В амбулаторных клиниках мы часто сталкиваемся со многими пациентами с гепатитом В, которые спрашивают, когда можно вылечить гепатит В, когда можно прекратить прием лекарств и могут ли врачи применять более сильные препараты, чтобы у пациентов все показатели стали отрицательными. Из этих вопросов ясно, что пациенты и их семьи все еще не имеют полного представления о противовирусной терапии гепатита В, и что восприятие того, что мы видим деревья, но не видим леса, должно быть исправлено, поскольку эти заблуждения, вероятно, будут иметь прямое влияние на результат лечения. Хронический гепатит В является одной из ведущих причин цирроза и рака печени, серьезных заболеваний печени, а 80% пациентов с раком печени имеют инфекцию вируса гепатита В. Долгосрочной целью противовирусного лечения гепатита В является снижение заболеваемости раком печени и циррозом, однако контроль над гепатитом В в настоящее время требует приверженности к длительному лечению. Противовирусное лечение является одним из ключевых компонентов в снижении прогрессирования хронического гепатита В до цирроза и рака печени. Вирус гепатита В реплицируется в печени со скоростью 1012-1013 в день и может вызвать некоторое повреждение печени. Некоторые исследования показали, что без противовирусного лечения около 45% пациентов подвергаются риску развития фиброза печени, причем у 32% из них развивается тяжелый фиброз печени, а у 22% в конечном итоге развивается цирроз, причем этот риск увеличивается с возрастом. Без противовирусного лечения, даже если функция печени нормализуется с помощью обычного лечения, развитие цирроза обычно не удается эффективно предотвратить. Поэтому длительное противовирусное лечение для подавления вируса гепатита В может уменьшить воспаление в печени и снизить заболеваемость циррозом и раком печени. Используемые в настоящее время противовирусные препараты для лечения не могут непосредственно уничтожить вирус гепатита В, но могут подавлять его на низком уровне. В настоящее время в клинической практике используется ряд пероральных нуклеозидных противовирусных препаратов, включая ламивудин и адефовир, и все эти препараты эффективно подавляют вирус гепатита В. Исследования показали, что приверженность длительной противовирусной терапии может значительно снизить заболеваемость циррозом и раком печени, например, заболеваемость циррозом и раком печени снизилась на 55% и 51% соответственно у пациентов, длительно принимавших ламивудин. Из-за специфических биологических особенностей вируса при современном клиническом применении лекарственных препаратов трудно полностью удалить вирус гепатита В из организма в течение короткого периода времени, поэтому для подавления вируса требуется более длительное противовирусное лечение. Хотя некоторые пациенты достигают цели и могут прекратить прием лекарств после 2-3 лет лечения, большинству пациентов может потребоваться более длительный период лечения, а пациентам с циррозом и раком печени придется рассмотреть возможность длительного или даже пожизненного приема лекарств. Таким образом, уменьшение неблагоприятных последствий длительной лекарственной терапии и снижение финансового бремени для пациентов является важным фактором приверженности длительной противовирусной терапии для обеспечения достижения долгосрочной цели профилактики цирроза и рака печени. Для достижения этой долгосрочной цели врачи помогают пациентам выбрать и оптимизировать план лечения в соответствии с индивидуальными обстоятельствами каждого пациента. Оптимизация лечения основывается на тяжести и стадии прогрессирования заболевания, уровне вирусной нагрузки, эффективности препаратов, побочных эффектах и стоимости лечения. Конечно, выбирая план лечения, врачи также обеспокоены потенциальными неблагоприятными последствиями длительной лекарственной терапии и финансовым бременем, которое она может наложить на пациента. Во время лечения врачи регулярно наблюдают за пациентами, отслеживая изменения в их состоянии и результаты лабораторных анализов, оценивают эффективность лечения и состояние болезни на основании изменений в функции печени, вирусологии, биохимии и других показателей, и определяют, следует ли продолжать первоначальное лечение или скорректировать схему лечения путем добавления или замены препаратов для повышения эффективности, предотвращения и снижения возникновения лекарственной устойчивости и достижения контроля над прогрессированием болезни. После определения плана лечения пациентам необходимо соблюдать требования к лечению, придерживаться длительного приема лекарств и регулярного наблюдения, не прекращать прием лекарств по своему усмотрению, что может привести к рецидиву или даже обострению заболевания. В то же время, некоторые нуклеозидные анти-HB препараты находятся в клиническом применении уже 10 лет, их использовали более 2 миллионов человек, а исследования подтвердили безопасность и переносимость препаратов. Для того чтобы больше пациентов с гепатитом В могли воспользоваться противовирусной терапией, некоторые нуклеозидные аналоги (например, ламивудин) были включены в список национального медицинского страхования, а в некоторых городах — в список амбулаторного медицинского страхования, обеспечивая гарантию длительного противовирусного лечения. В заключение следует отметить, что для преодоления хронического гепатита В и достижения цели лечения — снижения и предотвращения прогрессирования заболевания до цирроза и рака печени, врачи и пациенты должны работать вместе и следовать принципу «123 в борьбе с гепатитом В», т.е. 1 выбирать противовирусное лечение; 2 настаивать на регулярном наблюдении и длительном лечении; 3 снижать, уменьшать возникновение цирроза и рака печени и сокращать количество лекарств. Три направления сокращения — это снижение заболеваемости циррозом и раком печени, уменьшение неблагоприятных последствий длительного лечения препаратами и снижение финансового бремени пациентов, находящихся на длительном лечении.