Хроническая инфекция вируса гепатита В является важной глобальной проблемой общественного здравоохранения. В настоящее время, после более чем десятилетней вакцинации в Китае, уровень позитивности поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) снизился с 9,75% в прошлом до 7,18% в настоящее время, а общее число людей снизилось со 120 миллионов до более чем 90 миллионов. Хотя был достигнут большой прогресс, из-за большой численности населения в Китае все еще насчитывается около 30 миллионов пациентов с хроническим заболеванием, связанным с инфекцией вируса гепатита В, из которых 10-20% прогрессируют до цирроза, который делится на компенсированную и декомпенсированную стадии, и прогноз для этих двух стадий различен, с 5-летней выживаемостью 55% для компенсированного цирроза и 14% для декомпенсированного цирроза. Было показано, что хроническая инфекция вируса гепатита В является основной причиной цирроза печени, при этом 5-летняя частота декомпенсации у HBV DNA-положительных пациентов в 4,05 раза выше, чем у отрицательных, а смертность в 5,9 раза выше, что свидетельствует о том, что «нагрузка HBV DNA является ключевым фактором, влияющим на прогрессирование цирроза печени». Потребность в агрессивной противовирусной терапии еще больше для пациентов с циррозом. Исследования показали, что после 3 лет противовирусной терапии у пациентов с компенсированным циррозом, если они инфицированы штаммом вируса без лекарственно-устойчивых мутаций, который эффективен для лечения и имеет низкий уровень вирусной репликации, только у 5% пациентов наблюдается прогрессирование заболевания, в то время как у 13% пациентов с лекарственно-устойчивыми мутациями наблюдается повышение нагрузки ДНК HBV, а у 13% пациентов наблюдается значительное прогрессирование заболевания, включая прогрессирование до декомпенсированного состояния или гепатоцеллюлярной карциномы, тогда как У остальных 21% пациентов, не получавших противовирусную терапию, наблюдалось прогрессирование заболевания. Таким образом, мы можем сделать два вывода: первый — пациенты с циррозом должны получать агрессивную противовирусную терапию, а второй — непрерывное и эффективное подавление репликации вируса гепатита В является ключевым моментом. Цзи Дун, отделение гепатологии, госпиталь PLA 302 Антивирусная терапия для пациентов с циррозом гепатита В отличается от терапии для пациентов без цирроза, во-первых, с точки зрения показаний, существуют два требования к антивирусной терапии для пациентов без цирроза. Первое требование — высокий уровень вирусной репликации (>=105 копий/мл для HBeAg-положительных пациентов и >=104 копий/мл для HBeAg-отрицательных пациентов) и второе — повышенный уровень трансаминаз (ALT >=2ULN). В случае пациентов с циррозом, нам не нужно учитывать уровень трансаминазы, даже если трансаминаза в норме и даже если вирус не очень высокий, мы должны начать противовирусную терапию. Далее, с точки зрения курса лечения, общий принцип и того, и другого заключается в том, что желательно длительное лечение. Разница лишь в том, что для пациентов с циррозом еще важнее не прекращать прием препарата так легко. После прекращения приема препарата возникает рецидив, отскок или ухудшение болезни, что иногда может быть смертельным, так как у пациентов с циррозом функциональный резерв печени значительно снижен и не выдерживает повторных ударов, поэтому еще важнее подчеркнуть, что прием препарата нельзя прекращать по собственному желанию. Здесь также подчеркиваются два момента: первый — пациенты с циррозом должны рассматривать противовирусную терапию до тех пор, пока они вирусоположительны; второй — противовирусная терапия для пациентов с циррозом является долгосрочным лечением без фиксированного курса и не должна прекращаться по желанию, даже для жизни в декомпенсированных стадиях.