В нашей повседневной жизни мы иногда сталкиваемся или слышим о следующем несчастье: пациент, который обычно находится в добром здравии, ежедневно хорошо питается, живет и работает, но однажды у него случается приступ болезни печени, и он заболевает, или даже переходит на точку невозврата …… Как так получается, что здоровый крепкий парень может упасть из-за болезни печени? Мы часто задаемся этим вопросом! В медицине гепатологи часто называют печень «молчаливым органом», «молчаливым» потому, что печень также молча подвергается вирусной атаке и разрушению: одна партия клеток печени (самый маленький член печени) уничтожается, а другая партия новых клеток печени пополняется Однако в действительности новых клеток печени часто недостаточно, чтобы компенсировать разрушенную печень, и на месте повреждений часто образуются волокна печени (то, что мы изображаем как «шрам» печени) без новых клеток печени для их восполнения, и длительное развитие этого аномального фиброза печени приводит к циррозу. Несмотря на цирроз, печень обладает мощной компенсаторной функцией (эквивалент «резервной мощности»). Если болезнь удастся выявить на ранних стадиях цирроза, чтобы провести эффективное противовирусное лечение для подавления разрушения печени и остановки развития фиброза, степень цирроза можно эффективно контролировать, и эти цирротические пациенты могут быть ограничены до компенсированной стадии цирроза, или даже в некоторых случаях цирроз может быть обращен вспять и устранен, и они могут продолжать работать и жить как обычные люди, при этом качество их жизни практически не пострадает. Если болезнь прогрессирует до декомпенсированного цирроза, исход будет совсем другим: хотя некоторые пациенты могут улучшить свое состояние с помощью лечения, например, борьбы с вирусами, качество их жизни будет значительно снижено; небольшое количество пациентов не смогут контролировать свое состояние, несмотря на лечение; кроме того, у значительной части пациентов все равно разовьется рак печени. Это показывает, что своевременное и раннее выявление цирроза имеет решающее значение для эффективного лечения заболевания и улучшения качества жизни пациентов с заболеваниями печени. Как же выявить цирроз на ранней стадии? Прежде всего, важно провести анализ вашего состояния и определить, есть ли у вас риск развития цирроза. В настоящее время считается, что вероятность развития цирроза выше у пациентов со следующими факторами: мужчины, возраст старше 40 лет, генотип вируса гепатита В C, положительная «малая тройка» вируса гепатита В, ДНК вируса гепатита В выше 10 000 копий/мл, возраст пациентов с гепатитом В старше 30 лет, регулярное употребление тяжелых алкогольных напитков может ускорить развитие цирроза. Кроме того, частое и обильное употребление алкоголя может ускорить развитие цирроза. Поэтому все пациенты с такими факторами риска должны быть обследованы на цирроз, особенно те, кто не проходит регулярных обследований (т.е. тесты функции печени каждые 3-6 месяцев), а те, у кого при периодических обследованиях обнаруживаются отклонения в работе печени, должны пройти детальное обследование, чтобы исключить цирроз. На сегодняшний день аспирационная биопсия печени («печеночная аспирация») остается надежным средством раннего выявления цирроза, и хотя она может пропустить небольшое количество случаев цирроза, она по-прежнему является наиболее точным тестом. Биопсия печени позволяет на ранней стадии выявить цирроз и тяжелый фиброз печени при наличии цирротических тенденций. Однако биопсия печени — это инвазивный и вредный тест, поэтому некоторые пациенты относятся к нему скептически, беспокоятся и не хотят подвергаться пункции печени. Ультразвуковое исследование является рутинным тестом при лечении заболеваний печени, оно простое и удобное. Однако, к сожалению, доля цирроза, выявляемого с помощью УЗИ, очень мала. Одно из наших клинических исследований показало, что ультразвук может выявить только около 50% цирроза, и некоторые ультразвуковые исследования ставят неправильный диагноз, а еще около 50% ранних циррозов не могут быть обнаружены с помощью ультразвука. Однако, поскольку способность ультразвукового исследования выявлять ранний цирроз печени все еще низка, и при типичной ультразвуковой картине цирроза почти половина циррозов будет пропущена, существуют ли другие неинвазивные тесты для раннего выявления цирроза печени? В последние годы в Европе и Азии стал популярен еще один неинвазивный тест для раннего выявления цирроза, который получил условное название «FibroScanò». В Европе этот прибор начали применять в начале этого века, а сейчас в Китае его начали использовать для скрининга фиброза печени и раннего цирроза, и больницы по всей стране будут постепенно продвигать применение этого прибора. Согласно результатам совместного исследования ряда больниц Франции, Гонконга и Китая, если показатель эластичности печени (также известный как «твердость печени»), исследованный с помощью FibroScanò, превышает 18KPa, наличие раннего (компенсированного) цирроза печени может быть подтверждено, а если показатель эластичности печени ниже 11KPa, цирроз печени отсутствует. Вероятность отсутствия цирроза достигает 99%, в то время как пациентам со значениями эластичности печени от 11 до 18 КПа (около 30%) для подтверждения требуется дополнительная пункция печени. В реальной медицинской практике пациенты с заболеваниями печени могут быть сначала обследованы с помощью теста FibroScanò. Если значение эластичности печени выше 18 КПа, рекомендуется противовирусное лечение с целью скорейшего контроля прогрессирования заболевания печени во избежание обострения; если значение эластичности печени ниже 10 КПа, заболевание можно регулярно контролировать; в то время как пациенты с заболеваниями печени со значением эластичности от 10 до 18 Пациенты с заболеваниями печени со значением эластичности печени 10-18 КПа являются приоритетными кандидатами для скрининга на цирроз и могут быть дополнительно обследованы с помощью УЗИ. Если цирроз присутствует на УЗИ, их следует лечить как ранний цирроз, а если цирроза на УЗИ нет, можно прибегнуть только к аспирации печени! Уважаемые пациенты, на данный момент вы хорошо представляете, как выявить цирроз на ранней стадии? Проще говоря, если вы являетесь пациентом с заболеваниями печени, вам следует пройти обследование FibroScanò и, в зависимости от результатов, принять решение о необходимости дальнейшего ультразвукового исследования и, при необходимости, аспирации печени: ① вы мужчина старше 40 лет, имеющий положительный HBsAg на гепатит В; ② вы инфицированы вирусом гепатита В генотипа С; ③ вы в настоящее время являетесь «незначительным трижды положительным» пациентом с гепатитом В с ДНК HBV выше, чем (3) В настоящее время вы являетесь «маленьким трехпозитивным» пациентом с гепатитом В, у которого ДНК HBV превышает 10 000 копий/мл; (4) Вы являетесь носителем гепатита В и употребляете много алкоголя; (5) Вы являетесь носителем гепатита В, но никогда не проверяли функцию печени регулярно (т.е. каждые 3-6 месяцев), и время от времени анализы показывают ненормальную функцию печени.