Насколько страшна рвота кровью и черный стул?
Как пациент с заболеванием печени, большинство людей рвет кровью, вызванной разрывом эзофагогастральных варикозных вен, и этот вид кровотечения обычно очень срочный и сильный, часто до 500-1000 мл, в основном «каждая рвота будет шоком», только степень тяжести, но все опасные для жизни, усугубляющие повреждение печени, смертность очень высока. Все они вызывают тяжелое психологическое и финансовое бремя; повторные кровотечения снижают качество жизни и время выживания.
Каким пациентам следует проводить операцию?
В большинстве случаев пациенты с циррозом должны проходить медикаментозное лечение, эффективно применяя средства защиты печени, противовирусные препараты, средства, снижающие портальное давление, средства, повышающие иммунитет, и китайскую травяную медицину. В случае разрыва варикозного узла и кровотечения эффективным должно быть оперативное лечение с помощью эндоскопического гемостаза. Однако, когда болезнь перешла в более продвинутую стадию, особенно когда при гастроскопии видны спленомегалия, выраженный гиперспленизм (заметное снижение лейкоцитов и тромбоцитов, анемия) и тяжелые варикозные расширения пищеводно-желудочного дна, независимо от наличия в анамнезе рвоты кровью, наступает время для хирургического лечения.
Какая операция должна быть проведена?
Существует множество вариантов хирургического вмешательства, но в Китае существует единое мнение, что основным подходом является «проточная диссекция», спленэктомия с рассечением перипанкреатических сосудов. Две основные проблемы: (1) повторяющаяся рвота с кровью в стуле и (2) гиперспленизм, низкий уровень тромбоцитов и лейкоцитов и легкое кровотечение.
Каковы преимущества хирургического вмешательства?
Хотя хирургическое лечение сопряжено с определенными рисками, своевременное хирургическое лечение может обеспечить дополнительные преимущества для пациента за счет.
(1) Значительное снижение вероятности повторного кровотечения, продление времени выживания и улучшение качества жизни.
(2) Стабилизация и улучшение функции печени, что облегчает профилактику и лечение асцита.
(3) Закладывание фундамента и создание условий для лечения внутренних болезней. Уменьшение абдоминальной дистензии, потери аппетита и т.д., а также улучшение питания.
(4) Одновременная спленэктомия для повышения уровня тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов: улучшение частых кровотечений из носа, кровоточивости десен и т.д.; коррекция анемии и предотвращение длительной анемии, повреждающей функции сердца, легких, мозга и других органов.
(5) Улучшить иммунитет, способствовать длительной защите печени, антивирусной, иммунотерапии и снизить вероятность развития рака печени.
(6) У некоторых пациентов селезенка достигает нижнего края грудной клетки или даже пупка, таза и т.д. Из-за слабости брюшной стенки при травме легко вызвать разрыв селезенки и создать угрозу для жизни.
Когда оперировать?
1.Тяжелые варикозные расширения вен пищевода (гастроскопия показывает положительный знак RC, вены опухолевидные, похожие на бусины и другие изменения), тяжелая спленомегалия или тяжелый гиперспленизм, но еще нет кровотечения из-за разрыва варикозных расширений пищевода.
2, когда-либо рвота кровью (кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие разрыва варикозного расширения вен пищевода, выявленного при гастроскопии)
3, когда-либо черный стул (гастроскопия показывает явное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванное разрывом варикозного расширения вен пищевода)
4. Отсутствие тромбоза воротной вены; цирротические пациенты, которые болеют в течение длительного времени, склонны к тромбозу воротной вены.
Опасность пропуска времени операции
Пропуск оптимального времени для операции, повторная рвота кровью и черным стулом серьезно ухудшает функцию печени, асцит в больших количествах, снижение эффективности, усиление анемии, снижение сопротивляемости, серьезная потеря качества жизни, большая психологическая и экономическая нагрузка на человека и семью, повторная операция, чтобы нести большие хирургические риски, и даже сроки хирургического лечения будут потеряны. Эндоскопический гемостаз может быть выполнен, но он не может решить проблему спленомегалии и гиперспленизма! Особенно велики ограничения.