Оптимальные сроки лечения интерфероном при хроническом гепатите В Пациенты с хроническим гепатитом В в фазе иммунного клиренса подходят для противовирусной терапии. У пациентов в этот период наблюдается повышенный уровень АЛТ, сопровождающийся некрозом гепатоцитов в ответ на воспаление, и более низкий уровень ДНК HBV в сыворотке крови, чем у иммунотолерантных пациентов. Выбор времени проведения интерфероновой терапии основывается на уровне АЛТ пациента, который является более наглядным показателем иммунного ответа у пациентов с хроническим гепатитом В. У пациентов с более высоким уровнем АЛТ иммунный ответ сильнее, у пациентов с более низким уровнем АЛТ иммунный ответ слабее, а у пациентов с нормальным уровнем АЛТ иммунный ответ слабее. Пациенты с высоким уровнем АЛТ (например, 2×ULN или даже 5×ULN), низким уровнем сывороточной ДНК HBV (например, 1×106 копий/мл или менее) и более выраженным некрозом воспалительной реакции гепатоцитов (например, G2 или выше) имеют более высокий процент устойчивого ответа после противовирусной терапии. Однако иммунный ответ пациентов слишком силен и может быть еще более усилен при лечении интерфероном, что чревато риском развития печеночной недостаточности. Поэтому рекомендации соответствующих профессиональных обществ в Китае и на международном уровне сходятся в том, что повышенный уровень АЛТ (2-10) x ULN является подходящим временем для интерфероновой терапии и является эффективным и безопасным. Пациенты с нормальным или умеренно повышенным уровнем АЛТ (<2 x ULN) имеют низкий процент ответа на интерфероновую терапию; пациенты со значительно повышенным уровнем АЛТ (>10 x ULN) имеют более сильный иммунный ответ и могут быть подвержены риску отсутствия ответа после лечения. Эксперты рекомендуют при рассмотрении вопроса о проведении интерфероновой терапии у пациентов с уровнем АЛТ от (1 до 2) х ULN или АЛТ >10 х ULN. ① Для пациентов с рецидивирующим умеренно повышенным уровнем АЛТ [(1 — 2) × ULN] или нормальным уровнем АЛТ рекомендуется биопсия ткани печени, если пациент старше (40 лет и старше), имеет семейный анамнез хронического гепатита В или гепатоцеллюлярной карциномы, HBeAg отрицательный, а ультразвуковое исследование в В-режиме или КТ позволяют предположить хроническую патологию печени. Противовирусная терапия (включая интерферон) рекомендуется пациентам с G2 и выше; ② Противовирусная терапия должна быть назначена при значительно повышенном уровне АЛТ (>10 x ULN). Если рассматривается вопрос о назначении интерферона, пациент должен находиться под тщательным наблюдением и получать симптоматическое и поддерживающее лечение, такое как защита печени. Как только уровень АЛТ начнет снижаться. или снизился до <10 x ULN без значительного повышения билирубина, можно использовать терапию интерфероном. Лечение интерфероном должно назначаться специалистом с большим опытом клинического применения интерферона или под его руководством. Во время лечения следует внимательно следить за изменениями состояния и при необходимости можно рассмотреть вопрос о корректировке схемы лечения.