Подавляющее большинство спонтанных пневмотораксов обусловлено сдавлением легкого в результате разрыва висцеральной плевры и утечки воздуха в грудную полость, а некоторые из них возникают в результате разрыва пищевода или грудной стенки. Характерной особенностью спонтанного пневмоторакса является склонность к повторным эпизодам, что часто является источником дистресса для пациентов. Хирургическое лечение часто приводит к высокому уровню рецидивов, если упускаются из виду детали процедуры. Существует четыре стадии спонтанного пневмоторакса: 1 стадия: нормальные легкие, без пневмоторакса, 30-40%; 2 стадия: без пневмоторакса, но спайки между легким и плеврой, указывающие на предыдущий пневмоторакс, 12-15%; 3 стадия: пневмоторакс менее 2 см в диаметре, 28-41%; 4 стадия: множественный пневмоторакс более 2 см в диаметре, 17-29%. Показания к хирургическому лечению спонтанного пневмоторакса: I. Первая атака 1. постоянная утечка воздуха 2. невозможность повторного вскрытия легких 3. двусторонний пневмоторакс 4. гемопневмоторакс 5. напряженный пневмоторакс 6. комбинированный пневмоторакс II. вторая атака 1. ипсилатеральный рецидив 2. контралатеральное возникновение пневмоторакса 3. хирургическое лечение Принцип хирургического лечения спонтанного пневмоторакса заключается в удалении пневмоторакса и ликвидации плевральной полости для предотвращения рецидива. Традиционная операция на открытом сердце при спонтанном пневмотораксе постепенно уходит из клинической практики из-за длинного разреза и большой травматичности. В настоящее время хирургическое лечение пневмоторакса в основном торакоскопическое, с небольшими подмышечными разрезами и небольшими торакоскопически-ассистированными разрезами. Успех операции при спонтанном пневмотораксе зависит от адекватных искусственных плевральных спаек, рационального размещения грудных трубок и сотрудничества анестезиолога с выбухающим легким. Ключом к предотвращению рецидивов при лечении пневмоторакса является искусственное создание обширных плевральных спаек. У всех пациентов с пневмотораксом, будь то субплевральные пузыри, эмфизематозные легочные пузыри, неполные плевральные спайки или даже те, у кого нет поверхностных аномалий легочной ткани, имеются дефекты грязной плевры, что является причиной рецидивирующего пневмоторакса. Только обширные спайки между грязным слоем и пристенной плеврой могут эффективно предотвратить рецидив. Правильное размещение грудной трубки также оказывает непосредственное влияние на выздоровление пациента и частоту рецидивов пневмоторакса. Идеальная грудная трубка должна обеспечивать легкий дренаж газа и жидкости, не препятствуя повторному раскрытию легких. Анестезиолог совместно с легочным барабаном может прорвать видимые или невидимые фиброзные завороты, повышая комплаентность легких и облегчая послеоперационное восстановление легких. Эта операция особенно важна для пациентов с длительной атрофией легких. К сожалению, значительная часть хирургов уделяет внимание только удалению лигатур из легочных пузырей в ущерб полному созданию плевральной спайки, что приводит к высокой частоте рецидивов пневмоторакса в клинической практике. Кроме того, в связи с широким клиническим применением торакоскопии, которая пользуется популярностью у пациентов из-за своей легкой травматичности и небольшого разреза, многие хирурги также начали использовать торакоскопию для лечения спонтанного пневмоторакса. Однако из-за отсутствия строгой подготовки при формальной люмпэктомии невозможно добиться тщательного и эффективного создания спаек, что также легко приводит к рецидиву послеоперационного пневмоторакса. Торакоскопия, торакоскопический малый разрез и малый подмышечный разрез — все это доступные варианты лечения спонтанного пневмоторакса, но важно владеть соответствующими деталями во время операции, особенно тщательным и всесторонним созданием плевральных спаек, чтобы снизить частоту рецидивов послеоперационного пневмоторакса и облегчить боль пациента.