярное наблюдение Умеренно увеличенную щитовидную железу без симптомов давления можно лечить при регулярном наблюдении. Экзогенный тиреотропный гормон может подавлять секрецию эндогенного СТГ, вызывая атрофию увеличенной щитовидной железы. Однако эффект не может сохраняться в течение длительного времени после прекращения приема препарата, поэтому требуется длительное применение. Гормональная терапия эффективна у молодых, с зобом легкой степени или недавно диагностированным зобом. Основными побочными эффектами являются потеря костной массы и воздействие на сердце в результате передозировки, но длительное применение не приводит к этим побочным эффектам при условии, что сывороточный TSH подавляется в определенном диапазоне и избегается передозировка. 3. Хирургическое лечение Хирургическое лечение не является предпочтительным и в основном используется для облегчения симптомов местного давления, когда местное давление очевидно. После операции необходимо принимать гормоны щитовидной железы для предотвращения рецидива зоба. 4. 131I-терапия в основном используется для пациентов, которые слишком стары, чтобы перенести операцию. Распространенность гипотиреоза значительно увеличивается с течением времени. Что касается регрессии зоба и узлов щитовидной железы, то результаты крупного проспективного исследования, опубликованные в журнале JAMA 3 марта 2014 года, показали, что только 0,3% узлов щитовидной железы, которые были доброкачественными по результатам цитологии и УЗИ, трансформировались в рак щитовидной железы в течение 5-летнего периода наблюдения. Доктор Козимо Дуранте и его коллеги из Римского университета, Италия, показали, что «частота обнаружения узлов щитовидной железы растет благодаря достижениям в диагностической визуализации, но подавляющее большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными. Д-р Дюранте и др. набрали 992 пациента с одним-четырьмя бессимптомными узлами щитовидной железы диаметром менее 1 см, которые были доброкачественными по результатам УЗИ и цитологии, и назначили им ежегодное УЗИ щитовидной железы. Из 1567 первичных узлов, 174 (11,1%) показали значительный рост (увеличение диаметра на 20% по крайней мере в двух направлениях и увеличение не менее чем на 2 мм), со средним увеличением 4,9 мм. У 93 пациентов (9,3%) были новые узлы, включая один случай карциномы.» По словам Дуранте, «Для У пациентов с узлами щитовидной железы рост узлов происходил реже, если максимальный диаметр узла был ≤7,5 мм; однако множественные узлы чаще демонстрировали рост узлов, чем одиночные; кроме того, рост узлов чаще происходил у пациентов моложе 45 лет по сравнению с пациентами мужского пола в возрасте ≥60 лет». Кроме того, у пожилых пациентов с индексом массы тела ≥28,6 кг/м2 риск развития узлов щитовидной железы был повышен более чем в два раза, что согласуется с недавно объявленной ассоциацией ожирения и инсулинорезистентности с узловыми заболеваниями щитовидной железы. «Эти результаты свидетельствуют о том, что интервал первого наблюдения для пересмотра результатов УЗИ щитовидной железы может быть безопасно увеличен до 12 месяцев для большинства пациентов с узлами щитовидной железы. В дальнейшем УЗИ щитовидной железы можно рассматривать каждые 5 лет, если нет значительных изменений в размере узла щитовидной железы. 85% пациентов с низким риском прогрессирования заболевания могут быть рассмотрены для этого варианта. Однако у молодых пациентов и пожилых пациентов с избыточным весом наличие множественных узлов, крупных узлов (максимальный диаметр >7,5 мм) или нескольких крупных узлов требует тщательного наблюдения за изменениями узлов. Поскольку большинство узлов щитовидной железы являются компенсаторной гиперплазией эпителия щитовидной железы, возникающей в результате относительного недостатка функции щитовидной железы по мере старения и упадка организма, а прогноз благоприятный, то в настоящее время для многих узлов щитовидной железы, которые еще не имеют признаков давления и не имеют признаков злокачественности, применяется метод «хирургического иссечения». «Перелечивание». Лечение узлов щитовидной железы, которые не влияют на «здоровье», не вызывают более серьезной гиперплазии в краткосрочной или даже долгосрочной перспективе, и которые редко могут стать злокачественными, использует восприятие людьми «узлов», «аденом» и «шишек». Страх перед «узлами», «аденомами» и «шишками» используется для преждевременного и чрезмерного удаления узлов щитовидной железы из-за страха перед «злокачественными изменениями», что, скорее всего, приведет к относительному отсутствию функции щитовидной железы и более значительной компенсаторной гиперплазии. Это может привести к более выраженной компенсаторной гиперплазии или даже неполной компенсации, что может ускорить наступление гипотиреоза, с необратимыми последствиями для здоровья человека! Это событие, которого мы, представители медицинской профессии, должны избегать любой ценой.